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骨肿瘤良恶性鉴别诊断课件

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骨肿瘤的鉴别诊断PPT

骨肿瘤的鉴别诊断PPT

通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。

骨肿瘤影像表现PPT课件

骨肿瘤影像表现PPT课件

05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。

骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT

骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT

细胞学检查
对于一些浅在或者表浅的 肿瘤，可以通过细胞学检 查的方式进行诊断，例如 骨髓穿刺等。
生化指标检测
血液检测
通过检测血液中的肿瘤标志物等生化 指标，可以辅助判断肿瘤的性质。例 如，血液中的碱性磷酸酶（ALP）水 平升高可能提示骨肿瘤的存在。
尿液检测
尿液中的一些代谢产物也可以辅助判 断骨肿瘤的性质。
案例三
总结词
综合分析，多学科协作
详细描述
骨肿瘤良恶性鉴别诊断存在一定难度，医生需具备丰富的临床经验和专业知识。同时，应注重多学科协作，综合 运用病理学、影像学、临床表现等多方面信息进行诊断，提高诊断准确率。此外，对于可疑病例应进行动态观察 和复查，避免误诊和漏诊。
PART 05
展望与总结
未来研究方向与技术发展
边界模糊
恶性骨肿瘤的边界通常比较模 糊，与周围组织界限不清。
存在转移风险
恶性骨肿瘤有可能发生转移， 扩散到其他部位。
治愈率较低
恶性骨肿瘤的治疗较为复杂， 治愈率较低，容易复发。
良恶性骨肿瘤的常见类型与特点
良性骨肿瘤
骨囊肿：一种常见的良性骨肿瘤，表现为局部 骨组织的囊性病变，通常无症状或仅有轻微疼
痛。
良性和恶性骨肿瘤的治疗方法存在显著差异，准确的鉴别诊断有 助于制定合适的治疗方案。
预后评估
了解骨肿瘤的良恶性有助于评估患者的预后情况，为患者和家属提 供更为准确的病情说明。
避免过度治疗或治疗不足
正确的鉴别诊断可以避免对良性骨肿瘤进行不必要的激进治疗，同 时确保恶性骨肿瘤得到及时和充分的治疗。
PART 02
骨软骨瘤：一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常 在青少年期出现，表现为骨表面的硬结，无痛 感。

良、恶性骨肿瘤诊断及治疗ppt课件

良、恶性骨肿瘤诊断及治疗ppt课件

★
病理组织学检查
病理检查是诊断骨肿瘤最确切的手段，可以说没有病理检查即 不能算确诊。 活体组织标本的采取分：（1）穿刺活检；（2）切开活检；（3） 术中或术后组织送检。 常用方法有：（1）冰冻切片：快速（半小时）得到结果，但对 一些骨肿瘤区别不佳，如神经系统良恶性肿瘤，血管扩张型骨肉瘤 和动脉瘤样骨囊肿等。（2）石蜡切片（免疫组化）：组织切片硬 度的手术刀能切下的组织为准，太硬的组织如骨骼不能切片，但瘤 破坏骨组织则能切片（3）免疫荧光法(目前中医院无此设备)：组织： 准确，但时间长。
瘤的诊断工具的，它们优点是能早期发现病灶，比X线要早几周甚 至几个月，且能显示全身骨骼，因而适用于多发肿瘤或转移癌瘤灶 的探索，但它不能断定肿瘤的性质。 ● 计算机X线体层扫描（CT） CT图像不仅能清晰显示皮质、松 质、骨骼等骨的细节，而且能够显示骨周围的软组织情况。与X线 相比，无迭加图像，更有助观察骨的细微变化、排除伪像。CT主要 发现肿瘤的横断面，尤其对于软组织阴影，在一般X线显影差的结 构，CT可廓出它的边缘，此对肿瘤手术和放射治疗等的设计有很大 的帮助。但它不能显示穿透去的细节，不能代替X线平片。CT的检 查费用较高。 ● 磁共振成像（MRI） 与CT相比，MRI不必变换病人体位及可 进行任意方位的断层扫描。对四肢长骨和脊柱来说，冠状和矢状断 层较CT单一的横断层更适合肿瘤的显示。它还有无X线毒害的优点。 但它显示骨小梁方面不如X线平片，而显示软组织方面却不及CT。 另外，MRI是目前常用影像检查中价格最昂贵的，且有金属内固定 的患者不宜作此检查。
● 病史：过去史、家族史、手术史、外伤史。 ● 性别：无显著差异，但某一肿瘤男女可有不同，如骨髓瘤男： 女≈3：1；而网组织细胞瘤则男：女≈1：3 ● 年龄：任何年龄均有可能发生骨肿瘤，但不同年龄期有不同 的好发倾向。如：幼儿：急性白血病；少年：尤文氏肉瘤；青年： 骨肉瘤；成人：骨旁肉瘤；、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤； 老年：转移性骨肿瘤。 ● 症状：良性骨肿瘤常缺乏明显症状，恶性骨肿瘤常有明显疼 痛、肿胀及功能障碍。 ● 良性：肿块→功能障碍→疼痛 ● 恶性：疼痛（夜间重）→肿块→功能障碍 ● 其他症状：视肿瘤所在部位及产生侵蚀压迫程度而定。

骨肿瘤鉴别诊断攻略课件

骨肿瘤鉴别诊断攻略课件

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•骨 质 破 坏 的 三 种 类 型
（一）病灶边缘
｛A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性 B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性 C:边缘不清、无硬化→侵袭性
1
.
地
图
样
骨
质
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A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变
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20
B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性
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21
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骨 干
干 骺 端
骨 骺 （ 骨 端 ）
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30岁以下骨肿瘤好发部位
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、
骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
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•青 少 年 ＋ 骨 骺 病 灶 ＝ ？
•软 骨 母 细 胞 瘤
•青
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• （一）病灶边缘 • （二）病灶密度 • （三）骨膜反应 • （四）周围软组织 • （五）单发或多发
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嗜酸性肉芽肿
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嗜酸性肉芽肿
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嗜酸性肉芽肿
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骨肉瘤
• 长骨干骺端
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血管造影及骨扫描表现

第4节 骨肿瘤ppt课件

第4节 骨肿瘤ppt课件
• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg

骨肿瘤良恶性鉴别诊断.pptx

关节囊肿、 软骨母细胞瘤 （骺端）
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤 维异样增殖症、造釉细胞瘤、内 生软骨瘤、尤第文5页/共肉65页瘤
部位
➢ 长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨
粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维
瘤、非骨化性纤维瘤 第6页/共65页 骨表面（皮质旁）：皮质旁软
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感， 压痛明显，边第缘22页/不共65页清楚。
体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
第23页/共65页
实验室检查
➢ BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿 瘤早期一般无异常，恶性肿瘤 晚期可出现贫血。
骨膜反应
一般无骨膜反应，病理骨折后
可有骨膜反应，骨膜新生骨不 被破坏。
软组织肿块 多无肿块或肿块影，如有肿块
其边缘清楚。
多出现不同形式的骨膜反 应，并可被肿瘤侵犯破坏 。
突破皮质形成软组织肿块 ，与周围组织分界不清。
第46页/共65页
病理
骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程 的最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，即 使临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活 组织检查（穿刺活检或切开活检），以明确诊断， 避免造成不可挽回的损失。
第40页/共65页
皮质旁骨肉 瘤
第41页/共65页
SPECT
➢ 对病变高度敏感，能及早显示 病变。
➢ 可显示骨关节形态、定位，并 反映局部骨代谢和血供情况。
➢ 简便安全 ➢ 有其局限性，可较早反映骨骼
病变，但分辨第4力2页/共及65页 特异性不高， 对孤立的局限放射性增高区不

骨肿瘤的鉴别诊断ppt课件

旁骨肉瘤
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肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 • 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉
瘤、非骨化性纤维瘤 • 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、
单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
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膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形
成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生 部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤
76
（四）软骨瘤
影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆
形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内 部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或 缺损，边缘硬化，内部可见钙化点
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良性骨肿瘤的鉴别诊断
• 年龄：<30岁 • 嗜酸性肉芽肿 • 软骨母细胞瘤 • 非骨化性纤维瘤 • 单发性骨囊肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 巨细胞瘤
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出现骨膜反应:除外以下病变
• 骨纤维异常增殖症 • 非骨化性纤维瘤 • 内生性软骨瘤 • 巨细胞瘤
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骨硬化改变可见于
• 骨纤维异常增殖症 • 骨样骨瘤 • 巨大骨岛 • 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变
• 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶 性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块
2
骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
• 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤 • 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见 • 原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见 • 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，
老年人多是转移瘤
3
骨破坏类型

最新良、恶性骨肿瘤诊断及治疗a教学讲义PPT课件

目前公认的骨肿瘤诊断是以临床表现，影像学及病理学三方面 相结合来确诊的。必要时辅以实验室检查，任何单项检查都是不全 面的 【5、6、7、8】 。其中病理学是最主要的诊断依据。临床表现包括有关 化验检查是各种骨肿瘤有价值的诊断依据；而病理检查则是骨肿瘤 最确切的诊断手段，是骨肿瘤必不可少的定性诊断方法，但目前对 骨肿瘤的诊断，尤其是恶性骨肿瘤的术前诊断最常用，最主要的是 依赖于影像学检查 【9】 。
原发性骨肿瘤：来源于骨及其附属组织，分为良性、恶性。 继发性骨肿瘤：分为（1）、转移性：其他器官的癌细胞通过血运 转移到骨骼――恶性；（2）、接触性（侵蚀性）：骨骼附近组织的肿 瘤直接侵犯骨骼，又分为（1）恶性：如横纹肌肉瘤、骨膜肉瘤等； （2）良性：如神经纤维瘤。 瘤样病变 【4】 ――并非真正肿瘤，但其临床、X线或病理变化（表 现）与骨肿瘤相似，如孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤 维瘤、骨化性肌炎、嗜伊红肉芽肿、骨纤维异样增殖症、甲状旁腺亢 进的棕色瘤等。
病理
细胞形态
其他
转移 放射线敏感度
膨胀性 清
多有存留、全 溶破坏者少 完整或变薄
浸润性 不清 溶骨性不规则破坏
早期即可有破坏
无
早期即可发现（Codman
三角，日光状、葱皮状）
无软组织肿块 影像
略
可有软组织肿块影像 略
分化成熟、近 乎正常，排列 可紊乱
无
异形明显、大小不等、 排列紊乱，核大深染， 有核分裂
● 血管造影 血管造影可以观察骨肿瘤及其软组织部分的血液供
应情况以及有无瘤血管、瘤栓、瘤湖等，为骨肿瘤的诊断和鉴别诊
断提供有力证据，但要严格掌握其适应症和禁忌症。近年来发展起 来的一项新技术――数字减影血管造影（DSA），比传统血管造影 简便安全，可广泛应用于各种肿瘤的诊断或治疗，但因其价格昂贵 等，国内尚未普及。

骨肿瘤的PPT【122页】

（3）针状瘤骨：呈日光状、毛发状。
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
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骨膜反应
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
CT
• 借助窗宽和窗位调节技术及CT值的测定对病变内的 脂肪、液体、软组织、钙化和骨化成分进行分析， 协助病变定性。
• 通过三维重建技术和增强扫描，显示病变范围、血 供及邻近组织结构的情况。
• 可作为精确穿刺病理活检的导向工具。
• 判断肿瘤放、化疗效果，监测肿瘤复发。
临床
• 部位 • 症状 • 体征 • 实验室检查
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
年龄
• 大多数良性病变和瘤样病变发生于： 10-30岁
如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样 纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化 性纤维瘤、骨软骨瘤等
• 骨巨细胞瘤多见于20-40岁，少见于骨 骺未闭合的少儿。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
CT
• 骨窗：骨破坏范围 • 软组织窗：软组织肿块范围
• 软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神 经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
CT
• 骨窗：骨破坏范围
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
CT
• 软组织窗：软组织肿块范围
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
CT
• 软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神经 的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
实验室检查
• BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一般无异常， 恶性肿瘤晚期可出现贫血。
• ESR、CRP：恶性肿瘤生长加速、复发、转移时 可明显升高。
• AKP：成骨性骨肉瘤、骨转移癌、畸形性骨炎 /Paget’s病、甲旁亢、佝偻病、骨质软化症
• Ca、P:甲旁亢、骨转移癌
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
X-ray
• 骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（瘤 骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小不 一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、无 骨小梁
• 骨皮质：完整/受侵犯。 • 骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman三 角 • 软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性 骨肿瘤突破骨皮质骨肿瘤形良恶性成鉴别诊包断 块。
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林等 NSAID可止痛。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
症状
• 肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大：恶变 （如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。 恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、浅表静 脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉着。
旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
• 短管状骨：内生软骨瘤---手、足 • 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文肉瘤、
骨巨细胞瘤 • 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 • 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管瘤、骨
巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 • 脊柱附件：骨母细胞瘤
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
年龄
• 恶性肿瘤
骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青少年 （10-20岁）
软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞瘤、骨 转移癌多见于中老年人（40-80岁）
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
• 管状骨
长管状骨 短管状骨：内生软骨瘤---手、足
• 扁平骨
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
• 长管状骨（纵向） 骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、 软
骨母细胞瘤（骺端）
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖症、造 釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤
干骺端：大部分病变
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
• 长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤 骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨瘤、骨
实验室检查
• LDH:尤文肉瘤 • PTH：甲旁亢 • 血清蛋白：恶性淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤 • 血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：浆细胞骨髓瘤 • 肿瘤标志物：AFP、 CEA 、PSA、 CA125 • 骨髓穿刺：淋巴瘤、骨髓瘤
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
影像
• X-ray（基础） • CT （平片的细化） • MRI （CT的补充) • SPECT • PET-CT • 血管造影
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
MRI
特异性部位
• 骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 • 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 • 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 • 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
骨干
干骺端
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
骺端
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骺端
部位
骨端
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨端
部位
骨皮质 骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
X-ray
• 部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干。 • 骨破坏形式（Lodwick分型）：
1、地图样破坏（良性肿瘤）： a、边界清楚，有硬化边缘 b、边界清楚，无硬化边缘 c、边界不清楚，无硬化边缘
2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
X-ray阅片顺序小结
• 部位：骨端（骺端）/干骺端/骨干 • 骨基质：均匀/不均匀 • 边界：清楚/不清楚 • 骨皮质：完整/不完整 • 骨膜反应：有/无 • 软组织包块:有/无
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨基质
钙化
骨化/瘤骨
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨破坏形式
地图样破坏
虫蚀样破坏
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
穿凿样破坏
髓内
骨皮质
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨表面
部位
短管状骨
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
脊柱附件
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
胸椎椎体
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
扁平骨
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
症状
• 出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
症状
• 疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
体征
包块： 注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮
廓、表面情况、活动度、有无压痛等。不 宜用力捏挤，避免促使转移。
良性肿瘤：一般较硬，边界清楚，压痛轻，可呈 结节状。
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感，压痛明显，边缘不清 楚。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤，影 响生长，可使肢体弯曲、不等长；内生软 骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。