急诊介入治疗学 ppt课件

其他处理原则
问题： “介入疗法”是否符合《住院安心保险》条款约定的给付手 术津贴责任？ 答复： 根据保险条款定义，保险公司承担保险责任（手术津贴或手 术费用）的前提是被保险人病情达到条款规定的疾病程度，但由 于医学技术的发展，手术方法已不局限于传统的外科手术，新的 医疗手段（如介入疗法）在临床上已普遍应用，所以在确认保险 公司是否承担保险责任时以手术指征为准，分以下二种情况：1、 如果被保险人病情已达到传统外科手术治疗的手术指征，则无论 被保险人采用传统外科手术疗法还是介入疗法，保险公司均应承 担保险责任，依保险合同进行理赔理算；2、如果被保险人的病 情未达到传统外科手术指征，但已达到介入疗法的手术指征，采 用介入疗法时保险公司不承担相应的保险责任。
3 、任何对条款的理解，均离不开其计算的数据 基础。 经与产品精算部门以及再保公司讨论，认为 冠脉搭桥与介入治疗在发生率上的巨大差异， 对于该项责任的的定价数据和费率测算上存在 很大影响。如果以PTCA作为条款中冠脉搭桥术 责任的替代，从而承担PTCA责任，势必大幅度 扩大条款特定的责任范围，增大该项责任的给 付风险。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。 2. 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的栓寒药物灌注、动脉 内照射、放射性损伤的预防（肾炎、胃肠炎）、化疗、 血管作用性药物及酒精等灌注。 3. 其它方面：包括脾功能亢进的治疗与激素失衡的治 疗。

器械消毒与摆放
手术器械需经过严格消毒 处理，摆放位置需符合无 菌原则，方便医生取用。
器械设备使用注意事项
熟悉器械设备性能
01
医护人员需熟练掌握手术器械设备的使用方法、性能和保养维
护知识。
正确操作器械设备
02
按照器械设备的操作规程进行正确操作，避免误操作导致器械
损坏或手术失败。
器械设备保养与维护
03
康复锻炼计划制定和执行
康复锻炼计划制定
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的康复锻炼计划。包括肢体活动、 呼吸锻炼、步行训练等。
康复锻炼计划执行
在医生或专业康复师的指导下进行锻 炼，注意循序渐进，避免过度劳累。 如有不适，及时就医调整锻炼计划。
PART 05
随访管理与效果评价
随访时间安排和方式选择
异常情况处理预案制定
预见潜在风险
针对手术中可能出现的异常情况，制定相应的处 理预案和应对措施。
及时报告与处理
医护人员需密切关注手术过程中的异常情况，一 旦发现需及时报告并处理，确保手术安全。
总结经验与教训
对手术中出现的异常情况进行总结和分析，吸取 经验和教训，不断完善处理预案和应对措施。
PART 04
PART 02
术前准备与评估
术前检查项目及其意义
常规检查
包括心电图、血常规、尿常规 等，用于评估患者的基础健康
状况。
影像学检查
如超声、X线、CT等，用于明 确病变部位、性质和范围。
生化检查
了解肝肾功能、血糖血脂等， 为手术提供必要的生化指标。
凝血功能检查
评估患者的凝血状态，确保手 术安全。
术前评估内容及方法
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，必要时进行备皮 。

详细描述
急诊介入治疗在肿瘤破裂出血、盆腔大出血等临床情况中也具有重要应用价值。通过栓塞或球囊压迫等手段迅速 控制出血，为患者后续治疗创造有利条件。同时，急诊介入治疗还可用于急性肺动脉栓塞、子宫肌瘤等其他临床 情况的治疗。
04
急诊介入治疗的并发症与处理
出血与血肿
01
总结词
出血和血肿是急诊介入治疗中常见的并发症，可能导致患者疼痛、失血
过多或感染。
02 03
详细描述
出血和血肿通常发生在治疗后24-48小时内，表现为局部肿胀、淤青或 疼痛。出血可能与手术操作、抗凝治疗或患者自身凝血障碍有关。血肿 可能是由于手术创伤、血管破裂或压迫不当所致。
处理方法
对于出血和血肿，医生通常会采取压迫止血、冰敷、抬高患肢等措施， 以减少出血和肿胀。对于严重的出血和血肿，可能需要进行手术止血或 引流。
急诊介入治疗是急性心肌梗死患者救治的有效手段，能够快速开通闭塞的冠状动 脉，恢复心肌灌注。
详细描述
急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、坏 死。急诊介入治疗通过球囊扩张和支架植入，迅速解除冠状动脉狭窄或闭塞，改 善心肌灌注，降低死亡率。
颅内动脉瘤
总结词
急诊介入治疗是颅内动脉瘤破裂出血的重要治疗手段，能够 迅速控制出血并降低再出血风险。
详细描述
颅内动脉瘤是由于颅内动脉壁薄弱引起的局限性扩张，破裂 出血会导致严重的神经功能损害。急诊介入治疗通过栓塞或 支架辅助栓塞，迅速止血并降低再出血风险，改善患者预后 。
消化道出血
总结词
急诊介入治疗在消化道出血中具有止血 迅速、操作简便、安全性高等优点。
VS
详细描述
消化道出血是临床常见的急症，出血量大 时可能导致失血性休克甚至死亡。急诊介 入治疗通过血管造影找到出血部位，通过 栓塞或加压素注射等手段迅速止血，为患 者赢得宝贵的救治时间。

多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管
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烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
分类—按技术分类
• 非血管性介入
经皮穿刺活检
使用细针经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于 针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。
安定5mg。
的
过 敏 反
三级不良反应： 过敏性休克
处置措施：按照急救程序处理，建议静脉通道， 肾上腺素0.3mg静脉滴注，吸氧，同时立即通
知急诊科及麻醉科。
应
四级不良反应： 呼吸循环停止
处置措施：立即实行心肺复苏术。
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烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
介入手术护理特点—术中配合
• 4.严密监测生命体征，如果出现意外情况应积极配合抢救
一级不良反应： 打喷嚏、刺激性咳嗽、 恶心、呕吐、寒颤、
荨麻疹等。
处置措施：停止注射造影剂，对症处理，如给 予止吐药（胃复安）、氯普胺和抗组胺药如异
丙嗪等。
碘
造 影 剂
二级不良反应： 血压下降、呼吸困难
等。
处置措施：1-2次气管扩张气雾剂、吸氧、地 塞米松5mg静脉注射，必要时可给予镇静剂如
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
介入手术护理特点—术后护理
• 1.穿刺部位护理 （1）桡动脉穿刺途径 术侧肢体抬高，避免下垂。 严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色、温度、 定位置测腕围并记录，若患者诉手麻、胀痛、手肿胀、手 指颜色青紫，提示包扎过紧，可调整松紧度，若穿刺部位 敷料渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或位置不正确， 应该及时调整或者重新加压包扎。术后监测前臂的臂围， 如果在短时间内臂围突然增大，提示有皮下血肿或静脉回 流障碍的可能，立即寻找原因，并给予针对性处理。 嘱患者腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止 再出血或穿刺部位的感染。

急性心肌梗死的介入治疗
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
介入治疗通常作为首选
在有外科支持的有经验的PCI中心
门诊到球囊扩张时间小于90分钟
高危病人
心源性休克、Killip分级≥ 3
▪ 有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
急性心肌梗死的介入治疗
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
急性心肌梗死的介入治疗
PCI 在心源性休克时的处理
一般观点
I IIa IIb III
▪ 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
▪ 能在起病12小时内施行PCI。
能在起病90分钟内行球囊扩张术。
经由有经验的医师操作(独立操作> 75次/年)
具备一定条件的导管室（为STEMI患者行PCI术超过 200 次/年，并至少有36次为直接PCI术）
▪ 症状持续并延长
发病超过3小时
▪ 急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式.
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
溶栓治疗通常作为首选

1
治疗概述
严重外周血管损伤常由外伤引起，急诊 介入治疗对于止血、恢复血流、挽救肢 体功能具有重要意义。通过绿色通道的 快速响应，患者能够在最短时间内接受 血管造影和必要的介入治疗。
2
关键步骤
包括快速评估患者的循环状态和出血情 况，迅速转运至导管室，进行外周血管 造影，明确损伤部位和程度，根据造影 结果选择合适的介入治疗方法，如球囊 压迫止血、血管修复、支架植入等。
• 跨部门协作：急诊介入绿色通道需要急诊、影像、介 入、护理等多个部门的紧密协作，确保流程的顺畅进 行。
• 优先资源调配：急诊介入绿色通道享有优先的资源调 配权，确保急性病患得到及时、有效的救治。
02
急诊介入技术
急诊冠状动脉介入治疗
概述
急诊冠状动脉介入治疗是一种通 过导管在冠状动脉内进行的紧急 治疗，旨在迅速开通阻塞或狭窄 的冠状动脉，恢复心肌血液供应
，减少心肌损伤。
适应症
主要用于急性心肌梗死、不稳定 型心绞痛等急性冠脉综合征的患
者的治疗。
治疗过程
通常包括冠状动脉造影、球囊扩 张、支架植入等步骤，根据患者 的具体情况，医生会选择合适的
治疗策略。
急诊脑血管介入治疗
概述
急诊脑血管介入治疗是一种针对急性脑血管病的紧急介入 手术，目的是通过导管技术在血管内操作，以迅速恢复脑 部血液供应，降低脑部损伤。
适应症
主要用于急性缺血性脑卒中、颅内动脉瘤破裂等急性脑血 管事件的患者。
治疗过程
治疗过程通常包括脑血管造影、血栓摘除、支架植入等步 骤，具体的操作会根据患者的病情和血管情况来确定。
急诊外周血管介入治疗
01 02
概述
急诊外周血管介入治疗是一种通过导管技术在外周血管中进行的紧急治 疗，目标是解决外周血管的急性阻塞或狭窄，改善血液循环，防止肢体 坏死等严重后果。

介入科常见疾病
中心ICU 赵颖
.
1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
.
8
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
.
19
4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
.
5
三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。

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8
常规手术术例
冠脉类: + 冠造 + PTCA + PTCA+STENT + 血管内超声 + 血管内旋切
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9
常规手术术例
心脏的其它疾病： + 射频消融术（RFCA） + 心脏电生理检查 + 起搏器安装、ICD植入 + 二尖瓣球囊扩张术 + 房、室缺的修补 + 动脉导管未闭（PDA）
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12ห้องสมุดไป่ตู้
Digital Subtraction Angiography
数字减影血管造影术（DSA）是一种新的X线成像系统，是常 规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。普通血 管造影图像具有很多的解剖结构信息，例如骨骼、肌肉、血管及 含气腔隙等等，彼此相互重叠影响，若要想单纯对某一结构或组 织进行细微观察就较为困难。
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常规手术术例
周边血管类： + 肿瘤的栓塞/化疗 + 溶栓 + PTA + PTA+STENT + 腔静脉滤器 + 动脉瘤/血管瘤/子宫肌瘤的栓塞
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常规手术术例
非血管类： + 食道/气道狭窄支架术 + 梗阻性黄疸引流术 + 胆道支架术 + ERCP + 尿道/前列腺支架术
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5
介入治疗与外科手术的基本区别
介入治疗特征
外科手术特征
所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管 道系统
优点：不开刀、损伤小、恢 复快、效果好；适宜于外科 不适的患者。 缺点：价格较高，适应症较窄

I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
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PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下 3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗：
1. 行急诊PCI 时间超过 90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过 3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
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挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
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心源性休克PCI
? 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
? 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI 。
? IABP
10
溶栓后PCI
? 12--24小时行冠造加PCI ? 出院前症状驱使的PCI
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STEMI 接受直接 PCI治疗:
一般观点
I IIa IIb III
? 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
? 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。

原发性肝癌治疗方法的比较
• 四、肝癌的无创治疗 • 2.超声聚焦刀治疗 是一种无创治疗实 体瘤的技术。主要利用超声波的可视性、 软组织穿透性和聚焦性等物理特点，将体 外低能量超声聚焦在体内肿瘤病灶处，通 过焦点区高能量超声产生瞬态高温的热效 应、空化效应和机械效应等机制杀死肿瘤 细胞。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 2．放射性粒子组织间永久性植入术 是肝癌 治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为 “粒子刀”“体内γ-刀”。它是通过手术或微创 方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射 性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌 组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按 一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量 照射，达到治疗疾病的目的。其适应症为：⑴术 中残留；⑵介入治疗后复发者；⑶少血供型肝癌 ⑷肿瘤直径〈7cm；⑸没有侵犯大血管者。
介入治疗学
介入治疗学
• 介入治疗学又称为介入医学，是介于外科、 内科治疗之间的新兴治疗方法。包括血管 内介入和非血管内介入治疗，经过30多年 的发展，现在已和外科、内科一道称谓三 大支柱性学科。
非血管性介入治疗
• 一、CT、超声引导下的各种穿刺活检术： 包括颈部淋巴结、胸壁、乳腺肿瘤、肺部、 纵膈、肝脏、胰腺、肾、骨骼及软组织穿 刺活检术。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 3．肝癌射频消融术 在B超或CT引导下 将射频电极针准确插入肿瘤，利用电极发 出的热能使肿瘤病灶产生凝固性坏死。这 一技术创伤小、安全性高、并发症少、易 于耐受，一般在局麻下即可完成，适合于 直径5cm以内的病灶或不能耐受手术者。痛 苦小，并发症也少。目前认为其近期疗效 与手术切除相当，但远期疗效仍需观察。