支气管扩张影像诊断

支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。

本病多数为获得性，多见于儿童和青年。

大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。

病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。

当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。

肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。

少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。

实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。

早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。

可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。

但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。

二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。

纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。

肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。

痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。

痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。

白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。

支气管扩张症【概述】支气管扩张症( bronchiectasis)是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。

反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。

病变主要累及中等大小支气管，病变可以广泛，也可以局限；左肺下叶最为常见。

支气管扩张症，可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态。

引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。

引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞，两者相互影响，使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。

支气管感染灶，可触发局部免疫反应，免疫反应异常将造成局部组织的进行性损害，支扩的管壁组织内有细胞介导的免疫反应发生，同时亦有体液免疫异常。

诱发因素主要包括以下几类：1．支气管一肺感染百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎或结核等多种感染性疾病。

2．支气管阻塞吸人异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。

3．遗传性缺陷纤毛缺陷（如纤毛不动综合征、Katagener 综合征等）ai -抗胰蛋白酶觖陷症，囊性纤维化。

4．免疫缺陷状态如先天性获得性丙种球蛋白缺乏症，慢性肉芽肿病。

5．先天性解剖学缺陷如支气管软化、软骨缺陷、支气管囊肿等。

6．其他反复吸人性肺炎、Yasung综合征、吸人有害物质等。

【临床表现】（一）大多数支气管扩张起源于幼年期早期临床症状不明显，随病程延长症状明显化口个别患者症状一直不显著a支气管扩张的临床特点为：1-咳嗽和咳痰，痰常为脓性，清晨为多，缓解期脓痰亦多不消失，未治者痰量可达100～500ml/d，可有异味和恶臭。

2．咯血大多数病人反复咯血，约占57~6～75%，咯血量大小不等，可痰中带血至大量咯血。

与病变范围和病情严重程度不一定平行。

部分病人仅有咯皿而无咳嗽及咳痰称干性支气管扩张。

3．反复继发感染其时痰量增多可伴发热、无力、食欲减退和贫血等全身症状。

支气管扩张诊断和鉴别诊断支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征是气道的异常持久扩张和炎症导致的气道壁破坏。

支气管扩张通常是由感染、遗传性疾病和自身免疫疾病等多种因素引起的。

本文将介绍支气管扩张的诊断和鉴别诊断方法及其相关的要点。

诊断支气管扩张通常基于以下几个方面：1. 临床症状：支气管扩张患者常常表现为慢性咳嗽和咳痰，并常常伴有乏力、体重减轻、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状。

这些症状可以持续数周或数月，可能有时会加重。

此外，有时还可能出现夜间或清晨咳嗽。

2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是支气管扩张的主要影像学评估方法。

X线胸片可以显示异常气道形态和扩张程度，而CT扫描可以提供更详细和准确的信息，包括气道的形态、位置和扩张程度，病变的大小和分布等。

通过影像学检查，可以确定支气管扩张的诊断，并评估病变的严重程度。

3. 咳痰培养：咳痰培养是诊断支气管扩张的重要手段之一。

从患者的咳痰样本中分离和鉴定细菌，可以确定感染的病原体，并指导临床治疗。

通常情况下，支气管扩张患者的咳痰培养结果显示存在多种致病菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等。

4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流动力学的变化。

常见的肺功能检查包括肺活量、用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和吸气峰流速（PIF）。

支气管扩张患者通常会显示吸气和呼气功能受损的特点，如气流受限、过度膨胀和肺容积增加。

鉴别诊断是为了排除其他可能引起类似症状的疾病，包括但不限于以下几种：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性炎症性肺部疾病，也是一种气道阻塞性疾病。

与支气管扩张不同的是，COPD通常由吸烟引起，而且其气道阻塞是可逆的。

肺功能测试和影像学检查可以帮助鉴别诊断。

2. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，其特征是气道过敏和气道高反应性。

与支气管扩张不同的是，支气管哮喘主要表现为可逆性的气道阻塞和气喘症状，如喘息、气促和胸闷等。

支气管扩张诊断症状依据有哪些？支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征为气道持续性扩张和破坏，导致慢性的黏液潴留及反复的感染。

这种疾病造成了支气管结构的改变，从而影响了呼吸功能和气道清洁性。

支气管扩张的确诊需要依据一系列症状和检查结果来进行判断，下面将详细介绍支气管扩张诊断的症状依据。

1.气道慢性症状：支气管扩张最常见的症状是持续性长期的咳嗽，特别是在早上清晨或夜间更为明显。

咳嗽剧烈，伴有大量黏液痰的咳出。

同时，痰中可能发现带有脓血和腐臭气味的黏液，而这种痰的特点也表明了支气管扩张的存在。

伴随着咳嗽，患者还可能出现呼吸困难、胸闷和胸痛等症状，这些症状常常与感染有关。

2.反复的呼吸道感染：支气管扩张是由于气道炎症和黏液潴留导致的，这使得支气管变得容易受到细菌、病毒和真菌等微生物的感染。

因此，支气管扩张患者往往会出现反复的呼吸道感染，感染的表现包括咳嗽加重、痰量增加、痰中黏液带有腐臭气味等。

有时，感染还会导致发热和全身不适等全身症状，这些症状依旧持续反复出现可能提示支气管扩张的存在。

3.肺功能检查异常：肺功能检查是诊断支气管扩张的重要手段之一。

患者的肺功能通常会出现阻塞，表现为气流受限，呼气流量减慢。

还有可能出现肺活量减小和FEV1/FVC（用于评估气流受限的指标）降低。

这些异常结果反映了气流受限的程度，有助于支气管扩张的诊断。

4.胸部影像学检查结果：胸部影像学检查可以提供支气管扩张的直接证据。

常见的影像学检查包括胸部X线和胸部CT扫描。

在X线检查中，可以观察到支气管壁增厚、扩张以及支气管壁的破坏等特征。

而胸部CT扫描则可以更为明确地显示支气管的情况，包括支气管扩张、形态异常和痰栓等。

5.痰培养和其他实验室检查：若患者出现反复的呼吸道感染，则可以进行痰培养和其他实验室检查来确定感染的病因。

痰培养可以显示是否存在细菌感染，同时也可以进行对细菌的敏感性试验，以指导合理使用抗生素。

支气管扩张黏液栓的影像诊断研究摘要】目的：探究支气管扩张黏液栓的医学影像特征和鉴别方式。

方法：选择2014年1月～2014年12月我院收治的支气管扩张黏液栓塞患者为研究36例为对象，首先使用数字DR进行检查，后对患者进行常规CT扫描。

对于16例患者实施区域性HRCT扫描。

结果：数字化DR显示支气管扩张者共计36例，20例患者现实为肺部纹理柱状曾粗，表明存在支气管黏液栓。

所有患者的普通CT影像均为分支状，棒状，结节状或者串珠状高密度阴影，其CT值为-19-32HU,HRCT和常规CT在诊断支气管黏液栓方面不存在明显差异，在所有患者中共计15例被诊断为肺段肺叶病变合肺气肿。

结论：对于支气管扩张黏液栓者，如果只使用数字化DR为其进行检查，有可能提升误诊率，在使用该设备的同时，对其使用CT作进一步确诊，可全面了解黏液栓具体情况和分布形态，知晓病变范围。

【关键词】X线平片；数字化DR；常规CT；支气管扩张；黏液栓；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0090-02支气管扩张也被称之为粘液嵌塞，属于支气管扩张的特殊表现方式[1]，既往文献对其他种类肺部疾病黏液栓报道较多，但对于支气管扩张合并黏液栓塞的文献比较稀少。

使用公允化医学影像检查手段，可以在一定程度上对疾病诊断起到帮助。

为了探究该疾病的合理医学影响检查方式，结合实际情况，本文选择2014年1月～2014年12月我院收治的支气管扩张黏液栓塞患者为研究36例为对象，全面探究这种疾病的影像表现，旨意提升相关诊断和鉴别水平，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月～2014年12月我院收治的支气管扩张黏液栓塞患者为研究36例为对象，患者年龄区间为22.6～59.2岁，平均年龄为（38.5±4.5）岁。

在此其中男患者15例，女患者21例，病程区间为2d～21.5a，平均病程为（2.5±0.5）a。

支气管扩张的CT诊断分析目的CT诊断支气管扩张的临床价值。

方法在笔者所在医院呼吸内科治疗并随访确诊支气管扩张症56例患者全部进行常规CT扫描，并在常规CT扫描发现病变部位及其他可疑有病变部位加扫薄层高分辨率CT(HRCT)扫描，少部分病例加扫全肺薄层HRCT。

结果经CT扫描发现支气管扩张38例，敏感性为679%，行高分辨率CT扫描发现支气管扩张56例，敏感性为100%。

结论CT尤其是HRCT对支气管扩张具有很高敏感性、特异性和准确性，两种扫描方法结合应用具有高效、安全、简便、创伤小等优点，值得临床推广应用。

标签：支气管扩张；体层摄影术；X线；计算机支气管扩张是指支气管不可逆性扩张，是呼吸系统常见的慢性化脓性疾病。

在CT尚未问世之前，多以临床，X线胸部平片及支气管碘油造影对其进行诊断，但是以X线胸部平片，支气管碘油造影诊断的总体效果不甚理想，而随着CT检查技术的改进，已逐步取代支气管碘油造影而成为最常用的检查技术。

收集笔者所在医院经临床及CT确诊的56例支气管扩张进行分析，现报告如下。

1资料与方法11一般资料选取笔者所在医院自2008年2月~2010年10月收治的经临床及CT确诊的支气管扩张患者56例，其中男32例，女24例，年龄22~76岁，平均464岁。

临床主要表现为慢性咳嗽、吐痰、反复咯血、肺部反复感染、发热和胸痛等。

12仪器采用型号为Philips Mx8000 Dual双排螺旋CT机扫描。

13方法所有患者取仰卧，扫描前训练患者屏气，在深吸气后屏气状态下从肺尖到肺底行常规螺旋CT扫描，层厚、层距各10 mm，螺距为1，然后在常规CT扫描发现病变部位及可疑有病变部位补充高分辨率CT(HRCT)扫描：层厚2 5 mm，层距2 5 mm进行连续扫描，骨算法重建，少部分病例行全肺HRCT扫描。

由2~3名有经验的CT室医师对患者的CT片结合机器的电影功能进行反复观察并分析。

14诊断标准支气管扩张的诊断标准［1］，按扩张的形态分为柱状型、静脉曲张型、囊状型和混合型。