2例再次骨折的法医临床学鉴定分析

股骨干骨折术后再骨折临床分析
董大为;杨华
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2005(034)006
【摘要】本组2l例患者，于我院行手术16例，外院5例。

术后无1例骨不连，
均在院内及院外行功能锻炼期间，出现意外暴力致加压钢板折断或髓内针折弯，而致二次住院治疗。

全组病例男性20例，女性1例。

最小年龄20岁，最大年龄46岁，平均年龄34．7岁。

右侧13例，左侧8例，第一次手术与住院二次手术间
隔时间，最短60天，最长280天。

下床功能锻炼时间均在8．12周之间。

粉碎
型骨折8例，横型骨折6例，短斜型骨折5例，螺旋型骨折2例。

中段骨折4例，【总页数】2页(P78-79)
【作者】董大为;杨华
【作者单位】辽宁省东港市中心医院骨科,118300;大连市体检中心
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.股骨干骨折17例钢板固定术后再骨折的治疗 [J], 谷跃军;何英凯
2.12例股骨干骨折钢板固定术后再骨折的临床治疗 [J], 怀德生
3.股骨干骨折术后再骨折的临床治疗研究 [J], 郭宏斌
4.股骨干骨折术后骨愈合内固定取出后患肢再骨折的危险因素分析 [J], 叶建峰;骆
其林;王飞
5.股骨干骨折内固定术后再骨折的临床分析 [J], 郭鑫;吕晗;黄东辉;刘春志
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法医学鉴定纠正骨折诊断案例分析骨折作为法医学鉴定中一种比较常见的损伤，如何准确鉴定，对于案件的下一步处理起着至关重要的作用。

然而当前存在的骨折误诊现象时有发生，这已成为一个不容忽视的问题。

近年来所遇到的骨折案例349件，其中纠正医院错误诊断22件，占鉴定数的6.3％。

现对部分案例误诊的原因、分布情况及对策进行分析。

1.一般资料（一）性别及年龄。

在22例中，男性18例，女性4例；最大年龄72岁，最小年龄16岁。

（二）致伤原因。

交通事故2例，拳击7例，脚跺5例，钝器打击8例。

（三）误诊原因。

陈旧性损伤误诊为新鲜骨折5例（22.7％），骨折的正常结构被误诊为骨折7例（31.8％），正常解剖变异被误诊为骨折4例（18.2％），肺纹理影被误诊为骨折1例（4.5％），伪影被误诊为骨折5例（22.7％）。

（四）分布情况。

颅骨3例（13.6％），鼻骨1例（4.5％），肋骨8例（36.4％），肩峰1例（4.5％），胸、腰椎锥体4例（18.2％），腰椎横突1例（4.5％），尾骨1例（4.5％），桡骨茎突1例（4.5％），胫骨1例（4.5％），跖骨1例（4.5％）。

1.典型案例案例1：阎某，女，25岁，1998年4月20日因交通事故造成左下肢损伤，伤后感左下肢疼痛。

当日到某人民医院就诊，体检：左外踝青紫肿胀，不能活动，踝关节摄片未见骨折征象。

4月24日，左胫腓骨正侧位片示胫骨中下1/3纹状骨折，左下肢给予石膏外固定，住院治疗。

6月27日，带膏摄片复查意见：左胫骨骨折处骨痂形成。

8月16日，来我中心要求伤残评定。

对左胫腓骨予以摄片复查，未发现骨折线，也无骨痂影。

调取前两次的X线片，阅片见4月24日左胫腓骨正侧位片中于左胫骨中下1/3处有一0.4×0.2cm大小低密度影，放大镜下观察该影像延伸到骨皮质以外；6月27日的X线中未发现骨痂。

最后认定所谓的骨折影像X线处冲洗过程中形成的伪影，排除骨折诊断。

案例2：秦某，男，53岁，1997年12月3日被他人用石块打伤额部。

2例再次骨折的法医临床学鉴定分析作者：房强尹珂李亮亮来源：《法制博览》2019年第04期摘要：本文通过对2例典型再次骨折法医临床鉴定案例进行分析，探讨再次骨折因果关系评定原则。

关键词：法医临床学;鉴定;再次骨折;因果关系中图分类号：D919.4文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2019）11-0062-02作者简介：房强，男，学士，山东政法学院司法鉴定中心，研究方向：法医临床学。

一、案例资料（一）案例一简要案情：郝某，女性，56岁。

2012年10月19日因交通事故受伤，致右桡骨远端粉碎性骨折、右尺骨茎突骨折，行切开复位钢板内固定术治疗;2013年1月22日因走路时不慎跌倒摔伤，随即出现右前臂疼痛，当日复查右前臂，X片示右桡骨再次骨折、右桡骨金属内固定物断裂，2013年1月25日行右桡骨远端骨折术后内固定物断裂切开取出术+复位内固定植骨术治疗。

影像资料：2012年10月19日，X片示右桡骨远端粉碎性骨折、右尺骨茎突骨折;2012年12月13日，X片示右桡骨可见金属内固定物影，骨折断端对位对线可，可见骨痂形成，金属内固定物在位良好;2013年1月22日，X片示右桡骨金属内固定物断裂，骨折断端成角畸形，右侧远端尺桡关节脱位。

（二）案例二简要案情：于某，男性，37岁。

2017年9月4日因交通事故受伤，致右桡骨粉碎性骨折、右第一掌骨基底粉碎性骨折、右下尺桡关节脱位，行切开复位钢板内固定术治疗;2018年2月10日再次因交通事故受伤，随即出现右前臂疼痛，当日复查右前臂，X片示右桡骨再次骨折、右桡骨金属内固定物断裂，2018年2月15日行钢板断裂切开内固定物取出+复位植骨内固定术治疗。

影像资料：2017年9月4日，X片示右第一掌骨、右桡骨粉碎性骨折，右下尺桡关节脱位;2017年10月12日，X片示右侧第一掌骨及右桡骨中远段骨折内固定术后所见，可见骨痂形成，骨折愈合可，内固定在位良好;2018年2月10日，X片示右桡骨原骨折处再次骨折，金属内固定物断裂，断端略成角。

法医临床学鉴定外伤后骨折患者的方法根据您的要求，我可以为您提供有关如何应对外伤后骨折患者的医学临床鉴定方法的论文。

论文摘要：本文将评估外伤后骨折患者的医疗临床鉴定方法，并介绍相关的故障诊断流程。

首先，我们将介绍基础的成像技术，包括X射线、磁共振成像（MRI）和超声成像（USD , 以识别外伤后骨折患者的骨折类型和程度。

进一步，我们将讨论试剂盒检查法，以及其他常见的诊断测试，如血液检查，肌力测试和关节功能测试。

接下来，我们将探讨常用的治疗方法, 包括手术和康复治疗等。

最后，我们将分析外伤后骨折患者的长期预后，以及降低患者残疾的护理和康复措施。

关键词：外伤后骨折，诊断技术，诊断测试，治疗方法，预后, 康复护理外伤后骨折患者的应用需要严格遵循一些步骤和测试来确定病情并进行治疗。

首先，在诊断方面，医生必须进行临床检查，并利用一系列的显微镜技术和特定的成像技术，如X 射线、磁共振成像（MRI）和超声成像（USD来识别出是哪种类型的骨折，以及程度有多严重。

除此之外，还有一些其他常用的测试方法，如血液检查、肌力测试和关节功能测试，以识别出外伤后骨折患者所面临的风险和症状。

接下来，在治疗方面，患者可能需要接受手术治疗来纠正骨折，并进行康复治疗来改善关节的运动能力和功能。

康复包括不同的活动，如体适能、健身和柔韧性训练，以及可能使用的一些康复技术，如电刺激和磁共振磁刺激。

止匕外，为了减轻痛苦和改善患者的情绪，也可以推荐药物治疗。

最后，医生还需要对长期预后进行评估，以及落实必要的护理和康复措施，以降低患者残疾的风险。

总之，这些方法需要综合考虑，以实现最佳的治疗结果。

作为一个典型的例子，考虑一种外伤后骨折的案例，即小王（化名）的情况。

小王20岁，因发生一起车祸，双臂有骨折的征兆。

他被送往当地医院接受诊断和治疗。

首先，进行了一系列的诊断技术，如X射线、磁共振成像（MRI）和超声成像（USD来识别小王的外伤后骨折类型和程度。

骨质疏松骨折后再次骨折的临床风险分析【摘要】目的探究骨质疏松（OP）骨折后再次骨折的临床风险，从而防范此问题的出现。

方法研究对象为2019.1～2019.10期间某院骨伤科医治的60名OP骨折病人，基于这些病人的实际骨折状况，将这些病人分别归入至初次骨折组（n=30）、再发骨折组（n=30），比较分析2组研究对象的一般临床资料，对导致其骨折后再次骨折的因素展开分析。

结果通过此次分析可知，骨折后再次骨折的风险因子包括年龄较大、女性、BDM-T过低、自平卧位转换为站立位的用时较长。

结论相比初次骨折，OP骨折后再次骨折的发生率更高，应及时开展健康指导，降低骨折再发率。

关键词：OP骨折；再次骨折；风险分析骨质疏松症（OP）是一类老年群体多发的骨科疾病。

其表现为骨量减少以及骨密度下降，使得骨结构内微组织和超微组织受损，由此破坏病人的全身骨结构。

OP可对病人运动能力与自理能力产生一定影响，在很大程度上会降低病人生存质量（QOL）。

此外，OP同时可引发若干骨科疾病，是导致老年病人死亡的根源。

相关研究结果显示，就病死率而言，相较单纯的OP病人，老年OP合并椎体骨折病人是其4倍，而伴发髋部骨折病人则是其3倍。

进而能够明确，诸多因素皆可导致OP骨折后再次骨折的发生。

为探究导致OP骨折后再次骨折发生的因素，此项研究围绕某院骨伤科2019.1～2019.10期间医治的60名OP骨折病人开展回顾性分析，从而有效预防OP后初次骨折的发生，以下为研究详情：1资料及方法1.1基本资料60名研究对象皆是2019.1～2019.10期间某院骨伤科医治的患者。

在初次骨折组（n=30），女性、男性各为16人、14人，在年龄方面，跨度为60岁至75岁，均值是（67.3±4.5）岁。

在骨折类型上，摔伤、坠落伤、车祸伤依次为20人、9人、1人。

在再发骨折组（n=30），女性、男性各为21人、9人，在年龄方面，跨度为61岁至87岁，均值是（68.3±4.0）岁，在骨折类型上，摔伤、坠落伤、车祸伤依次为24人、6人、1人。

外伤后骨折法医临床学鉴定分析摘要：法医在对外伤后骨折进行鉴定中可使用的方法有很多，开展的过程主要是通过对伤者相关资料进行分析和回顾，对伤者的临床资料进行全面了解，以临床资料为基础展开相关的鉴定工作，需要对伤者进行外部表象检查和影像学检查，保证相关影像检查结果和伤者提供的临床资料以及外部表象结果相一致，最后给出法医临床学的鉴定结果。

方法：选择一段时间内某医院收治的60名骨折患者，对其临床资料进行调取和分析，拍摄胸片或者进行CT、MBI检查。

结果：60名骨折患者中，外伤眼眶骨折37例，胸腰椎骨骨折23例。

结论：展开外伤后骨折的法医鉴定，必须要能综合性进行分析，要能以既往骨折史、影像学资料、骨折后表象、受伤过程等信息进行参考，让鉴定过程更为科学严谨，让诊断的精确度提升。

关键词：外伤后；骨折；法医临床学鉴定引言：眼眶和胸腰椎骨骨折是外伤后骨折法医临床鉴定中的两大方面。

其主要的原因有眼眶因其内部的内壁较薄，大约在0.2-0.4毫米之间，因此一旦受到外力影响，就会容易出现骨折的情况[1-2]。

在进行外伤骨折的判定时法医会根据伤者是否存在眶内骨折为依据进行辨别，特别是以眼眶内壁结构是否改变为其主要判断依据。

而胸腰椎骨骨折是年龄较大人群较常见的骨折类型之一，法医在对其进行鉴定中容易出现压缩性骨折和外伤骨折的混淆，因此需要能有更为明确性的证据，需要让患者进行CT或者MRI的检查，从而更好地对伤者具体是哪种类型的骨折进行判定。

一、资料与方法选取某医院60例患者作为本研究的研究对象，患者家属均了解本次研究。

为60例患者进行影像学检查和法医鉴定，本次研究对象男性40例，女性20例，年龄26-66岁，体重45-70kg，骨折类型：外伤眼眶骨折37例，占总数的61.6%；胸腰椎椎体骨折23例，占总数38.3%。

二、方法给所有研究对象进行X线、CT、MRI影像学检查X线片：新鲜骨折，一般出现T12、L1骨折，特征为椎体形体改变，一部分患者可在椎体的前上、下角观察到小碎骨片。

2016.06临床经验127同一肢体两次骨折法医学鉴定1例陈燕嫦1　罗　斌2　李丽清3　陆东山4　马伟峰41广东衡正法医临床司法鉴定所 广东省广州市 510620 2中山大学法医鉴定中心 广东省广州市 5101803广东开放大学 广东省广州市 510091 4中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司 广东省广州市 510699【摘　要】在交通事故损伤案件中，同一肢体再次损伤而进行法医学伤残评定的案例相对鲜见，其既往损伤与再次损伤所造成的后果而进行的伤残评定，我国尚未有统一的评定标准。

笔者就鉴定实践中遇到的案例作分析讨论。

【关键词】法医临床学；骨折；伤残评定1 案例1.1 案情陈某，男，40岁， 2002年10月03日因交通事故致右股骨髁间开放性粉碎性骨折并骨缺损，右股四头肌腱断裂，右髌骨骨折，右坐骨神经损伤，在当地医院行内固定术治疗等，至2004年11月2日出院,诊断为右股骨下段骨不连。

于2005年01月20日进行伤残评定，检见：右下肢89cm ，左下肢98cm ，右膝关节活动功能明显障碍。

依据双下肢相差8cm 以上评为道路交通七级伤残。

陈某于2014年08月20日再次因交通事故致伤右下肢。

入院查体：胫骨上段见一2.0cm×2.0cm 局限红肿皮肤。

右下肢较左下肢短约10cm ，右膝关节外翻畸形伴主被动活动障碍。

DR 报告提示：右胫腓骨上段粉碎性骨折。

诊断为右胫腓骨上段骨折，行内固定术等治疗。

于2015年05月19日保险公司、车主及陈某共同委托本机构对其进行伤残评定。

1.2 法医学查体右大腿下段前侧见16.0cm 纵形陈旧性手术瘢痕。

右小腿胫前见10.0cm 纵形手术瘢痕。

右膝外翻畸形，活动受限: 屈曲0°～10°（对照0°～130°），伸展10°～0°（对照130°～0°）。

双下肢长度（脐正中经髌骨至内踝）：左下肢97.5cm ，右下肢88.0cm 。

一例左眼二次外伤程度的法医学重新鉴定本文重点分析一例左眼二次外伤程度的法医学重新鉴定，以期得出正确的结论。

本文将采用客观数据法，结合临床实验经验，以确定外伤程度。

一例左眼二次外伤病例是一名年轻男子，外伤发生在他左眼的瞳孔周围，造成左眼皮肤出现瘀伤，凹陷，肿胀和不规则色素沉着等症状。

此案经受法医学鉴定后，诊断出：外伤程度，双眼睑肌紧张度，睑板稳定性，受伤的眼球的外观和运动情况，以及外伤有无可能恶变的病理学改变，等等。

通过客观测量，病例左眼外伤程度分级为2，睑板稳定性为尚可，受伤的眼球的外观和运动有一定的影响，但没有可能恶变的病理学改变。

针对此案，临床实验经验表明，外伤程度可以分为三种类型：浅伤，深伤和肝深伤。

浅伤程度以轻微皮肤瘀伤凹陷、肿胀和不规则沉着色素为主，深伤多有出血、硬化、破裂和穿孔，而肝深伤则以受伤眼球外观和运动减弱为主。

根据该病例的客观测量情况，可以判定其外伤程度介于浅伤和深伤之间，属于二次外伤。

综上所述，该病例的外伤为二次外伤，程度属于浅伤至深伤之间。

外伤程度的评定依据客观测量及临床实验经验，并以确定外伤恶变可能性为准绳。

本文综述了一例左眼二次外伤程度的法医学重新鉴定，通过客观数据法和临床实验经验，得出外伤程度分级为2，程度介于浅伤至深
伤之间的结论。

考虑到外伤程度的复杂性，本文提出定性分析与客观测量相结合的评定方法，来确定外伤的程度，以提高诊断的准确性。

5例重新鉴定案例的思考重新鉴定案例是指对已有的鉴定结论进行再次审查和评估，以确保公平、客观和准确。

在司法领域，重新鉴定案例通常发生在出现新证据或新技术的情况下，以更好地保障司法正义和法律公平。

下面将通过5个重新鉴定案例的思考来探讨其重要性和影响。

案例一：DNA鉴定的再次审查其中一案件中，原始的DNA鉴定结果被用来确认嫌疑人的身份，然而后来发现在DNA采样和鉴定过程中存在一些误操作和可能的错误。

因此，法庭决定对DNA鉴定结果进行重新鉴定。

这个重新鉴定案例的意义在于可以消除原有的疑虑和争议，确保司法审判的公平和正义。

重新鉴定过程需要充分考虑新的证据和技术手段，同时确保程序的合法性和透明性。

在这个案例中，需要重新对DNA样本进行采集和比对，以确定嫌疑人的真实身份。

同时，需要确保鉴定过程中的每一个步骤都符合法律要求和科学标准，以避免错误的发生。

案例二：法医学尸检的再次评估一名死者的尸检结果起初给出了自然死亡的结论，然而后来发现新的证据表明可能存在他杀嫌疑。

因此，法庭决定对尸检结果进行再次评估，以确定死者的真实死因。

这个重新鉴定案例对于保障司法公正和准确性具有重要意义。

在重新鉴定尸检结果时，需要考虑更多的因素和证据，以确定死者的死因是否经过充分的审查和评估。

同时，需要确保尸检过程中的每一个步骤都符合法律规定和科学标准，以保证结果的可靠性和客观性。

案例三：文书鉴定的再次审视其中一案件中，原始的文书鉴定结果被用来证明其中一事实的真实性，然而后来发现鉴定结果可能存在错误或潜在的偏见。

因此，法庭决定对文书鉴定结果进行再次审视，以确定其准确性和可靠性。

这个重新鉴定案例强调了对证据的客观评价和公正处理的重要性。

在重新鉴定文书结果时，需要考虑鉴定人的专业能力和背景、鉴定过程的规范性和透明性，以确保结果的客观性和准确性。

同时，需要结合其他证据和信息，以更好地评估文书鉴定结果的真实性和可信度。

案例四：图像鉴定的再次验证其中一案件中，原始的图像鉴定结果被用来确认其中一行为的真实性，然而后来发现可能存在图像篡改或虚构的情况。

骨质疏松骨折后再次骨折的临床风险分析摘要：目的探讨骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素分析。

方法选取我院2013年6月～2015年6月收治的32例骨质疏松骨折患者资料进行回顾性分析，根据骨折情况的不同分为两组，初次骨折患者19例，做为对照组，再次骨折患者13例，做为观察组，对两组患者的基本资料与临床资料进行综合性分析，总结其发生再次骨折的相关风险因素。

结果具有脊柱或髋部骨折史、女性、高龄、站立与躺卧动作的转换时间较长、骨密度T值<－3.5等因素为骨质疏松患者发生二次骨折的风险因素。

结论初次发生骨质疏松骨折患者具有较高的发生再次骨折的风险，患者应定期进行骨密度评估及复查，积极服用药物治疗骨质疏松，进行有针对性的预防跌倒及运动协调技能训练，以便有效预防二次骨折。

关键词：骨质疏松；骨折；再次骨折0引言骨质疏松是骨科临床常见的代谢性疾病，主要是由于随着年龄的增长，新陈代谢功能降低，引起骨钙代谢失衡，从而使得人体骨量减少、骨组织的显微结构产生退化，造成骨脆性增加、降低了骨密度[1-2]。

患此病者女性多于男性[3]，且多为老年人。

由于骨质疏松患者的骨骼变脆，容易发生断裂，且不易愈合[4]，使患者的卧床时间增加，再次发生骨折的几率也相对较高，患者的身体和心理承受着极大的痛苦[5]，给其家属也带来极大的经济负担和精神打击。

骨质疏松患者在初次骨折后采取有效的治疗及预防措施，可大大降低患者发生再次骨折的风险。

本次研究分析总结了骨质疏松患者再次骨折的风险因素，为临床中预防骨质疏松患者发生再次骨折提供理论依据，再报告如下。

1资料和方法1.1一般资料选取我院2013年6月~2015年6月收治的32例骨质疏松骨折患者资料进行回顾性分析，根据骨折情况的不同分为两组，初次骨折患者为对照组，再次骨折患者为观察组。

其中对照组19例，男7例，女12例，年龄58~79岁，平均（65.6±8.4）岁；骨折部位：桡骨骨折6例，肱骨近端骨折8例，髋部骨折3例，脊柱骨折2例。