骨巨细胞瘤的影像表现与鉴别诊断

骨巨细胞瘤的影像学表现江苏省淮安市第一人民医院放射科王华宇骨巨细胞瘤最早由Cooper 于1818 年描述,是临床比较常见的一种局部侵袭性骨肿瘤,占所有骨肿瘤的14.13%，居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤，比国外资料的发病率高[1]。

大部分为良性，部分生长活跃，骨巨细胞瘤具有潜在恶性,5 %～10 %的病例病变呈侵袭性生长,甚至发生肺转移[2] 。

1临床与病理1.1 病理学特征肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，。

根据单核细胞和多核巨细胞的组织学特点，可分为三级。

Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。

1.2 临床表现国内资料显示男女发病率相近，男女之比为1.2:1。

好发年龄是20~40岁，占65%[1]。

肿瘤好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，三处发病率占全部的60%~70%。

主要症状是患处疼痛和压痛。

骨皮质变薄时，触及有乒乓球感。

肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。

2 影像学表现2.1 骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。

有学者统计了在骨巨细胞瘤中生长迅速的为溶骨型,且恶变的趋势也明显。

其可能的机制是溶骨型骨巨细胞瘤随级别的增高,其恶性变(肉瘤化) 的程度也增加,故生长速度加快[3] 。

从病理学检查也证实了这点,也就是单核基质细胞逐渐增多,其明显异型性变化,且多核巨细胞渐小而少,核亦有明显异型性变化现象。

另外当病变侵及骺板亦提示恶性变程度较高。

X 线平片和CT 检查的重要性不逊于病理检查,因病理检查有时对骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨纤维性骨炎的鉴别会发生困难,而X 线平片和CT 检查对骨巨细胞瘤的诊断却有独到之处。

2.2 X线表现 X 线表现为偏心性生长在骨端,呈囊状膨胀性骨质破坏,破坏区内骨间隔纤细,构成皂泡状或网格状改变,破坏区和正常骨分界清晰,骨皮质薄,多完整,边缘呈波浪状,肿瘤向四周发展,横向扩张程度与纵向扩张程度相近似或略超过,最后整个骨端全破坏,但一般不侵犯及穿过关节面。

骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。

以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。

1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。

疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。

肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。

临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。

2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。

X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。

3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。

镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。

肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。

部分病例可见瘤细胞多核现象。

4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。

某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。

这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。

因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。

5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。

手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。

对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。

总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。

对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。

骨巨细胞瘤影像诊断骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，来源于多核巨细胞，发生在骨的任何部位，尤其是长骨的骨髓腔内。

本文旨在详细介绍骨巨细胞瘤的影像表现及诊断方法。

1、X线表现骨巨细胞瘤的X线表现呈现为局部骨质破坏和瘤周反应，破坏区边缘模糊或毛糙，瘤周反应范围广泛，可有明显的半月形透亮区出现，被称为Shaefer征象。

还可出现气体或液体平片征象，如钙化或出血。

在长骨骨干上，病变可引起骨皮质增厚和骨膜反应，甚至穿透骨皮质形成软组织肿块。

2、CT表现骨巨细胞瘤的CT表现与X线表现相似，但CT扫描可以更清晰地显示病变的大小、形态和分布。

病变呈现为均质或不均质的软组织密度影像，可有坏死囊肿区和骨小梁被破坏的表现。

CT还可以检测到骨膜下垂直粘膜面生长的情况，提示可能的恶性转化。

3、MRI表现骨巨细胞瘤的MRI表现是研究骨巨细胞瘤最常用的方法之一，可以更清晰地显示软组织和骨髓内的病变。

T1WI表现为等或略低信号，T2WI以高信号为主。

病变周围软组织肿胀和积血可表现为低信号，液体坏死区则呈高信号。

MRI能够确定病变的分界线和侵犯情况，也可以预测病变的活动程度。

4、骨扫描表现骨巨细胞瘤在骨显像中呈现为局部放射性浓聚区，与其他骨肿瘤的放射性浓聚区不同，其形状不规则而且病变区域较大。

放射性浓聚区的形状和分布可在正位放射仪和侧位放射仪上观察到。

5、诊断骨巨细胞瘤的诊断需要结合X线、CT、MRI、骨扫描等多种影像学技术进行综合分析。

其中，X线和CT可作为首选方法，MRI可更好地显示软组织情况和病变的活动状态。

骨扫描可以发现较小的病变和转移灶。

另外，病理学检查也是确定诊断的重要手段。

6、结论骨巨细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，我们应该掌握正确的影像学表现及其诊断方法，以便于早期确诊和治疗。

在进行影像学诊断时，应仔细分析各种影像学表现，注意鉴别诊断。

同时，还应积极开展多学科合作，加强病例交流，提高骨巨细胞瘤的诊断准确率和治疗水平。

骨巨细胞瘤的影像学诊断目的：探讨骨巨细胞瘤的影像学表现特点。

方法：搜集经手术证实的19例骨巨细胞瘤资料，对其X线平片CT及MRI征象进行分析。

结果：X线及CT 扫描均见骨端偏心膨胀性改变，无钙化，边缘清晰无硬化，部分病例可见粗大骨嵴；T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd —DTPA增强扫描呈中度或明显强化。

结论：x线平片结合CT、MRI可显著提高骨巨细胞瘤的诊断准确率，对治疗方案的选择提供重要指导。

标签：骨巨细胞瘤；X线；核磁共振；影像诊断骨巨细胞瘤是比较常见的骨肿瘤，我国占原发骨肿瘤的9.3%，良性骨肿瘤的18.5%[1]。

骨巨细胞瘤具有潜在恶性，多数学者认为恶性或恶变的巨细胞瘤约占10%，转移率5.9～15%不等[2]。

原发部位几乎均位于骨骺，个别病例为非骺性骨巨细胞瘤[3]。

本文回顾分析了近年搜集的19例骨巨细胞瘤影像资料，探讨x线平片、CT特别是MRI的影像学诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料本组19例，其中男11例，女8例，年龄16～53岁，平均34岁，其中20-40岁13例；病程1个月～10年。

发病部位：胫骨上端2例，股骨下端4例，股骨上段3例，腰椎3例，肱骨上端1例，骶尾骨1例，颈椎、肱骨、骶骨、髂骨、坐骨各1例，其中术后复发2例。

l临床表现：主要为局部不适、疼痛、肿胀或局部包块，肿块邻近关节活动受限。

1.2 检查方法20例均行x线平片检查，10例同时CT检查，15例同时行MRI检查。

x线摄片采用GE Centricity CR SP1001机，摄正、侧或斜位；CT采用GE Hi Speed NX/i螺旋CT机，横断扫描，层厚3～5mm；MRI扫描用SIEMENS 1.5T超导磁共振，常规TSE序列T1WI和T2WI矢状、冠状、横断面扫描，STIR 序列或FLASHT2WI，层厚4～6mm，层间距0.5～1.0mm。

13例行Gd—DTPA 增强检查，剂量0.1mmol/kg。

骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。

本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。

二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。

在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。

CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。

MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。

三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。

⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。

⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。

⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。

四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。

五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。

骨巨细胞瘤影像学诊断标准
骨巨细胞瘤的影像学诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病变达软骨下骨或椎体终板：病变和关节软骨下骨或椎体终板的距离小于1cm。

2. 中心性生长：病变涉及患骨前后左右四个侧面骨皮质中的3个或4个侧面。

3. 膨胀程度：对称性患骨以正常侧为标准、非对称性患骨以相应部位上下正常层面为标准，如病变最大部位前后或左右径无增大者为无膨胀，增大小于者为轻度膨胀，增大1~2cm之间者为中度膨胀，增大大于2cm者为重度膨胀。

4. 病变周围的硬化程度：边缘的密度和邻近骨质密度一致为无硬化，高于周围骨质密度20Hu以下为轻度硬化，20-40Hu之间且硬化的长度大于1cm 为中度硬化，40Hu以上且硬化的长度大于2cm为明显硬化。

5. 软组织肿块：肿块的边缘无骨壳包绕。

6. 以5mm高度为界限将骨嵴分两类；以骨嵴数目5个为界限分多发骨嵴和少发骨嵴。

7. 病理学分级为III级、恶性巨细胞瘤或出现肺部转移者定为恶性骨巨细胞瘤。

此外，医生根据患者年龄、性别、病史、主诉、发病部位，以及局部体检发现压痛及乒乓球样触感，也不难做出判断。

具体可以咨询医生了解更准确的信息。

以囊性病灶为主的骨肿瘤及肿瘤样病变影像解析No.1骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）20～40 岁多见；好发于四肢长骨骨端，膝关节上下、桡骨下段多见，常为反应骨及纤维组织形成的包壳所包绕，与周围组织有清楚的界限；肿瘤可侵犯关节软骨，但一般不穿过关节软骨，脊柱、骶骨也较常见；临床疼表现为局部痛、肿胀、压痛，邻近关节则活动下降，可有局部发热和静脉曲张，轻微外伤易病理骨折；5%～10% 的骨巨细胞瘤呈侵袭性生长，肿瘤组织可以直接侵入肌肉、脂肪等组织，术后易复发；病理组织学上由单核细胞、巨细胞及由其聚合而成的多核巨细胞。

Campanacci 等（1975）及王云钊（1982）结合影像学表现和组织学基质细胞异型性将其分为 3 级：Ⅰ级（静止、非活跃）占 10%，Ⅱ级（活跃）占 70-80%，Ⅲ级（侵袭性）占 20%。

X 线表现：骨质破坏•偏心性：晚期在中央•膨胀性：膨胀明显时只有薄层骨壳•分房型：多见，可见数量不等，纤细的骨嵴—皂泡状改变•溶骨型：少见，无皂泡状骨性间隔破坏区内无钙化、骨化破坏边缘清楚但不锐利，无硬化边，无骨膜反应恶性征象•肿瘤边缘筛孔状和虫蚀状破坏，骨嵴残缺紊乱•骨分隔破坏，骨膜反应明显•侵犯软组织出现肿块等CT：可清晰显示分房征像呈皂泡样改变，骨破坏与正常骨小梁交界处无骨增生硬化带，肿瘤内密度不均匀，可见低密度坏死区，继发动脉瘤样骨囊肿可有液--液平面MRI：肿瘤T1W1 呈低或中等信号，T2W1 多混杂信号，亚急性出血 T1W1 T2W1 均高信号，慢性出血即含铁血黄素沉着表现均呈低信号，出血和液化坏死区可见液--液平面皂泡状改变骨端偏心性溶骨破坏骨巨细胞瘤（良性）骨巨细胞瘤（生长活跃型）骨巨细胞瘤（恶性）CASE 1男性，23 岁，主诉：右小腿上段疼痛伴右膝关节肿胀 2 月余免疫组化结果：右胫骨肿瘤，骨巨细胞瘤。

CASE 2男性，22 岁，主诉：左足背肿块 6 个月免疫组化结果：左足跖骨肿瘤，骨巨细胞瘤No.2骨囊肿骨囊肿（Bone cyst）：溶骨性的含液骨囊性病变，病因不明。