甲状腺危象治疗方案

施秉银　西安交通大　

学医学院第一附属医院副院　

长、内分泌科主任、博士研　

究生导师。现为中华医学会　

内分泌学分会常委暨甲状腺　

专业学组副组长、中国医师　

协会内分泌代谢分会常委，　

陕西省内分泌疾病质量控制　

中心主任，陕西省三五人　

才。美国Ｔｈｙｒｏｉｄ、《中华内　

科杂志》、《中华内分泌代　

谢杂志》、《中华糖尿病杂　

志》、　《中国糖尿病杂志》　

等杂志编委。发表论文１　００余　

篇，出版专著５部。于Ｉ　９９８年　

获吴阶平医学研究奖，２００５　

年获中国医师奖，２００７获我　

国百名医德标兵。２０１　２年卫　

生部有突出贡献的中青年专　

家，２０１　５年获全国五一劳动　

奖章。在国际上首次成功诱　

导了对Ｇ　ｒａｖｅｓ甲亢的免疫耐　

受、首次成功制备了恒河猴　

Ｇｒａｖｅｓ病动物模型。　专题论坛Ｓｐｅｃｉａｌ　Ｆ０　ｍ硼Ｉ　

Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆｔｈｙｒｏｉｄ　ｃｒｉｓｉｓ　

甲状腺危象的药物处理　

西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科施秉银　

中图分类号Ｒ５８１　文献标识码Ａ　文章编号　１６７２－２８０９（２０１３）１５－００２９－０３　

摘要　甲状腺危象是甲亢的急骤加重和恶化　主要表现为高热　心动过速　烦躁不安或谵妄昏　

迷、腹泻、黄疸等。重症患者可引发心衰和休克。已诊断或疑似患者应积极抢救。使用药物包括　

大剂量抗甲状腺药物、碘剂、糖皮质激素和１３受体阻断剂。极严重患者可行血液透析或血浆置换治　

疗。并积极给予退热、输液支持及消除诱因等治疗。　

关键词甲状腺危象　抗甲状腺药物．碘；皮质激素　

临床表现及诊断　

甲状腺危象是所有甲亢症状　

的急骤加重和恶化，多发生于较重　

甲亢未予治疗和治疗不充分的患　

者。尚无甲状腺危象发病的确定发　

病率数据，估计占住院甲亢患者的　

１％～２％Ｉ】Ｊ。常见诱因有感染、手　

术、创伤、精神刺激、应激及”　Ｉ　

治疗等。在手术所诱发的甲状腺危　

象中以甲亢行甲状腺大部切除术　

引起者最多见，手术所诱发甲状　

腺危象主要因术前对甲亢未满意　

甲亢手术后甲状腺危象的预防与处理

全网发布：2012-07-22 15:30 发表者：代文杰 (访问人次：788)

甲状腺危象（thyroid storm）是由于大量的甲状腺激素释放入血而引起的，多发生在术后12～36 h，起病急、发展快、病死率高，常表现为发热，心律失常，神经系统症状等。甲状腺危象(thyroid storm)作为内分泌急症之一很少见，病死率高达20％以上。一直以来，全球范围内没有统一的明确的诊断标准，所以很难准确判定甲状腺危象的发生。对中度以上的甲亢，手术仍是最常用而且有效的治疗方法，能使90％～95％的病人获得痊愈，但尚存不足之处，术后可能发生甲状腺危象，是甲亢术后最严重的并发症和死因之一。

1甲状腺危象的临床表现和诊断标准

甲状腺术后发生甲状腺危象时常常表现为：(1)发热。常表现为高热（超过39°C），皮肤潮红，伴有大汗淋漓。但也可表现低温，此种类型的甲状腺危象很少见，发生后很容易被忽视，后果非常严重。（2）心血管异常。心动过速，最常表现为窦性心动过速，心率>120次／分，也可以表现为室上性心律失常。脉压差增大，严重时出现心衰或休克。（3）中枢神经系统功能障碍。神经系统表现为躁动、兴奋、烦躁、谵妄、焦虑、精神错乱、恍惚，严重患者出现昏迷。（4）胃肠道功能紊乱。如呕吐、腹泻、绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎等，部分患者可有黄疸或肝损伤，严重时脱水而休克。临床怀疑发生甲状腺危象时，应积极治疗，同时进行实验室检查。可表现为血糖轻度升高；电解质可以表现为正常；肝功能紊乱，乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸转移酶升高、胆红素升高；白细胞数量升高、在不伴有感染的情况下也可能出现轻度核左移。为了更加明确甲状腺危象的发生，可参照甲状腺危象诊断量表（The Burch-Wartofsky score，见表一）进行评分。超过45分，表明发生了甲状腺危象。笔者认为，不能完全依赖此量表做出甲状腺危象的诊断，不仅存在患者个体机体的反应差异，医师的临床经验也会影响疾病的诊断和治疗。

何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范

【术语与解答】

①甲状腺危象(简称甲亢危象)是指甲亢症状突发性加重，且合并其他危及生命迹象的一种临床综合征;②甲亢危象是由于相关应激诱因致使甲状腺素突然高浓度释放入血液循环中，从而引起原有的甲亢病情突发性加重或恶化，以致出现危及生命的相关症状及体征;③甲亢病情一旦急剧发展，则可导致全身性代谢紊乱，出现心血管系统、消化系统、神经系统等一系列严重功能障碍;④甲亢危象临床虽不常见，但死亡率颇高，是甲亢患者最为严重的并发症。

1. 甲亢危象的诱因

创伤、感染、精神极度紧张、高热、饥饿、过度劳累、妊娠、心绞痛等应激因素或严重甲亢患者术前未行系统性内科治疗，以及术前准备不足而直接进行麻醉与手术，该危象一般在术后6～18小时内发生较多。

2. 主要临床特征

清醒患者若术中出现烦躁不安、精神激动、大汗、体温上升显著(40℃以上)、心率明显增快(大于150次/分)、血压升高(或低血压)、循环功能不稳定、手颤、呼吸急促或困难，以及其他中枢神经系统症状等(如呕吐、谵妄、意识不清、昏迷)，则应警惕甲亢危象的发生或已经发生。甲亢危象死亡原因多为高热虚脱、心律失常、充血性心力衰竭、肺水肿、休克及严重水、电解质代谢紊乱。

3. 甲亢危象的诊断

其诊断主要依靠临床特征而综合判断，若临床高度疑似本症或有危象前兆者，应按甲亢危象治疗处理。

4. 甲亢危象的治疗

一旦出现甲亢危象，应立即采取针对性治疗处理，在消除诱发因素的情况下，首先维护机体生命体征的生理功能，抑制甲状腺素的继续释放，防止重要脏器功能衰竭。此外，还应保障呼吸道通畅，并持续给氧吸入(氧疗)，应用大剂量抗甲状腺素药物(甲基硫氧嘧啶与丙基硫氧嘧啶)与β-受体阻滞药，以及物理降温和输注低温度晶体溶液，同时给予降低心率，采取镇静、镇痛措施，纠正水、电解质失衡，抗感染，乃至激素的应用等，必要时采用腹膜透析或血液透析或血浆置换等措施，以迅速降低血浆中甲状腺素的浓度。

最新：甲状腺危象如何诊断、治疗

甲状腺危象（TS）也称甲亢危象，是一种危及生命的内分泌急症，需要紧急治疗。由于甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在困难，导致病死率较高。因此，国内急诊领域专家成立了共识编写组，共同制订了《甲状腺危象急诊诊治专家共识》，旨在规范甲状腺危象急诊诊治流程，从而达到早期诊断、规范治疗和降低病死率的目的。

Burch-Wartofsky评分量表（BWPS） 甲状腺危象的诊断

1.

若临床怀疑甲状腺危象或甲状腺危象前期，应立即评估血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平。

2. 推荐联合应用Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）和日本甲状腺协会（JTA）标准诊断甲状腺危象，以提高临床诊断准确性。

甲状腺危象的JTA诊断标准

甲状腺危象病情严重程度的评估 1. 急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）或序贯器官功能衰竭评分（SOFA）可用于评估甲状腺危象病情严重程度。

2. APACHEⅡ评分在9分以上的患者病死率显著升高，建议入住重症监护室。

3. 休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭是甲状腺危象患者死亡的独立危险因素，建议入住重症监护室。

甲状腺危象的药物治疗

1. 推荐甲状腺危象患者使用抗甲状腺药物（ATDs），如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，首选PTU。

2. Graves病引起的甲状腺危象，口服MMI的推荐剂量为60 mg/d，PTU的推荐剂量为600 mg/d。

3. ATDs治疗甲状腺危象的剂量可根据个人情况进行调整，MMI和PTU的最大剂量分别为100 mg/d和1 600 mg/d。

4. 当使用ATDs时，应密切监测潜在的不良反应，如瘙痒/皮疹、粒细胞缺乏和肝功能不全等。 5.

对于甲状腺功能亢进症引起的甲状腺危象患者，在ATDs治疗的同时，推荐给予无机碘化物，建议碘化钾的剂量为200 mg/d，但已知对无机碘化物过敏的患者不应给予碘化钾。