甲状腺危象的急救处理措施

甲状腺危象先兆及甲状腺危象护理常规

【护理评估】

1、询问患者最近病情是否加重，有无口服TH过量、严重精神创伤、手术史等诱发甲状腺危象的诱因。

2、评估体温、心率、呼吸、血压、神志等变化。一旦患者出现高热、心率＞140次/分钟，伴房颤或房扑、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻等，甚至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷等甲状腺危象。

3、评估实验室检查结果，白细胞、中性粒细胞计数以及FT3、FT4、TT3、TT4是否增高，TSH是否降低。

4、了解患者及家属对疾病的认识和心理反应。

【护理措施】

1、保持病室安静，患者绝对卧床休息，专人护理，安抚患者，给予心理支持。对于躁动不安者使用床栏，以免发生坠床。

2、呼吸困难者，取半坐位，并吸氧。

3、立即建立静脉输液通路，遵医嘱补液和给药。已出现危象者，立即口服或鼻饲抑制甲状腺素合成的药物，如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑；缓慢静脉滴注抑制甲状腺激素释放的药物，如碘化钠；对兴奋者给予镇静剂；降低周围组织对甲状腺激素反应的药物，如普萘洛尔或利血平；提高应激能力，如糖皮质激素等。

4、给予心电监护，监护心、肾、脑功能变化。

5、根据病情和医嘱，做好血液透析、腹膜透析或血浆置换等准备。

6、出现高热、昏迷等情形时，按相应的护理常规。

【健康指导】

1、嘱患者遵医嘱服药，切勿自行增减药物剂量或停药。避免劳累、感染、精神创伤等诱发因素。

2、交待患者定期门诊复查血象、肝、肾功能、甲状腺激素水平等。

3、告诉患者出院后，若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼症状加重等，应及时就诊。

甲状腺危象的护理

一、护理评估

1、神志、瞳孔、生命体征的变化。

2、腹泻、呕吐、脱水状况的变化。

3、诱发因素。

4、24 小时出入量。

二、护理措施

1、绝对卧床休息，立即吸氧、心电监护。

2、及时准确给药：按医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、普萘洛尔、氢化可的松等药物。准备好抢救药物，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。

3、对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温；躁动不安者适当给予镇静剂，防止外伤。

4、加强基础护理：做好皮肤、口腔护理。

三、健康指导要点

1、指导患者进行自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。

2、若出现原有的甲亢症状加重，应及时就医。

四、注意事项

尽量保持环境安静，减少环境中的不良刺激，减少交谈，与患者沟通时语调轻柔。

甲亢危象抢救预案

1.目的 正确掌握甲亢危象抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。

2.范围 因各种原因导致甲亢危象的病患。

3.规程

3.1针对诱因治疗。注意保证足够热量计液体补充，每日补充液体3000-6000ml。

3.2抑制甲状腺激素合成：首选PTU600mg口服或经胃管注入，以后给予200mg

每8小时口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。或甲巯咪唑首剂60mg口服，继之20mg，没8小时1次。

3.3抑制甲状腺激素释放：服PTU 1小时后再加用复方碘口服溶液5滴、每6小时一次，或碘化钠1.0g加入10%葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7日。如对碘过敏，可改用碳酸锂0.5-1.5g/d，分3次口服，连用数日。

3.4无心力衰竭或者心脏泵衰竭被控制后可使用普奈洛尔20-40mg，每6-8小时口服一次，或1mg稀释后静脉缓慢注射。有心脏泵衰竭者禁用。

3.5糖皮质激素如地塞米松2mg或氢化可的松50-100mg加入5-10%葡萄糖溶液静滴，每6-8小时一次。

3.6降低和清除血浆甲状腺激素：在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。

3.7降温：高热者予物理降温，必要时进行人工冬眠，避免用乙酰水杨酸类药物。

3.8其他支持治疗。

4.参考依据

(1)《内科学》第七版

(2)《中国甲状腺疾病诊治指南2008》。

六甲状腺危象

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的一种少见而极严重的合并症，是甲亢的病理生理发生了致命的加重。多见于重症而未经适当治疗的患者，又因感染、手术等各种应激而诱发本症。各种年龄的男女均可发生，但儿童少见，成人及老年人较多见。患病率虽然不高，但如诊治不及时，死亡率很高。即使诊断、治疗及时，仍约有5%-15%的病人难以幸免。

1、诱发因素：甲状腺危象的发生往往有明显的诱发因素。

（1）手术后：由于术前甲亢没有得到有效的、满意的控制即行手术治疗，手术和麻醉的应激可导致甲状腺危象发生。

（2）进行放射性碘治疗后。

（3）妊娠期甲亢未控制好，而处于中止妊娠、分娩和产科意外时。

（4）严重的应激时，如糖尿病失去控制、创伤、急性感染、严重药物反应、心肌梗死或肺梗死、突然停用抗甲状腺药物、过度按压甲状腺、严重精神刺激等。诱发因素以感染为最常见，其次为劳累、精神创伤、外科手术、药物反应等。重症患者用131II治疗时也偶可诱发。

2、临床表现：突出表现为发热，高热是甲状腺危象的特征之一，心动过速，与体温升高不成比例，常伴有严重的神经、循环、消化系统的功能紊乱。根据表现可分为：

（1）危象前期（先兆）：发病初期体温不超过39摄氏度，脉率在120-159次/分钟之间，多汗面色潮红，烦躁、纳减、恶心，短时间内体重明显减轻。

（2）危象期：体温起过39摄氏度，也可达41摄氏度，脉率超过160次/分钟，呕吐、腹泻加重，大汗淋漓，严重脱水可出现汗闭，面色苍白；极度烦躁，谵妄，甚至昏迷。病人可有心律失常，如早搏、心房纤颤、房室传导阻滞等，有的病人还可发生心力衰竭。有心力衰竭者，其死因多为心衰及休克。有时其临床表现和血象与败血症不易鉴别，应注意此情况。发现危象前期症状要积极采取救治措施，如观察不仔细、处理不及时，可发展为甲亢危象。少数病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。此为淡漠型甲状腺危象，临床较维识别，极易误诊，临床应高度警惕。