腹腔镜下手术治疗宫外孕的围手术期护理

腹腔镜下保守手术治疗宫外孕术后的早期护理
覃丽锦
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)001
【摘要】随着宫外孕早期诊断率的提高及内镜技术的发展,腹腔镜手术治疗宫外孕已是首选方法它具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快等优点,减少了手术对患者机体造成的损伤,减轻患者痛苦,提高了术后生活质量.但其早期并发症也不容忽视,术后24 小时是护理的关键期,加强对腹腔镜手术后的早期护理, 对可能出现的并发症提高警惕和妥善处理,是保证手术成功的关键.
【总页数】2页(P148-149)
【作者】覃丽锦
【作者单位】广西百色市人民医院妇科,533000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜下手术治疗宫外孕的围手术期护理 [J], 张小云
2.彩超对宫外孕早期诊断及手术治疗与保守治疗跟踪监测的价值探讨 [J], 冯国青
3.腹腔镜下保守手术与经阴道内镜手术治疗宫外孕的临床效果对比 [J], 唐春梅;高玉洁
4.宫外孕保守治疗无效后行手术治疗的护理体会 [J], 钟剑萍;江筱凤
5.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的多因素分析 [J], 薛智欣
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４ 术后护理
４ ． １ 术 后 一般 护 理
患者 安返病 室后去枕 平卧 ６小 时 ，出现恶 心 、呕吐 的患 者应 将 头 偏 向一 侧 ，防 止 呕吐 物误 吸及 窒 息。 给予 持 续低 流量 吸氧 ，密 切 观察 呼 吸 道通 畅情 况 ，进 行 心 电监 护 ，观 察 患者 生命 体征 的 变化 ，尤 其 是 血 氧饱 和度 值 。认 真 听取 患者 主诉 ，根 据 自身情 况一 般 ６ ｈ后 可 给予半 坐 卧位 ，鼓励 活 动 四肢 ，以防 静脉 血 栓 的形 成 ，术 后一 日根 据患 者 病情 鼓励 下床 活动 ，以促 进肠 道功 能的恢复 。 ４ ． ２ 病情观察 术 后严 密 观 察 患者 生 体 征 的变 化 以及 腹 壁穿 刺 点 的情 况 ，发 现有 渗 血 及渗 液 时 立 即通 知 医生 ，保 持 切 口的 敷料 干燥 整洁 ，注意 观察 阴道 出血 情 况 ，并 做好 详 细 记 录。保 持 各 引流 管 的 通 畅 ，妥 善 固定 防止 打 折 、受压 、脱 出 ，密 切 观察 引 流 液 的颜 色性 质 及量 。如 出现 引流 液 呈鲜 红 色并 且 ２ ４小 时 量超 过 １ ０ ０ ｍ ｌ 时 ，立 即通 知 医生 ，说 明有活 动性 出血 。保持 引流袋 的密 闭性 ，防止发生感 染 。
２ ． ２ 氧 疗 休 克 的患者人 院后 取 中凹位 ，以利 于 回心血 液的供 应 ； 为四肢湿 冷的 患者进行 保暖 。立即 给予吸氧 ， 氧流量 ４—６ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ，必要 时 给予 面罩 吸 氧 ，以改 善 细胞 组 织 的缺 氧状 态 ， 保 证脏器 组织供 氧 ，加 快休 克 的纠 正 。 ２ ． ３ 术 前 准 备 急救 是行 尿 Ｈ Ｃ Ｇ检测 ，密 切配 合 医生 进行 后穹 隆 穿刺 或腹 腔 穿刺 检 查 ，如 抽 出不 凝 固鲜 红 色血 液 ，则 可 以确 诊 为宫外 孕 】 。对于休 克 的宫外孕 患者需立 即进行 手术 ，护士 快速 的做好 术 前 准 备 ，术 区备 皮 ，过 敏试 验 ，留置 导尿 管 观察休 克状态 。

医院妇科腹腔镜术患者护理常规
一、术前护理
1.心理护理：向病人讲述此手术方式的优点及医师选用此手术方式的可靠性，以此消除病人心中顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。

2.饮食及肠道准备：术前1日禁甜食及易产气食物，晚餐进易消化食物，晚8点以后禁食禁水，并行清洁灌肠。

急腹症者或宫外孕者不行灌肠。

3.皮肤准备：按传统剖腹手术的范围备皮，术前备皮时要重点清洁脐窝，先用少许石蜡油、松节油或温水浸泡脐孔污垢，待其软化后再用干棉签拭净。

4.配合做好必要的术前准备
（1）一般常规检查：血、尿、大便常规、凝血功能、心电图、胸透。

（2）特殊检查：根据病人的情况及手术要求做相关检查。

5.健康教育：术前指导病人深呼吸，学会有效咳嗽，向病人讲述咳痰的重要性以及咳嗽时如何保护伤口。

二、术后护理
1.全麻术后常规护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，暂禁食禁水。

2.根据医嘱，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。

3.饮食：一般术后待肛门排气即可逐渐进食流质、半流质、普食；术后8小时如有饥饿感，又无腹胀即可进流质；若病人无饥饿感、腹胀，在术后24小时内应鼓励病人开始进流质饮食。

4.保持各种管道通畅：置腹腔引流管者，注意观察引流液的颜色、量及性质。

导尿管于术后24小时拔除。

5.切口护理：病人切口以创可贴呈十字交叉拉紧创缘粘贴，术后一般不需更换。

若渗血较多者应及时请医生处理，并更换创可贴。

6.肩背部疼痛：一般在术后1～2天出现，与二氧化碳刺激膈肌有关，多能自行缓解。

护士应向病人解释原因，鼓励病人多翻身，取舒适体位，并尽早下床活动。

腹腔镜下手术治疗异位妊娠的护理研究摘要：目的：探讨腹腔镜下手术治疗异位妊娠患者的护理措施。

方法：回顾性分析2008年1月至2010年1月住我科的110例腹腔镜下手术治疗异位妊娠患者的资料，并对其护理方法归纳总结。

结果：所有病人均有不同程度的好转，且无并发症的发生，经治疗护理后一段时间后，患者治愈出院。

结论：护理工作直接关系到患者的健康。

良好的护理对腹腔镜下手术治疗异位妊娠病人的康复起到积极的作用，提高了患者的治愈率。

关键词：腹腔镜；手术治疗；异位妊娠；护理异位妊娠即宫外孕，是妇科最为常见的急腹症之一，也是引发孕妇早孕期妊娠死亡的主要原因[1]。

近年来，随着人们生活水平的不断提高，其发病率呈逐年上升趋势。

目前，临床上主要应用腹腔镜手术对其进行治疗，但由于患者对腹腔镜手术了解较少，易使患者产生焦虑、恐惧等心理反应，因而，在围术期对对患者进行全面的护理尤为重要，已成为确保手术成功的重要因素之一。

本文回顾性分析了我院2008 年1月至2010 年1月行腹腔镜下手术治疗的110例异位妊娠患者围术期采取了全方位的护理措施，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料与方法1.1 临床资料2008年1月至2010年1月共收集的110例患者，经临床影响学诊断及病理检查确诊为异位妊娠患者，年龄在22～37岁之间，平均年龄为27.4岁，停经时间为27～53天，平均31.2天，其中未产妇42例，经产妇68例。

所有患者取臀高头低位行全身麻醉，采用腹腔镜手术行病灶清除术、输卵管切除术。

平均住院3～5天。

1.2 护理方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理腹腔镜手术是一种新的治疗手段，由于患者对手术及麻醉了解较少，因而术前常出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，从而对手术的治疗效果及预后产生担忧。

因而护理人员应多与患者进行交流，了解患者心理的变化，并进行耐心、细致及有针对性的心理护理，使患者消除恐惧、不安等心理反应，稳定情绪，提高其战胜疾病的信心及治疗的依从性。

７例妇 科腹 腔 镜 手术 围手术期 的临床 护理
陈雪 霞
摘
要： 优质 的临床 护 理 能 够减 轻 甚至 缓 解患 者 围手 术期 心 理和 生 理上 一 些不 良的 因素 ， 提 高患 者治 疗及 手 术 的效 果 。本 文通 过 对
１ ３ ７ 例 妇科 腹 腔镜 围手术 期 患者 的 临床 护 理观 察 ， 详细介 绍 了妇 科腹 腔镜 围手术 期 患者 的护理 措施 。 关键 词 ： 妇科 ； 腹腔 镜 ； 护理
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ 一 ｏ ９ ７ ９ （ ２ ０ ｌ ３ ） ２ ３ — ０ １ ４ ５ — ０ ２
孕、 黄体 破裂 、 卵巢 囊 肿蒂 扭转 则禁 止灌 肠 。 手 术时 间应 避开 月经 期， 以 月经 干净 后 ３ ～ ７ 天 为佳 ， 术 前常 规进 行 阴 道清 洁度 检 查 ， Ｉ Ｉ 度 以下 于 术前 ３ 天 、术 前 晚及 术晨 用 １ ： ５ ０ ０ ０ Ｐ Ｐ粉 阴道 冲 洗各 一 次， Ⅲ度按 照 医嘱 阴道 上药 ， 有 阴道炎 患者 应 治愈 后再 考虑 手术 。 恢 复快 且住 院时 间短 等优 点… 。在 处理 子宫 内膜 异 位症 、 宫 外孕 、 于术 晨 留置尿 管 ， 排空 膀胱 ， 以 防止手 术 中 的损 伤 。 盆 腔 炎性包 块 、 卵 巢囊 肿等 良性 疾 病 中 ， 已成 为 首选 手术 模式 。 ２ ． ２ 术 后护 理 虽 然腹 腔镜 具 有诸 多 的优 点 ， 但 是 由于 腹腔 镜手 术 仍属 有 创 ２ ． ２ ． １ 密切 观 察 各 项生 命 体 征 ： 术后予心电、 血压 、 血 氧饱 和 度 监 的手 术方 式 ， 患 者 对 不可 知 的手 术 没有 完整 准 确 的认 识 ， 在 围手 测 ２ ４ 小时 ， 每ｌ ５ 分 钟 监测 一 次 ， 直 至 ６小 时平 稳 后 改 为 １ 小 时 术 期 的心理 和 生理 上仍 具有 明显 的应激 反应 ， 这 些不 良的 因素 可 监 测 。 持续 低 流量 氧气 吸入 ６ 小时， 预 防高 碳酸 血症 ， 促进 Ｃ Ｏ 气 使患者免疫力降低 ， 延迟伤 口愈合， 增加感染的机会。 应激反应还 体 的 排 出 ， 严 密 监测 生 命 体征 ， 注意 血压 、 心率 的 变化 ， 以及 腹部 通 过 中枢神 经影 响 植物 神经 系统 ，使 植 物神 经系 统 功能 紊乱 ， 引 体 征 变化 。注 意观 察异 常 的出血 、 休克 等情 况 ， 以及 时进行 抢 救 。 起 心率 加快 ， 血 压升 高 。 因此 ， 围手术 期 临床 护理 的好 坏 直接 关 系 ２ ． ２ ． ２ 密 切观 察 切 口情况 ：术 后 ２ ４ 小 时 注 意观 察腹 部 切 口情 况 ， 到患 者 治疗 及手 术效 果 ， 同 手术期 精 心 、 细致 、 周 到的 优质 护 理是 如 有无 渗液 渗血 及皮 下 淤血等 ，严 格按 规定 予切 口更 换 创 可贴 ， 预 防并 发症 、 减 少不 良反 应 的有 力保 证 。我 科 自 ２ ０ １ ０ 年 １ ０月开 保 持创 口清洁 和干燥 。 常规 切 口敷料 可在 术后 ７ 天拆 除 。 发 现血 始 实行 优 质 护理 以来 ， 取 得 的效 果 显 著 ， 现 选取 １ ３ ７ 例 将 护理 内 液 渗透 敷料 者 ， 及 早 汇报 医生 ， 及 时更换 敷料 ， 沙 袋加 压包 扎止 血 容报 道 如下 。 效果 较好 。 １ 临床 资料 ２ ． ２ ＿ ３ 各种 管 道 的护 理 ：妥善 固定 好 腹腔 引 流 管 ，防 止受 压及 扭 １ ３ ７例病 选 自本 科 ２ ０ １ ２年 １ １ 月～ ２ ０ １ ３ 年１ 月 完成 的 妇科 腹 曲 ， 每 日更换 引流 袋 ， 观察 记录 腹腔 引 流液 的量及 性状 ， 发 现异 常 腔镜 手 术病 例 ， 患者 年 龄 在 １ ９ ～ ８ ３岁之 间 ， 其 中 子宫 肌 瘤 ５ ２ 例， 通知 医生 及 时处 理 。保 持 尿管通 畅 和尿道 口清洁 ， 每 日会 阴擦 洗 卵巢囊 肿 ４ ７ 例， 盆腔 炎性 疾病 １ ８ 例， 宫颈癌 ３ 例， 宫外孕 ６ 例， 卵 １ 次 。注意 观察 记 录其色 、 量及 性质 。拔尿 管前 行膀 胱功 能训 练 ， 巢 囊 肿 蒂扭转 １ 例， 黄 体破 裂 １ 例， 子宫 脱垂 １ 例， 卵巢 囊性 成 熟 常规 于术 后 １日输 液完 拔 除尿管 ， 拔 除后 指导 患者 多 饮水 。广 泛 性 畸胎 瘤 ２ 例， 子宫腺 肌病 ４ 例， 子宫 内膜 癌 １ 例， 原 发不孕 １ 例。 子宫 切 除术 留置 ７ － １ ４ ｄ 。 ２ 围手 术期 护理 ２ ． ２ ． ４术后 不 适 的 护 理 ： 恶心 、 呕吐 、 腹 胀 是 全身 麻 醉 术后 和人 工 ２ ． １ 术前 护 理 气腹 的常见 反应 ， 一定 要 给 患者 及 其家 属 解 释清 楚 ， 消 除其 心 理 ２ ． １ ． １ 心 理 护理 ：虽然 腹腔 镜 手术 较 传 统 的开腹 手 术 具 有 明显 的 负担 ， 并 对症 处理 。 术 后疼 痛 是另 一常 见症 状 ， 常规使 用镇 痛泵 止 优势 ， 但 由于 患者 缺乏 相关 的专 业 知识 ， 对腹 腔 镜手 术 了解 甚少 ， 痛， 仍 有疼 痛 不适 时给 予心 理疏 导 ， 必 要 时另 予止 痛药 对症 处理 。 对 即将 到来 的不 可知 的手 术仍 有 明显 的恐惧 、 焦 虑 和不 安 。刘静 多与 患者 沟通 ， 及 时解决 患 者心 中疑 虑 。 雅【 等人 在 腹腔 镜 手 术患 者 术 前心 理 需求 调 查 中发现 ： 手术 相 关 ２ ． ２ ． ５ 饮食指导 ： 术 后 禁食 水 ， 予补液、 止血 、 消炎 支 持 对 症治 疗 。 信 息需 求 、 术前 心 理需 求及 患 者对手 术 相关 人员 情感 依 赖是 患 者 １ ２ 小 时后 服 用 我 院配 制 的全 成分 排 气 汤 （ 大黄 ９ 厚 朴 ９ 木 香 入 院 时最 主要 的需 求 内容 。 因此 ， 根 据 患者 的实 际需 求 进行 相应 ６ 砂仁 ６ ｇ 、 枳壳 ６ 陈皮 ９ ｇ 等） 消除腹胀 ， 少 量 多 次频 服 ， 手术 的心 理 护理 ， 在 心 理 和生 理 上 有效 的减 轻 、 缓解 患 者 术前 焦 虑 抑 第一 日晨 ７ ： ｏ ０ 食 用 加少 许盐 巴的温 米汤 ，肛 门排 气后 可 指导 其 郁 的心态 。具 体 的临床 护理 内容包 括 ： 向患 者详 细介 绍 腹腔 镜手 进食 半流 质饮 食 ， 如稀饭 、 线 面等 ， 无 不适 逐渐 过渡 到普 食 。禁 牛 术 原理 ， 消 除 患者 及其 家属 的顾 虑 ， 取得 合作 ； 讲 解治 疗 过程 及 术 奶 、 豆浆 、 土豆 等 易产气食 物 。或 给予 吗叮 啉 １ ０ ｍ ｇ口服每 日 ３ 次 前、 术 后 注意 事项 ， 指 导其保 持 心情 舒 畅 ； 请 处于 手术 恢 复期 的患 消除 腹胀 。 者 现 身 说法 ，以 减轻 患 者 紧 张焦 虑 的情 绪 ；于 术 前 晚 口服 安定 ２ ． ２ ． ６ 术后活动指导 ： 全麻 术后 予 去 枕 平 卧 ６小 时 ， 头偏 向一 侧 ， ５ ｍ ｇ 或 舒 乐安 定 ２ ｍ ｇ 以保证 充 足睡 眠 。从临 床效 果 观察 ， 有 效 的 防止 呕吐 造成 窒息 。 ６ 小 时后 取半 卧位 有利 于盆 腔引 流管 的引 流 心 理疏 导 及保 证充 足 的睡 眠能 够取 得 患者 的积 极配 合 。 及炎 症 的局 限。 术后 ６ 小 时可 以床 上 翻身 ， 指导 可适 当床 上活 动 ， 双下肢 屈膝 、 抬 腿等 运动 。 术后 １ 到２ 天 可视 具体情 ２ ． １ ． ２ 行为指导 ： 指 导 患 者戒 烟 、 戒酒 ， 注 意保 暖 ， 避 免感 冒 ， 减少 如双 臂外 展 、 呼吸 道分 泌 物 ； 教 会 患者 正确 的 咳嗽 、 咳痰方 法 ， 利 于减 少术 后肺 况下 床活 动 。

２ １２ 病 情 观 察 ： 切 观 察 患 者 体 温 、 搏 、 吸 、 压 ， 小 ．． 密 脉 呼 血 每 时测 １ ， 时 观 察 患 者 神 志 、 色 、 痛 及 阴 道 出血 情 况 ， 次 同 面 腹 如
发 现 患 者 突 然 腹 痛 加 剧 、 色 苍 白 、 搏 细 速 、 肢 发 冷 ， 肛 面 脉 四 伴
［］ 孟 庆 义 ． 国 样 。 诊 辅 助 检 查 三 级 管 理 模 式 的 探 讨 ２ 田 急
［］ 中 国急 救 医学 ，０ ７２ （） １３ Ｊ． ２０ ，７２ ：６ ．
回 流 ， 轻 肿 胀 。在 受 伤 关 节 处 可 用 弹 力 绷 带 包 扎 固定 ， 续 减 持
７ ０ｄ ～１ 。早 期 可 用 冷 敷 ． 收缩 血 管 减少 渗 出 ．４ｈ 改 用 热 以 ２ 后 敷 ， 进 血 肿 吸 收 。血 肿 较 大 者 ． 在严 格 无 菌 操 怍 ＿穿 刺 抽 促 须 Ｆ
③ 感 染 伤 目经 引 流 、 药 以促 进 肉芽 组 织 形 成 ， 渐 达 到 二 期 换 逐
现场 急救 的关 键是 气道管 理 、 心肺复 苏、 扎止 血、 包 骨折
固定 及 安 全运 送 ， 患 者 能 活 着 到 医 院 。 使
愈合 ； ④有异 物存 留时原则上应取 出， 尤其是感染病 灶 内的异 物； ⑥清创 、 缝合术后护 理 ： 意观 察伤 口情 况 及伤肢末 梢循 注
环情 况 ， 出现 红 、 、 、 等 感 染 征 象 或 伤 肢 肢 端 苍 白 、 如 肿 热 痛 发
２１ 气 道管理 ： 昏迷 伤 员、 道 发生 阻塞的 伤员应 使其 取 ． 对 气
仰 卧 位 平 躺 在 通 风 良好 的地 方 ， 开 其 衣 领 、 衣 、 等 ， 松 内 裤 除去

中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３
文 献 标 识 码 ：Ｂ
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选 取我 科 收 治 的 ３ ８例腹 腔镜 治疗 的宫外 孕 的患 者 ，其 中年 龄 在 ２ １～４ ８岁 之 间 ，平 均 年 龄 ３ ２ ． ７±２ ． １ ９岁 。 在 Ｂ 超 检查 下 均 确 诊 为宫 外 孕 ，其 中输 卵 管 壶腹 部 妊 娠 的患 者
２ 护理体会
２ ． １ 术前 护理
２ ． １ ． １ 术 前 一般 护 理
般６ ｈ后 可给 予半 坐 卧位 ，鼓 励 活动 四肢 ， 以防静脉 血栓 的形 成 ，术 后 一 日根 据 患者 病 情鼓 励 下 床 活动 ，以促进 肠 道功 能的恢 复。 ２ ． ２ ． ２ 病 情 观 察 术后 严 密 观察 患 者 生体 征 的变 化 以及 腹壁 穿 刺 点 的情 况 ，发 现有 渗 血及 渗 液 时立 即通 知 医生 ，保 持切 口的敷 料 干燥 整 洁 ，注 意 观察 阴道 出血 情 况 ，并做 好 详 细记 录 。保 持各 引流 管 的通 畅 ，妥 善 固定 防止 打折 、受 压 、脱 出 ，密 切 观 察 引流 液 的 颜色 性 质及 量 。如 出现引 流 液鲜 红 色并 且 ２ ４小 时量超 过 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 时， 立 即通知 医生 ， 说 明有活动性 出血 。 保 持 引流袋 的密闭性 ，防止 发生感 染 。 ２ ． ２ ． ３ 饮 食 的 护 理 ＿ 般 术 后 ６ ～ ８小 时 后 可 进 少 量 流 质 饮 食 ，忌 进 牛 奶 及 甜 食 以及 产 气 的食 物 ，以免 发 生肠 胀气 和 肠 梗 阻。待 肛 门 排 气 后 可进 半 流 质食 物 ，以高 营 养 、高热 量 、高 蛋 白、高 纤 维 易 消化 的食 物为 主 ，排 便后 可 以给予 普食 。对 于 胃肠 减压 的患 者均实施 禁食 ，可 以给予肠外 营养支 持 。

完毕再用复 合碘 消毒液 消 毒。清 除过 程 中，手 法要 轻 柔 ，
２ ４ 腹腔内 出血的观察 ．
术后腹腔 内出血是腹腔镜 手术最
凶险的并发症之 一 ，易发 生在术 后 ２ ｈ内。如患 者面 色苍 ４ 白、脉搏加快 、呼吸急促 、血压 持续 下 降 、四肢 发 冷 、出 冷汗 、腹 痛或引流 管流 出较多鲜 红色 液体 时，应 及时 汇报 医生 ，做好备 血和剖腹探查术 准备。
２３ 穿刺 口的观察和护理 ．
观 察穿刺 口有无 渗血 ，穿刺 口
出血多为穿刺鞘拔 出后压 迫作用 消失而 创可 贴牵拉 不牢致 穿刺 口渗血 。腹腔 镜手 术患者 回病 房时 ，护 士需要查 看脐
殊要求和便于 中转 开腹 两方 面考虑 ，备皮 范围 和开腹 手术 完全相 同。 由于腹 腔镜手 术需 在脐部 和脐 周穿 刺 ，因此 对
２ ５ 腹 痛及腹胀 的护理 ． 麻醉清醒后 ，部 分患者有轻微 的
以免 损伤 皮 肤 。对 清 除 困难 者 ，可 再 适 当延 长 浸 泡脐 窝
时间。
１３ 胃肠道 准备 ．
要严 格执行术前饮 食和肠道 准备的护理
伤 口疼痛 ，一般 不用 止痛 药。部 分患 者术后 肩背 痛合并 肋
位 ，利于腹腔 引流液 的排 出。
情 ，简单介 绍腹 腔镜 手 术过 程 ，缓 解对 手 术 的 焦虑 情 绪。 耐心倾 听患 者主 诉 ，给 予心 理支 持 ，增 强 对 手术 的信 心。
术前晚给予镇静药物 ，保证睡 眠，避免 睡眠不足影 响手术 。 １２ 皮肤准备 ． 腹腔镜手术前 的皮肤准备需 从腹腔镜 的特
董 雅 杰
吉林省长 白山中心医院手术室 ，吉林 长白山 １３ １ ３６ ３

Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ５ （ ２ ２ ） ： ２ ９ ４ ０ ￣２ ９ ５ ２ ．
阳膀胱经的合 穴 ， 对 腰背部 疾病 有独 特 的疗效 。 在解剖上 ， 其下方也有股后皮神 经、 胫神 经分布 。
此外 ， 可 选 择腰 部 疼 痛 最 为 明显 的 阿 是 穴 作 为 另 外 两个 电极 作 用 部 位 。研 究 表 明 ， 阿 是 穴 能 快 速 缓 解腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 急 性 期 的 疼 痛 症 状 ［ ６ ］ ，
宫外孕腹腔镜术 围手术期及术后 恢复的护理研 究
叶 秀红
摘 要 目的 探讨 护理 干预对 宫外孕 腹腔镜术围手术期及术 后恢复 中的应 用效 果。方法 选择我 科 ２ ０ １ １年 ８月 ～
２ ０ １ ２年 ８月 ４ ８例宫外孕腹腔镜手术患 者 ， 随机分为观察组 和对 照组 ， 各２ ４例 。观察组在 常规护理 基础上 给予护理 干预 。
对照组采用 常规护理 。并对两组护理满意度 、 住院时间及术后并发症进行 比较 。结果 显著性差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。两组术后并发症 的比较无显 著性 差异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
手术期及术后恢复均有一定积极推动作用 ， 可应用于临床 。 关键词
作者单位 ： ５ １ ３ １ ０ ０ 广东省清远市 阳山县人民医院
刺激粘连组织 ， 使之产生震动 ， 得到松解和软化 ， 在
一
定程度上解除神经根粘连［ ７ ］ 。在多功能微波治
疗仪的作用下， 腰椎间盘突出症患者 的急性疼痛症 状能够更快地解除， 从而给尽早进行功能锻炼创造
了条件 。
本研究表 明， 穴位理疗结合功能锻炼方法能有 效缓解腰椎间盘突出症急性期的症状 ， 并减少手术 率及复发率 。且操作简单 ， 费用低廉 ， 患者易接受 ， 可应 用 于临床 。

２ １ 术前 准备 ． ２ １ １ 做好 心理 护理 减轻患者焦虑 、恐惧 、紧张的心 ． ．
嘱其安静休 息 ，必要 时按医嘱使用止呕 、止痛药 。
２ ２ ２ 严密观 察病情 ，密切观 察生命体 征变化 ，腹腔镜 ． ．
电监 护和血 氧饱 和度 的测定 ，防止 充气并 发症 ，包括气 肿 、气
妇 科腹 腔 镜 的发展 改 变 了传统 妇 科疾 病 的诊 断 和治疗 模 式 ， 目前 通过腹腔镜 的检查 ，使 很多早期 的妇科疾病 能在得到 少 ，疼痛轻 ，术后并发症少和恢 复快等优点 。本 院从２ ０ 年６ ０７ 治疗 ，取得满意效果 ，现将护理经验总结如下 。 １ 临床资料 选用病 例共６ 例 ，年 龄ｌ ～５ 岁 ，平均年龄 ３ 岁 ，其 中子 ２ ８ ７ ９ 宫肌瘤手术ｌ例 ，卵巢囊肿手术２ 例 ，畸胎瘤手术６ ，宫外孕 ０ ４ 例 手术６ ，输卵管通 液术２ ，慢性 盆腔炎 手术ｌ例 ，住 院天数 例 例 ４ 为３ ｄ，平均住院天数为４ 。 ～５ ｄ ２ 护理
２２５ 做好基础护理 ．．
保持 口 清洁 ，每天用生理盐水棉 腔
球为病人进行 口腔护理２ ，保持床铺平整 干洁。术后病人去枕 次 平卧６ ｈ，以 防止 呕吐物倒流 以致 窒息 ，定 时为 病人翻身拍 背 ， 防止 褥疮 发生 ，由于基 础护 理做得 好 ，本组 病例 无ｌ 发生 褥 例
疮。
料。 ‘
２ ２ ３ 做 好导 尿管的护理 ，防止泌尿系感染 ，保持导尿管 ．． 引流的通畅 ，观察尿量 和颜色 。防止导尿管受 压和扭 曲 ，保持 尿道 的清洁 ，每 天用０ ３ ． ％碘 伏棉球 抹洗 尿道 Ｅ３ 。腹腔镜全 ｌ次 子 宫切 除术后 留置导 尿管２ ｈ，其他手术一般 在术后４ ｈ 除 ４ ～６ 拔

８ 沙 ８ｈ 防止 停经天数 ４ ０～６ ， ６ｄ 验尿 Ｈ Ｇ、 Ｈ Ｇ均阳性 ， Ｃ 血 Ｃ Ｂ超提示 附 ９ ％ 以 上 ， 袋 压 迫 切 口 ６— ， 切 口渗 血 。 ３ ２２ 病情观察 严密 观察病情 变化 ， ．． 加强巡视 ， 重视患者 件大小不同程 度 的包 块 。其 中输卵 管壶腹部 妊娠 ４ ５例 ， 伞
多 。在实践 中我们 体会到充 分的术前 护理和 精心的术后 护 理对 患者 的康 复起 着重要 的作用 。现将护理体会介绍如下。
１ 临床 资料
３ ２ １ 一般护理 ．．
详细了解 患者术 中情 况 。全麻未 清醒患
者去枕平 卧 ６ｈ 有呕吐者 头偏 向一侧 ， ， 及时 清除 呕吐物 ， 保
手术后并发症共 ２ ， ０例 其中皮下气肿 ２例 ， 下疼痛并 肋 肩痛 １ ， １例 头痛 ２例 ， 眼结膜充ｍ 、 痛 ２例 ， 疼 持续性宫外 孕
３ 。经过精心治疗与护理 ， 例 患者均康复 出院 。
３ 护 理
３ １ 术前护理 ． ３ １ １ 心理护 理 由于异位妊娠的威胁及患者对手术 的不 ．．
３２４ 会阴及尿管的护理 ．． 保持会阴清洁于燥， 日用 ０ ０％ 每 ．３ 碘伏擦洗会 阴 ２次 ， 及时更换 会阴垫单。术 后常规 留置 尿管 ２ ， ４ｈ 保持尿管引流 畅通 ， 除尿管后 ， 拔 鼓励患者下床排尿 。 ３ ２ ５ 用药 的护理 ．． 由于患者手 术及禁 食 ， 后要保 持水 术 电解质平衡需进行输液 ， 应严格遵 医嘱给药 。注意输 液速度
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究 ０ ０８年第 ５ 卷第 ８ 期上半月版
原则 ， 综合评估病情 ， 协同医师测试 ， 当注入低 温生 理盐水时

一、引言异位妊娠，即宫外孕，是指受精卵在子宫腔外着床发育的情况。

由于异位妊娠的严重性，包括出血、破裂等风险，因此需要及时进行手术治疗。

术前术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将详细介绍异位妊娠的术前术后护理措施。

二、术前护理措施1. 心理护理（1）了解患者的心理状态，做好心理疏导，消除患者的紧张、焦虑情绪。

（2）向患者讲解手术的必要性和安全性，增强患者的信心。

（3）鼓励患者与家属沟通交流，缓解心理压力。

2. 生命体征监测（1）密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

（2）做好术前准备，包括备血、建立静脉通路等。

3. 卫生护理（1）术前一日，协助患者做好个人卫生，如洗澡、剪指甲等。

（2）术前禁食、禁饮，以减少术中并发症的发生。

4. 阴道准备（1）术前一日，用碘伏棉球擦拭阴道，保持阴道清洁。

（2）术前进行妇科检查，排除妇科疾病。

5. 术前检查（1）完善术前各项检查，如血常规、尿常规、心电图等。

（2）评估患者的肝、肾功能，确保手术顺利进行。

三、术后护理措施1. 生命体征监测（1）术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。

（2）观察患者的面色、意识等，确保患者安全。

2. 切口护理（1）保持切口清洁、干燥，预防感染。

（2）观察切口愈合情况，如有红肿、渗出等异常情况，及时报告医生。

3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，防止脱落。

（2）观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。

4. 饮食护理（1）术后6小时内禁食，6小时后可进食少量流质食物。

（2）逐渐过渡到半流质、普食，注意营养均衡。

5. 疼痛护理（1）观察患者术后疼痛情况，给予适当的镇痛措施。

（2）指导患者采取舒适的体位，分散注意力，减轻疼痛。

6. 活动与休息（1）术后6-8小时，病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。

（2）保持良好的休息状态，避免劳累。

7. 预防感染（1）保持会阴部清洁，每日用碘伏棉球擦拭。

宫外孕是妇科常见急症 ， 具有病情发展迅速 ， 抢救需争分夺秒 ３ ． 心 理 护 理 进 行 人 院 评 估 ， 症 护 理 。 诉 病 人 及 家 属 ． 对 告 的 特 点 ， 大 部 分 以手 术 治 疗 为 主 我 科 自 ２ ０ 年 ６ ～２ ０ 年 手 术 治 疗 目的 ， 其 认 识 手 术 的 重 要 性 ， 取 得 配 合 。 宫 外 孕 手 绝 ０５ 月 ０６ 使 以 ６月为 ８ 例 宫 外 孕 患 者 实 行 手 术 治 疗 ， 将 该 手 术 围 手 术 期 护 理 术 治 疗 对 病 人 产 生 严 重 影 响 。 良心 理 对 女 性 生 殖 系统 手 术 病 人 ６ 现 不 刺激 显著 ， 由于病人缺 乏相 关知识 ， 对手术 、 麻醉及生育能 力、 术 总结 如 下 。 后体 形 的 改 变 产 生 顾 虑 ， 前 应 向 病 人 耐 心 细 致 地 介 绍 宫 外 孕 有 术 １ 临床资料
皮 区 域 皮 瓣 颜 色 红 润 ，皮 肤 温 暖 ，无 缺 血 坏 死 倾 向 ，并 详 细 记 录 ２ ２ １ ． 如 有 大 量 血 液 被 吸 出 ， 示 创 面 内 有 活动 性 出 血 ， ． ．０ ４ 提 观察结果。 应 立 即告 知 医生 并 做 出 相 应 处 理 。 ２ ２ ９功能锻炼 ， ．． 观察患肢血运情况 指导患 者每 天做手指 ２ ３ 出院 健康指导 加强个人卫 生 ，注意创面清秸 ，防止 感 ． 的 届 曲 运 动 ，幅 度 由 小 到 大 ，次 数 由少 增 多 ， 间 由 短 到 长 ，逐 染 。定 期 复 诊 ，如 有 异 常 情 况 及 时 来 院 就 诊 。 时 渐增大运动量。并抬 高患肢于功能位 ， 发现指端青紫 ， 痛加 若 疼 ３小结 剧则提示组织缺血 ， 及早告知医生尽快处理 。 应 应 用 ＶＳ Ｄ治 疗 严 重 手 外 伤 ， 有 减 少 创 面 换 药 ， 轻 患 者 痛 具 减 ２２ １ ． ．Ｏ异常情况的观察及处理 苦 ， 低机 体 组 织 对 毒 素 的 重 吸 收 ，促 进 创 面 愈 合 ， 少 致 残 率 降 减 ２２ １． ． ．０ １漏气部位及原 因 （ ） １ 引流管接头 连接处松动 （） 的 特 点 。 ２ 护理 过 程 中加 强 创 面 观 察 和 保 证 ＶＳ Ｄ装 置 密 闭性 以及 保 该 术中引流管贴膜 处粘贴效果不佳 （ ） ３ 术后牵拉引流管破坏 系膜导 持 引 流 通 畅 至 关 重 要 ， 患 者 经 严 格 按 照 护 理 常 规 精 心 护 理 后 治 致漏 气 （ ）皮 肤 皱 折 处 贴 膜 不 紧 密 （ ）ＶＳ ４ ５ Ｄ护 创 材 料 干 结 变 硬 愈 出 院 ， 发 生 因护 理 不 当而 引 发 并 发 症 。 未 （ ）创 周 有 渗 液 渗 出 影 响 半 透 膜 粘 贴 效 果 ６

温 字 霞
江西省赣州市石城县人民医院妇产科 ， 江西 石城 ３ ４ ２ ７ ０ ０
【 摘 要】 目的 ： 对腹腔镜治疗官外孕患者 的围手术护理方法及疗效进行探讨。方法 ： 选取我院收治的 １ ５ ６例宫外孕患者作 为研 究对
象 ，所选患者均采用腹腔镜手术治疗 ，围手术期 间均进行 了综合护理 ，本文着 重就护理方法 及体会进行 了总结 。结果 ： 宫外 孕患者 经过腹 腔镜手术治疗及护理均康复 出院，且护理期间均未 出现 围手术期并发症 。结 论： 对宫外 孕患者采用腹腔 镜手术及手术期 护理能显著 提高患
术 中的护理方法及疗效进行 了总结 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ４月 收治的 １ ５ ６
下床活 动 ，促进 二氧 化碳气 体排 除和增 加肠蠕 动 ，增加 患 者 身体机能 恢复 。同时进行 抗感 染治疗 ，并及时 观察记 录 患者 的术后不 良反应 ，以有效 预防并发症 的发生 。 １ ． ３ ． ４ 营养护理 是整个手术前 后 的重要健 康保 障 ，加强 营养护 理能够保 证患 者 的饮 食质 量 ，我科 在进行 腹腔 镜 围 手术期 间为患者 制定 了科学 、合 理 的营养护 理方案 ，尤其 注重术 后的营养 。术 后是 对患者进 行营养 干预的重要环 节 ，
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例宫外孕患者作为研究对象 ，年龄为 ２ ３～ ３ ３岁 ，平 均年 龄 为 （ ２ ５ ． ４ ４ － ５ ． ６ ）岁 ，其 中包括 ６ ６例 未生育 者 ，９ ０例为 经 育者 ，２ ２例有生产史 ，ｌ ８例有人流史 ，２ ４例有 药流史。 １ ． ２ 治疗方法 １ ５ ６例宫外 孕患者 均实 施腹腔 镜微创 手术 进行治疗 ，其 中有 ７ ６例实施输卵管切开缝合术 ，４ ０例进 行 输卵管开窗术 ，另 ４ ｏ例采 取输卵管伞 端妊娠物 取 出术 。在 进行腹腔镜手术 时 ，我科 还针 对有 腹腔感 染 的患者 进行 了