糖尿病足的流行病学及诊治进展疗效分析

生垦塞厦医药兰塑生兰旦箜堡鲞筮鱼塑垦坠坠坠竺丛鲤，坠！堂：！垫：兰。

燮！：鱼当结石位于输尿管出口部位时，声像图上可见结石强回声光团部分或全部突人膀胱腔内，呈“悬挂征”，后方伴有声影，改变体位不随重力方向移动，藉此可与膀胱结石鉴别。

总之，在输尿管中下段结石的患者行体外碎石治疗中，应用彩色多普勒超声进行定位，操作简便、安全、可靠，准确性高，能弥补ｘ线对阴性结石或较小结石不能显示的缺点，大大提高超声对输尿管中下段结石显示率及正确诊断率，在碎石的全部过程中可以跟踪监视，其准确的定位，为临床治疗提供了更有价值的信息，具有避免盲目冲击的优点，提高了碎石治愈率。

相信随着经验的积累，其定位准确性会显著提高，借助大血管等标志物加以确定，是一种显示输尿管中下段结石的较为理想的方法，进一步扩大了超声体外碎石的应用范围，具有较好的临床应用价值。

参考文献・４７・［１］何光智，陈继发，彭长桂，等．输尿管中下段结石的超声定位诊断．临床超声医学杂志，２００１，３（１）：１６．１８．［２］肖建存，张武．输尿管结石的超声诊断．中国医学影像技术。

２０００。

１６（９）：７９６－７９８．［３］刘晓春，周兴，陈克时，等．反常规体位输尿管结石超声定位应用于体外震波碎石的研究．中华超声影像学杂志，１９９７，６（２）：７１．７３．［４］彭裕文．局部解剖学．人民卫生出版社。

２００７：１２９．［５］吴阶平，马永江．实用泌尿外科学．人民军医出版社，１９９１：２１２．糖尿病足的流行病学及诊治进展疗效分析张鹏马艳花【摘要】目的探讨糖尿病足流行病学及诊治进展情况。

方法将内蒙古乌兰浩特市医院２００６－２００８年４５例糖尿病足患者的流行特点、临床表现及诊治情况进行综合分析。

结果糖尿病患者，＜６０岁组足溃疡发生率为１１．０５％，＞６０岁组足溃疡发生率为１４．４４％，足坏疽发生率为３．４％。

７０～８０岁组足病发生率最高，高达３７．６％，此类患者经过全身治疗，能合理控制感染，尽量减少和降低截肢率。

结论糖尿病足常见于老年人，足病患者的糖尿病并发症多且严重，往往合并多种心血管危险因素。

只要治疗得当，患者的足溃疡能够痊愈，截肢可以避免。

【关键词】糖尿病足；流行病学；诊治进展分析Ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｏｆｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ。

ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏｇｒｅｓｓＺＨＡＮＧＰｅＲｇ，ＭＡＹａｎ—ｈｕａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅ，阢缸ｎ玩。

钯ＣｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａ１３７４００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＤｉｓｃｕｓｓｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｐｒｏｇｒｅｓｓ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓＦｒｏｍ２００６ｔｏ２００８．４５ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌＩｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｏｆｔｈｅｐｏｐｕｌａｒｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄｃｌｉｎｉ—ｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｌｅｓｓｔｈａｎ６０一ｙｅａｒ—ｏｌｄｇｒｏｕｐｆｏｏｔｕｌｃｅｒｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ１１．０５ｐｅｒｃｅｎｔ，ｍｏｒｅｔｈａｎ６０一ｙｅａｒ—ｏｌｄｇｒｏｕｐｆｏｏｔｕｌｃｅｒｒａｔｅｗａｓ１４．４４ｐｅｒｃｅｎｔ．ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｆｏｏｔｇａｎｇｒｅｎｅ３．４％．７０～８０ａｇｅｓｇｒｏｕｐｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｆｏｏｔｄｉｓ—ｅａｓｅ，聃ｈｉｓｈ∞３７．６ｐｅｒｃｅｎｔ，ａｆｔｅｒｓｙｓｔｅｍｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｃｈｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌｃａｎｂｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅｔｏｍｉｎｉｍｉｚｅａｎｄｒｅｄｕｃｅａｍｐｕｔａｔｉｏｎｒａｔｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｃｏｎｕｎｏｎｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｍｏｒｅｓｅｒｉｏｕｓ，ｏｆｔｅｎｃｏｍｂｉｎｅｄａｖａｒｉｅｔｙｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ａｓｌｏｎｇａｓｐｒｏｐｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｏｏｔｕｌｃｅｒｓｃａｎｂｅｃｕｒｅｄ，ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓｃａｎｂｅａｖｏｉｄｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＤｉａｂｅｔｉｃＦｏｏｔ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｏｇｒｅｓｓ对于大多数发展中国家来说，糖尿病是一个相当普遍的疾病，糖尿病足溃疡累及到约１５％的糖尿患者群。

国际糖尿病足工作组（ＩＷＧＤＦ）将糖尿病足定义为糖尿病患者踝以下的累及全层皮肤的创面，而与创面的病程无关…。

ＩＷＧＤＦ推荐，使用标准分类方法描述糖尿病足溃疡的研究以促进交流和指导治疗。

国际上最常用的分类方法是Ｗａｇｎｅｒ分类，其特点是特别关注溃疡的深度和是否存在骨髓炎或坏疽，分为５级；０级，溃疡前期的损伤；１级，不透过真皮层的部分创面；２级，皮肤的全层溃疡，累及到肌腱或深部的皮下组织，但不累及到骨组织，无骨髓炎；３级，全层皮肤溃疡并影响到骨组织；４级，局限性坏疽；５级，全足坏疽∞Ｊ。

本文通过对糖尿病足患者的流行病学调查及诊治进展分析，希望能及早的预防并控制患者感染病情，尽量减少和避免截肢，提高患者生活质量。

作者单位：１３７４００内蒙古乌兰浩特市医院医保科１资料与方法１．１资料２００６－２００８年本院４５例糖尿病足患者，其中男３０例，女１５例，年龄４０～７５岁，平均６５岁。

这些患者大多有糖尿病并发症或者心血管病的危险因素，如吸烟（３７％）、高血压（５７％）、冠心病（２８％）、血脂异常（２９％）、肾病（４０％）、眼底病（４２％）、周围神经病变（６９％）。

这些糖尿病足溃疡患者，４７％为皮肤表面溃疡；３５％溃疡影响到肌肉；１８％溃疡影响到骨组织；７０％合并感染。

大多数患者足病并不严重，多数为Ｗａｇｎｅｒ１～２级，溃疡多数为１—２处，只要治疗得当，大多数患者的足溃疡能够痊愈，截肢可以避免一Ｊ。

１．２方法对于糖尿病足患者，首先进行科学评估。

一方面是评估患者的整体情况，如血糖、血脂、肝肾功能。

二是局部的评估，如溃疡的大小、深度等。

神经系统检查主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。

压力测定有利于糖尿病足的诊断。

通过触诊，扪及足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大・４８・生团塞厦堡荭！塑笙２月筮堡鲞筮ｉ翅￡！ｉ丝坠丛鲤，旦！！螋。

型：堡，№：垒血管病变，足背动脉减弱或消失容易发生足溃疡。

最后结合Ｗａｇｎｅｒ分类对糖尿病足进行分级。

２结果本院２００６－２００８年４５例糖尿病足患者，＜６０岁组足溃疡发生率为１１．０５％，＞６０岁组足溃疡发生率为１４．４４％，足坏疽发生率为３．４％。

７０—８０岁组足病发生率最高，高达３７．６％。

其中大部分为Ｗａｇｎｅｒ１～２级。

大多数的足溃疡发生于足趾（背面或足底），约占５１％，其次是跖骨头、足中段和足根（２８％）、足背（１４％）；合并坏疽的可发生于足趾、踝部和小腿。

３讨论糖尿病足是最常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要原因，糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病足的基本原因。

糖尿病患者的足特别容易发生血管和神经病变，病变之间相互影响而引起一系列的足病，如胼胝（鸡眼）、皮肤损害和足溃疡以及肌肉、骨质病变造成的足变形等。

糖尿病患者由于神经病变往往导致足部感觉丧失或减低而易受外伤、轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染、坏疽，以及最后截肢。

糖尿病大血管病变好发部位是膝以下血管，指胫动脉和腓动脉及其分支，其表现为下肢供血不足，皮肤营养不良呈蜡状，皮肤干而无汗，手足怕冷发凉，下肢肌肉萎缩。

典型的症状是间歇性跛行，夜间休息疼痛，足背动脉博动减弱或消失。

一旦患者临床表现典型，结合体格检查、血管超声和造影检查，就可正确诊断糖尿病足，并进行正确分级，给予及时准确的治疗，且根据下肢血管造影特点，为截肢平面提供依据。

糖尿病足的治疗是全身治疗，如控制血糖、高血压和纠正血脂异常。

神经性足溃疡治疗的关键是减轻原发病造成的压力，可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子改变患者足的压力。

许多患者同时合并动脉闭塞和组织缺血。

病变严重的，可进行血管重建手术。

坏疽需要截肢的患者尽可能在膝以下截肢。

无手术指征的可以内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如丹参、肝素、山莨菪碱等，静脉滴注脂微球包裹的前列腺素Ｅｌ改善下肢供血效果更好。

糖尿病足预防十分有效。

糖尿病足重在预防，应在饮食方面、足部清洁方面、足部保暖等方面注意加强，争取做到早预防、早发现、早治疗。

参考文献［１］ＡｐｅｌｑｖｉｓｔＪ，ＢａｋｋｅｒＫ，ＶａｉｌＨｏｕｔｕｍＷＨ．ｅｔａ１．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎ．８ｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅＤｉａｂｅｔｉｃＦｏｏｔ．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｉＩｌｇＧｒｏｕｐｏｎｔｈｅＤｉａｂｅｔｉｃＦｏｏｔ，１９９９：６－９．［２］ＷａｇｎｅｒＦⅣ．ｎｅｄｙｓｖａｓｃｕｌａｌ＂ｆｏｏｔ：８ｓｙｓｔｅｍｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔ．ｍｅｎｔ．ＦｏｏｔＡｎｋｌｅ，１９８１，２：６４—１２２．［３］王爱红，李强，等．中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析．中华内分泌代谢杂志，２００５，２１（６）：４９６－４９９．用ＡＢＣＤ２评分法预测１１０例短暂性脑缺血发作后卒中风险赵宗友【摘要】目的探讨ＡＢＣＤ２评分在预测短暂性脑缺血发作后７ｄ卒中风险上的价值。

方法采用ＡＢＣＤ２评分标准对１１０例ＴＩＡ患者进行评分，并观察７ｄ内脑梗死的发生率。

结果低危（Ｏ～３分）、中危（４～５分）和高危（６－７分）组７ｄ内发生脑梗死的比例分别为３％、３１％和６４％。

结论ＡＢＣＤ２评分标准是临床上预测ＴＩＡ短期进展为脑梗死的一种比较有效的方法。

【关键词】短暂性脑缺血发作；脑梗死；ＡＢＣＤ２评分法Ｓｔｒｏｋｅｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆ１１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋｂｙＡＢＣＤ２ｓｃｏｒｅ础０Ｚｏａｇ．ｙｏｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｗｉｎｅ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ’５日够础以ｏｆＦｕｎａｎ，Ａｎｈｕｉ２３６３００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆＡＢＣＤ２ｓｃｏｒｅｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓｉ．ｅｎｔｉｓｅｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋｐａｔｉｅｎｔｓａｔ７ｔｈｄａｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１１０ⅡＡｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＡＢＣＤ２ｅｒｉｔｅ．ｒｉａ．Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎ７ｄａｙｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ７－ｄａｙｒｉｓｋｏｆｓｔｒｏｋｅｗａｓ３％ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｌＡＢＣＤ２ｓｃｏｒｅｏｆｌｏｗｒｉｓｋ（０－３），３１％ｗｉｔｈａｓｃｏｒｅｏｆｍｏｄｅｒａｔｅｒｉｓｋ（４－５）。