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皮炎、湿疹（一）接触性皮炎【定义】接触性皮炎：是由于接触某些外源性物质后，在皮肤或黏膜的接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
（比如贴的膏药，长方型的，皮疹和接触区域一致，往往是过敏。
）变应性接触性皮炎：IV型超敏反应，迟发，第二次接触才会发病！【分类】依据病程分：急性接触性皮炎亚急性和慢性接触性皮炎特殊类型接触性皮炎【临床表现】1、急性接触性皮炎（刺激性接触性皮炎）发病急，发生在接触部位；与触物形态一致、境界清楚的红斑、丘疹、水疱；自觉症状：痒或灼痛2、亚急性和慢性接触性皮炎（变应性接触性皮炎）-IV型超敏反应-迟发接触物的刺激性较弱或浓度较低、接触者反应性较低皮损为轻度红斑、丘疹，境界不清皮损轻度增生及苔藓化自觉症状：痒最常见的金属过敏：Ni（必须记住）3、特殊类型接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎【诊断】接触史、皮损境界清楚、斑贴试验是最简单可靠的方法【治疗】去除病因（询问接触史、斑贴试验）口服药物（抗组胺药、糖皮质激素）外用药物（二）特应性皮炎AD【定义】以瘙痒、皮肤干燥和多形性皮损为特征的慢性炎症性皮肤病。
又名异位性皮炎、遗传过敏性皮炎。
患者常有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹家族史、蛋白过敏、血清IgE高、嗜酸性粒细胞高【病因和发病机制】遗传学说、环境过敏、免疫炎症IgE、皮肤屏障功能异常（水分丢失增加、皮肤干燥）【临床表现】·婴儿期：好发于两面颊；皮疹可干燥或渗出。
·儿童期：多发于四肢屈侧，如肘窝、腘窝；以亚急性和慢性皮炎为主要表现·青年与成人期：多发于肘窝、腘窝、部分呈干燥、肥厚性皮炎皮损：干燥脱屑、渗出结痂【诊断标准】（重点）瘙痒+5选3（屈侧湿疹、屈侧湿疹史、哮喘、皮肤干燥史、2岁前发病）【鉴别诊断】银屑病（伸侧多见、边界清楚）【治疗】患者教育基础治疗（不过度清洗、多用保湿剂）外用药物（糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂）口服（抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素）物理治疗（紫外线）记忆：都是抗过敏治疗阶梯治疗（重点）：1保湿2外用激素/钙调、抗组胺药3主动维持治疗4免疫抑制剂（三）湿疹【定义】是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，易反复发作。
=.非生物源性皮肤病1.接触性皮炎：是皮肤、黏膜因接触某些外源性物质而发生的炎症反应。
皮损局限于接触部位,表现为红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死，边界清楚伴以瘙痒或烧灼感。
发病机制包括原发性刺激和变态反应。
通常急性起病，需与急性湿疹鉴别。
病程短，预后好，不易复发。
2.药疹：又称药物皮炎，为各种药物通过不同途径（口服、注射、吸入、栓塞、灌肠、外用）进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。
分为发疹型、尊麻疹型、固定红斑型、中毒性表皮松解型、剥脱性皮炎型。
后两种为重型药疹。
发病突然、全身性、对称性、泛发性（固定型除外）。
应立即停用致敏药物，促进其排泄，抗炎治疗。
3.固定性药疹：①即固定红斑型药疹.皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红色色素沉着斑。
②再次致敏后皮损在同一部位，也可累及其它部位。
③好发于皮肤黏膜交界处，如口鼻、外生殖器、肛周。
④致敏药物包括解热镇痛药、碘胺药、苯巴比妥。
4.神经性皮炎：又称慢性单纯性苔辞，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。
特点是阵发性瘙痒和局限性苔葬样变。
反复搔抓、摩擦是发病原因，可由精神因素、局部皮肤受刺激、饮食、胃肠道功能紊乱、内分泌失调引起。
夏天重。
5.同形反应：银屑病的进行期，在外伤处（机械性损伤、日晒、虫咬、冻伤）发生新的皮疹。
如可与手术切口一致。
提示病情的活动。
6.薄膜现象：银屑病刮擦表面可出现多层银白色疏松鳞屑，刮除鳞屑后，露出红色光亮的薄膜，称为薄膜现象。
7.玫瑰糠疹：常见的轻度炎症性皮肤病。
可能是病毒感染后的变态反应，不复发。
皮损为橙红色、卵圆形的斑疹或丘疹，可互相融合。
表面有细皱纹、糠状鳞屑。
起初有母斑，母斑消退时皮疹迅速播散。
斑疹的长轴与皮纹平行，全身泛发。
中度瘙痒。
分为丘疹型、紫瘢型、反常型。
8.母斑：玫瑰糠疹起病初期的皮损称为母斑。
通常比后出现的皮疹大，可持续1周。
母斑消退时，皮疹迅速播散，经过3~8周后自行消退。
9.多形红斑：为急性炎症性综合征，表现为红斑、丘疹、水疱等两种以上皮损同时存在。
皮炎、湿疹课后复习题：一、选择题（单选题）1.接触性皮炎的诊断包括哪项：（ E ）A 接触史B 接触部位发病C 皮疹呈单一性D 病程有自限性E以上都是2.湿疹的诊断不包括那项：（ E ）A 皮损呈多形性B 皮损对称分布C易反复发作 D 剧烈瘙痒 E 斑贴试验阳性3.接触性皮炎最好发于：（ D ）A 遮盖部位B 暴露部位C 掌跖D 接触部位E 臀部5. 钱币性湿疹好发部位：( C )A 躯干B 头面部C 四肢D 外生殖器E 手掌6. 接触性致敏反应的两个阶段为：( A )A 诱导期与激发期B 初期与终末期C 急性期与慢性期D 首发期与复发期E 致敏期与变态反应期6. 引起接触性皮炎的两大类物质：( B )A 食物与衣物B原发性刺激与接触性致敏物C变态反应物与变质性物质D 药物与化学物质E 以上都不是7.变应性接触性皮炎的发病机制中，最主要的是：（ D ）A Ⅰ型变态反应B Ⅱ型变态反应C Ⅲ型变态反应D Ⅳ型变态反应E 非变态反应8. 慢性湿疹皮损主要表现为：( D )A 糜烂B 水疱C 渗液D 苔藓样变E 丘疱疹二、填空题1．接触性致敏反应的两个阶段为诱导期和激发期。
2．接触性皮炎为典型Ⅳ型的变态反应。
3．诊断接触性皮炎最简单可靠的方法是斑贴试验。
4．接触性皮炎的治疗原则为寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。
5．接触性皮炎是指直接或间接接触某种物质后，在接触部位发生的一种急性或慢性炎症反应性皮肤病。
6. 局限性湿疹包括手部湿疹、乳房湿疹、外阴湿疹、肛门湿疹、钱币样湿疹。
7. 湿疹根据病程和临床特点分为急性湿疹、亚急性湿疹及慢性湿疹三种。
8.湿疹是一种由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮的炎症，临床上急性期皮疹以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样为主，易反复发作。
8．引起接触性皮炎的两大类物质是原发性刺激物与接触性致敏物。
9．刺激性接触性皮炎是指接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发病。
皮肤与性病学(医学高级)：皮肤与性病学考试试题（题库版）1、单选手足皲裂深度可达皮下组织的是（）。
A.一度B.二度C.三度D.四度E.五度正确答案：C2、单选下列关于鳞状细胞癌的说法不正确的是（）。
A.（江南博哥）发病与病毒感染尤其是人类乳头瘤病毒有关B.红斑狼疮可诱发或继发鳞状细胞癌C.好发于曝光部位D.鳞癌应早期治疗，可采用手术治切除、激光疗法、冷冻疗法、放射治疗等E.光动力疗法不可应用于本病正确答案：E3、单选慢性湿疹最需与下列哪种疾病鉴别（）。
A.荨麻疹B.慢性单纯性苔藓C.急性湿疹D.特应性皮炎E.药疹正确答案：B4、单选下列疾病在Wood灯照射下呈亮绿色荧光的是（）。
A.黄癣B.白癣C.黑点癣D.脓癣E.体癣正确答案：B参考解析：黄癣病发显示暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。
5、单选皮肤结核病的治疗原则是A.早期、足量应用抗结核药物B.内用抗结核药物和外用抗炎药物结合C.早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药物D.联合、全程应用抗结核药物正确答案：C6、多选以下属于特殊类型痤疮的有( )A.暴发性痤疮B.聚合性痤疮C.婴儿性痤疮D.药物性痤疮正确答案：A, B, C, D7、单选单纯疱疹的诊断要点是（）。
A.沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，一般不会复发B.好发于皮肤黏膜交界处簇集性水疱，易复发C.红斑基础上发生的簇集性小脓疱D.沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱E.周围绕以红晕的小水疱正确答案：B8、单选囊肿性痤疮多见于（）。
A.青年男性B.中年男性C.青年女性D.中年女性E.老年男性正确答案：A9、单选以下制剂用于治疗皲裂性湿疹的是（）。
A.酊剂B.水溶液C.洗剂D.粉剂E.软膏正确答案：E参考解析：软膏有润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等作用，适用于慢性皮炎或无溢液溃疡。
10、单选对寻常型鱼鳞病描述不正确的是（）。
A.此型最常见B.角质层增厚C.皮肤干燥，有边缘游离的褐色鳞屑D.四肢伸侧可伴有毛囊角化型丘疹E.成人发病正确答案：E参考解析：寻常型鱼鳞病婴幼儿发病。
课程编码:76210215学时/学分:27/1. 5适用专业:预防医学专业皮肤性病学Dermatovenereology教学大纲一、课程性质必修课程，临床医学课程。
二、课程教学目的本学科内容安排依据《皮肤性病学》第6版，张学军主编一书为主要内容，以理论课及课堂见习课相结合，口的是使预防系学生了解皮肤的生理结构及功能，学习与预防工作相关的常见皮肤病的病因、发病机制、临床表现及治疗手段，从而掌握相应的预防方法，为今后从事预防工作打基础。
皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，是一门涉及面广，整体性强的临床应用科学。
皮肤病学是研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学，其中包括正常皮肤及附属器的结构与功能、各种皮肤及附属器疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗及预防。
性病学是研究性传播疾病的科学，其中包括各种性传播疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防。
近年来，随着生活水平的提高，人们对皮肤健康的要求不仅仅限于没有疾病，而是逐渐打一展到美学要求，皮肤性病学科日益引起人们的重视。
三、课程的教学方法及使用现代化教学手段方面的要求教学方法采用理论课及课堂见习相结合，理论课使用多媒体等多种手段，采用引导式、案例式、情景式教学方法，帮助学生理解、加强记忆，见习课采用观看图谱、床边见习等多种方法引导学生主动参与，培养学生交流技能，自主学习的能力和终身学习的技巧。
四、本课程成绩考核方法及评定标准本课程为考查课，采用理论考试与平时成绩相结合的方式进行评定，考试成绩占70 %，平时成绩占30%五、教材及参考书1.张学军主编，皮肤性病学(第六版)，人民卫生出版社，20062.赵辨主编，临床皮肤病学(第三版)，科学技术出版社，2001六、课程各章节学时分配七、教学基本内容及基本要求第一章皮肤的结构[目的要求〕1.掌握皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成，掌握表皮的分层及细胞构成，掌握皮肤附属器的种类及功能;2.熟悉真皮及皮下组织的组成及特点，熟悉皮肤的血管、神经和肌肉的特点。
常见皮肤性病名词解释1 同形反应Koebner 征累及真皮乳头层或以下部位的损伤发生后，在损伤处出现与原发皮疹相同损害的现象。
2 溶液药物的水溶液，具有清洁收敛作用，主要用于湿敷。
主要用于急性皮炎湿疹类疾病，常用3%硼酸溶液。
3 斑疹macule：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平、无隆起/凹陷，大小可不一，性状可不规则，直径一般＜2㎝，＞2㎝者为斑片。
4脓疱pustule：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。
5 糜烂erosion：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。
因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。
6皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，可出现以下三联反应：划过3~15秒，在划过处出现红色线条（真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张）；15~45秒后，在红色线条两侧出现红晕（神经轴索反应引起小 A 扩张，麻风皮损处不发生）；划后1~3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条（组胺激肽引起水肿）。
此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹或单独发生。
7 性传播疾病（STD），主要指通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要器官和组织8结节nodule：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或侵润感。
可由真皮或皮下组织的炎性侵润或代谢产物沉积引起。
结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，预后形成瘢痕。
9痂crust：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合混合干涸后凝结而成10溃疡ulcer：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。
愈合较慢且可留有瘢痕。
11囊肿cyst：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。
皮肤性病学前言皮肤性病学是研究发生于皮肤上的各种疾病及其相关病的学科，是临床学科的一个分科，与内科有密切联系。
治疗上除内服药尚有各种外用疗法。
皮肤性病学课程包括总论、皮肤病和性病。
通过总论对皮肤结构、功能、症状、诊断、常用实验诊断技术、皮肤病内外用药等学习，使学生掌握皮肤性病学的基础理论、基本知识、基本技能；通过各论学习使学生掌握皮肤病中的常见病、多发病的诊疗原则和处理方法。
在整个教学中，紧紧围绕为广大人民根本利益服务的宗旨，强调教学的思想性、科学性、先进性、理论联系实际；以启发式教学，结合皮肤临床表现直观性强的特点，应用多媒体，通过二十多学时的课程，为培养适应二十一世纪的医学人才打好基础。
本大纲适用于预防医学本科五年制学生，总学时26学时，大课18学时，见习8学时。
教学内容与要求第一篇总论第二,三章皮肤的结构、功能一、教学目的与要求1、了解皮肤和附件的结构、组成和功能。
2、熟悉皮肤的各种生理功能。
3、熟悉影响皮肤功能的各种因素。
二、计划学时数：2学时三、教学内容（一）皮肤结构1、概述皮肤组成及其附属器、血管、淋巴管、神经和肌肉等，皮肤的厚度、面积、外观、纹理形成及意义。
2、表皮二类细胞的特点和功能。
（1）角质形成细胞a.来源、基底层——角质层各层的细胞形态、演变与功能b.桥粒、半桥粒、张力微丝、角质小体、被膜颗粒的作用c.角质蛋白形成、性质、功能及表皮更替时间。
（2）树枝状细胞a.黑素细胞形态分布、黑素小体作用。
b.郎格汉斯细胞形态、分布于免疫关系。
c.Merkel细胞形态、分布、作用。
3、基底膜带的组成与作用4、真皮分层、组成（纤维、基底、细胞）、性质与作用5、皮下组织的结构与作用6、皮肤附属器（1）毛发的结构、生长周期与内分泌关系。
（2）皮脂腺的形态分布，皮脂形成、排泄及与内分泌关系。
（3）大、小汗腺的形态、分布、功能及神经支配。
（4）甲的结构、生长速度。
7、皮肤的血管、淋巴管、肌肉、神经分布情况。
以下关于亚急性湿疹的临床表现描述错误的是()
A．红肿减轻
B．鳞屑、结痂为主
C．可阵发性加重
D．渗出增多
接触致敏反应属于哪种变态反应类型()
A．Ⅰ型变态反应
B．Ⅱ型变态反应
C．Ⅲ型变态反应
D．Ⅳ型变态反应
淤积性皮炎的最初始病因是()
A．静脉瘀血
B．毛细血管通透性增加
C．白细胞释放蛋白水解酶
D．静脉曲张导致静脉压增高
特应性皮炎的特点不包括下列哪项()
A．血清IgE水平升高
B．对异种蛋白过敏
C．外周血嗜碱性粒细胞增多
D．伴发哮喘、过敏性鼻炎
以下关于特应性皮炎治疗的描述错误的是()
A．糖皮质激素缓解病情
B．抗生素预防继发感染
C．抗组胺药物缓解症状
D．免疫调节剂控制复发。
