急性散发性脑炎致精神障碍病人的观察与护理

临床执业医师考试内科辅导：散发性脑炎所致精神障碍XX年临床执业医师考试内科辅导：散发性脑炎所致精神障碍散发性脑炎（encephalitis），又称散发性病毒性脑炎（sporadicvirusencephalitis），常出现精神障碍。

多见于青壮年。

无性别差异。

病因及病理（一）病毒：国外报告以单纯性疱疹病毒为常见病因。

近年来国内虽累有报导，但多未经脑组织病毒分离或免疫荧光检查证实。

（二）病理变化：弥散性大脑炎性改变以颞中部、额叶眶面为著，重者呈急性坏死性炎性改变。

临床表现急性或亚急性起病，病前常有上呼吸道或消化道感染症状。

（一）精神症状：半数以上病例出现精神障碍，其中约1/3为疾病的首发症状。

1.谵妄状态：兴奋躁动、片断幻觉妄想、定向障碍、注意涣散、理解困难、尿失禁等。

重时陷入昏睡或昏迷状态。

2.木僵状态：缄默、违拗、肌张力增高，可有蜡样屈曲。

3.精神分裂症或躁郁症样状态：前者以联想散漫、幻觉妄想为主症；后者以情绪不稳、易激惹或情绪低落等为主症。

4.智力障碍：记忆、计算、理解困难、思维贫乏、主动性减退及情绪淡漠或欣快。

（二）神经系统症状：可有痉挛发作，颅神经损害、锥体束征、肌张力增高、共济失调、不自主运动、肢体轻瘫、脑膜刺激征及颅内压增高征。

（三）辅助检查：血液白细胞总数中度增高，中性细胞稍多。

脑脊液压力正常或稍高，细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主。

脑电图有弥漫性异常，以颞区及额区局限性改变为著，对诊断有重要意义。

颅脑CT扫描可显示有脑水肿及软化坏死灶。

诊断及鉴别诊断本病确诊需待脑组织病毒分离或免疫荧光检查。

目前在我国此项检查尚未能广泛开展情况下，主要依赖临床诊断。

诊断依据：（一）病前可有上呼吸道或消化道感染病史；（二）急性或亚急性起病；（三）急性期精神症状以谵妄状态或木僵状态为主症；（四）痉挛发作或神经系统阳性体征；（五）脑电图阳性发现，尤其颞、额部显著；（六）血及脑脊液轻度炎症性反应，疱疹病毒抗体阳性；（七）排除：脑肿瘤、精神分裂症、躁郁症。

散发性脑炎伴发的精神障碍的治疗方法有哪些？(一)治疗本组疾病经积极治疗一般预后较好。

重型病例的病死率为22.4%～60%。

一部分存活者遗留轻重不等的神经损害体征或高级精神活动障碍，复发率约为10%。

治疗以病因治疗为主，同时采用减轻组织病理反应、恢复受损功能，给予积极的对症治疗、支持治疗、护理及康复期治疗的综合治疗措施。

1.一般治疗注意卧床休息，生活有规律，防止自伤、伤人、毁物、自杀。

给予高蛋白质、高维生素饮食，维持水、电解质及酸碱平衡，吸氧、吸痰。

预防褥疮、坠积性肺炎及泌尿系感染。

2.药物治疗(1)抗病毒化学疗法，由于病毒仅在细胞内繁殖，末期才出现典型症状，故提倡在感染极早期用药才较有效。

如下介绍已试用的几种。

①碘苷(疱疹净)：用于治疗单纯疱疹病毒脑炎有一定疗效。

剂量为50～100mg/(kg·d)加葡萄糖液静滴，3～5天为1疗程。

②阿糖胞苷：用于水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒感染。

剂量1～8mg/(kg·d)静注或静滴，连用3～5天。

③阿糖腺苷：对单纯疱疹病毒最有效。

剂量为10～15mg/(kg·d)，6～12h内静滴完，用3～5天。

副作用有恶心、呕吐、造血功能障碍等。

④阿糖腺嘌呤：主要用于疱疹性脑炎。

剂量为15mg(kg·d)，每天静滴12h，共10天。

⑤阿昔洛韦(无环鸟苷)：已在临床使用，可能在治疗单纯疱疹病毒脑炎方面其是有效的药物。

剂量及用法为每次5mg/kg，每8小时静滴1次，连续7天为1疗程。

但单纯疱疹病毒对阿昔洛韦可产生耐药性。

副作用为谵妄、震颤、皮疹、血尿、转氨酶暂时性升高等。

⑥利巴韦林(病毒唑)：0.5～1g/d，小儿20～30mg/(kg·d)，静脉滴注，连用7～10天。

⑦大蒜注射液：40～80ml，静滴，1次/d，15～30天为1疗程。

上述药物均有胃肠道反应、骨髓造血功能抑制、脱发、肝功能损害等毒性作用，有些可造成较持久和严重的不良结果，应引起重视。

急性病毒性脑炎所致精神障碍的临床分析及护理【摘要】报告了48例符合CCMD-3急性病毒性脑炎所致精神障碍患者的临床观察与护理。

急性病毒性脑炎以精神障碍为首发症状时易被误诊为功能性精神障碍，护理人员应当提高对此病的认识，仔细观察病情，正确地判断其精神症状的性质，分析其产生的原因，对于早期诊断和制定恰当的治疗方案有重要意义。

【关键词】急性病毒性脑炎；精神障碍；护理急性病毒性脑炎患者常出现兴奋、冲动伤人行为或谵妄状态，因此接受精神科的治疗和护理。

笔者总结了这类特殊的器质性精神障碍患者的护理体会，现报告如下。

1 资料和方法1．1一般资料本文总结了急性病毒性脑炎所致精神障碍的患者的精神症状的类型。

选择2002年1月至2006年2月期间在本院住院的48例患者，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)有关急性病毒性脑炎所致精神障碍的诊断标准。

其中男22例，女26例，年龄16~51岁，平均(27．3±9．1)岁。

所有的患者均以精神症状首发，或以精神症状为主要临床表现，伴有不同程度的意识障碍和智能损害。

1．2 常见的精神症状的类型(见表1) 19例(39．58%)表现为精神运动性抑制，如言语减少或缄默不语、情感淡漠、迟钝、呆板，甚至不饮不食呈木僵状态；11例(22．92%)表现为精神运动性兴奋，如躁动、言语增多、行为紊乱、欣快、无故哭泣或痴笑；18例(37．50%)先表现为精神运动性兴奋，后出现精神运动性抑制；19例(39．58%)一度出现幻觉:其中幻听15例、幻视4例；10例(20．83%)存有妄想:被害妄想7例、关系妄想3例。

患者的幻觉内容多是鲜明、生动、不固定、时间不持久，妄想内容也不固定，不系统；有6例(6．2%)曾出现伤人行为；10例(20．83%)在住院期间因烦躁不安或谵妄状态出现毁坏病床、监护病房设施现象；45例(93．7%)患者由于行为紊乱，治疗护理难以配合，曾被保护性约束。

散发性脑炎伴发的精神障碍应该如何预防
*导读：本文向您详细介绍散发性脑炎伴发的精神障碍应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及散发性脑炎伴发的精神障碍应该如何护理，散发性脑炎伴发的精神障碍常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防散发性脑炎伴发的精神障碍：
*一、预防
散发性脑炎的预防关键在于早期诊断、早期治疗，提倡科学养生，有劳有逸，张弛有度，有了感冒就要休息，不提倡过劳、带病坚持等不科学的方法对待疾病。

平素锻炼身体，增强体质，提高自身免疫力，儿童要按规定接受预防注射。

*以上是对于怎样预防散发性脑炎伴发的精神障碍方面内容的相关叙述，那么，下面再看下散发性脑炎伴发的精神障碍的护理方法，散发性脑炎伴发的精神障碍的常见护理措施。

*散发性脑炎伴发的精神障碍常见护理方法：
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障碍，散发性脑炎伴发的精神障碍的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“散发性脑炎伴发的精神障碍”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。