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固定可明显提高腰椎植骨融合率 ， 但过于坚强的内固 定会使腰椎失 去原有 的生理性伸缩 、 弯 曲和转动 功 能， 导致邻近节段的退变加速。王熠等 通过生物力 学研究证实腰椎融合结合椎 弓根螺钉 内固定 ， 无论是 单侧还是双侧 固定 ， 腰椎刚度和强度的测定值均高于 正常 的腰椎。说明单侧椎 弓根螺钉 内固定的强度和
固 定椎体间 融合治疗腰椎退行性疾病［ Ｊ ］ ． 中国骨伤， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ６ ） ： ４ ６ ８ — ４ ７ ３ ． （ ２ ｏ １ ３ — ４— ０ ２ ０ 收 稿 ２ ０ １ ３ — ０ ６ — １ ７ 修回）
中 医正骨 ２ ０ １ ４年 １月 第 ２ ６卷 第 １期
（ 总０ ６ ７ ） ・ ６ ７・
４ 讨 论
手术 治疗 腰 椎 问 盘 突 出症 传 统 的手 术 入 路 是 后
退变性疾病 ， 临床应用时应严格把握手术适应证 。②
后 正 中线 旁 开 约 ４ ａ ｍ 处 有 小 动 脉 和 静 脉 自深 部 穿
本组病例治疗结果表明 ， 正 中旁侧人路单侧 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ
治疗极外侧型腰椎 间盘突 出症 ， 可有效缓解疼痛 ， 椎 问融合率高 ， 可维 持腰椎力学结构 的稳定 ， 有利于腰 椎功能的恢复 ， 且并发症少。
间， 降低术后并发腰背肌疼痛的风险 ］ 。
手 术治 疗腰 椎 问盘 突 出症 的传 统 术 式 是 单 纯 髓
… Ｓ ｐ ｉ （ Ｐ ｈ ｉ ｌ Ｐ １ ９ ７ ６ ） ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ０ （ １ ６ Ｓ ｕ ｐ ｐ １ ） ： ￥ ５ ２一 ５ ９ ．
［ ４ ］Ｏ ｚ ｇ ｕ ｒ Ｂ Ｍ ， Ｙ ｏ ｏ Ｋ ， Ｒ ｏ ｄ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ｚ Ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ — ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ （ Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ ） ［ Ｊ ｊ ＿ Ｅ ｕ ｒ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ Ｊ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ４ （ ９ ） ： ８ ８ ７ — ８ ９ ４ ・ ［ ５ ］ 张学恒， 曾 桃云， 郭筱秋， 等・ 单侧椎问融合椎弓根螺钉 固 定治疗腰椎间盘突出 症［ Ｊ ］ ＿ 实用中西医结合临床，
。
ｏ ｏ ｈｎ ｖ ｖ ｅ ｍ ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ － ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ・
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正中入路 ， 但该 入路须广泛剥离椎旁肌 ， 出血较多 ， 且
会破 坏脊 柱后 柱结 构 的稳定 性 ， 术 后 易并 发邻 近节 段
出， 采用正 中旁侧人路在分离肌间隙时， 应注意保 护
血管。
的退变和腰背肌慢性疼痛 Байду номын сангаас采用正 中旁侧入路 ， 利
用人体生理间隙 ， 钝性分离最 长肌 与多裂肌 间隙， 可 充分显露上、 下位椎体 的关节 突和横突 ， 减少 了对椎 旁组织 的剥离 ， 损伤小、 愈合快 ， 可缩短患者 的住院时
，
除一侧 的关节 突和椎板 ， 对脊柱后 柱结构 的破坏较 小， 但单侧 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ仅通过单侧椎 问孔外侧减压 ， 适用于 仅有单侧神经根压迫症状 或无神经压迫症状 的腰椎
… … … … … … 一 … … … … … … … 一 一 … ～ … 。 … … … … … 一 一 … ～ 。 … …
腰椎 椎 问融合 术 多 采 用 双 枚 或 单 枚 椎 问 融 合 器 结 合 双边 椎 弓根 螺 钉 固定 的方 法 。尽 管 双 边 椎 弓根 螺 钉
腰痛患者的 效度分析［ Ｊ ｊ ＿ 中国 康复医学杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ） ： ２ ２ ８ － ２ ３ １ ． ［ ２ ］Ｍ “ ｂ ・ Ｎ ｇ 砒 ｉ 。 ｄ ｉ ｓ ｃ 。 ｐ 。 吲ｉ 。 ｎ ‘ Ａ ｎ “ Ｙ ｉ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ － ｏ ｆ ｎ ｅ ［ ３ ］Ｇ
刚度 可达 到椎 间融 合 的要 求 。林 斌 等 。 认 为单 侧 椎 弓根螺钉内固定可避免过 度坚强 内固定所造成 的 力遮挡 ， 与双侧 椎 弓根 螺 钉 内 固定 相 比 ， 可缩 短 手 术 时间 、 减少 对局 部软 组织 的损 伤 。 采 用 正 中旁侧入 路 单侧 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ治 疗极 外 侧 型腰 椎 间盘 突 出症手 术 注意 事 项 ： ① 虽然 单 侧 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ只须 切
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［ ７ ］ 王熠
，
术远期 疗效评
５１ ６．
赵杰 ， 王 以近 ， 等． 单枚腰 椎 间融合器 附加椎 弓根
．
螺钉后路腰椎椎体间融合术的生物力学评价［ Ｊ ］第二 军医大学学报 ２ ０ ０ ４ ， ２ ５ （ ４ ） ： ４ ２ ２— ４ ２ ５ ． ［ ８ ］ 林斌， 林秋燕 ， 何明长， 等． 经Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 通道单侧椎 弓根
５ 参考文献
［ １ ］ 刘绮， 马超 ， 伍少玲， 等． Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ 功能障碍指数评定慢 Ｉ 生
核摘 除术 ， 该术式破坏 了脊柱结构的稳定 性 ， 术后椎 间隙高 度均 有不 同程 度 的丢失 ， 加 快 了腰 椎 不 稳 的进 展， 远期疗效较差 ５ ＿ 。而采用椎 间融合结合椎 弓根 螺钉 内固定治疗腰椎间盘突出症 ， 不仅可恢复椎 问隙 的高度 ， 还可有效预防腰椎不稳的发生。临床上后路