肺结核诊断和治疗指南
中华医学会结核病学分会
中华结核和呼吸杂志2001年2月第24卷第2期
结核病严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展，短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多，使肺结核的诊断和治疗日趋复杂，需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则，以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识，正确掌握诊断技术，合理使用化疗方案，提高肺结核病的诊断和处理水平。
一、肺结核的临床表现
有下列表现应考虑肺结核的可能，应进一步做痰和胸部X线检查。应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1 咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2 发热(常午后低热)，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3 结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等。
4 结核菌素(PPD C5TU)皮肤试验：我国是结核病高流行国家，儿童普种卡介苗，阳性对诊断结核病意义不大，但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可做为临床诊断结核病的参考指征。
5 患肺结核时，肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二、肺结核的影像诊断
细菌学检查是肺结核诊断的确切依据，但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变，需注意与其它肺部疾病鉴别。
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浅谈肺结核的早期诊断及治疗
作者：汤国富 包广旭
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期
【摘要】 肺结核属于我国重点防治的一种传染性疾病，病死率高，引起了人们的广泛关注。本文主要对肺结核疾病的早期诊断表现，治疗措施，还有预防策略进行阐述，以使人们对疾病有更多了解，降低肺结核感染率，控制疾病疫情。
【关键词】 肺结核；早期诊断；治疗；预防
文章编号：1004-7484（2013）-12-7226-02
肺结核是结核病中最常见的一种类型，约占结核病的90%以上，属于结核杆菌感染所引起的慢性传染性疾病[1]。中医上将肺结核归属于“肺痨”范畴，为机体正气不足，痨虫趁虚而入，侵犯肺叶所致。临床多表现为无力、咳嗽痰多，盗汗，严重会出现呼吸困难、胸痛、咯血等，并会随咳嗽及说话飞沫造成交叉感染。肺结核对人们身体健康造成了严重影响，病死率高，一直以来都是我国进行重点防治的传染病之一。对肺结核做出早期诊断是传染病防治的一项重要工作，及时有效对肺结核进行预防治疗，是防止结核传播，保证肺结核这种传染病控制规划得以顺利实施的一项基本条件。本文主要对肺结核早期诊断治疗措施、预防策略进行具体阐述。
1 肺结核的早期诊断
1.1 咳嗽患者如果咳嗽持续两周以上，排除上呼吸道感染等其他感染性疾病应最为疑似肺结核患者进行相应评估。
1.2 所有肺结核疑似患者，至少进行2次痰涂片的镜检，最好能做一个晨痰检测。
1.3 所有胸片异常的肺结核疑似患者都应该进行相应的痰涂片的镜检。
1.4 涂阴型肺结核的患者诊断要符合下面几项标准：①包括一次晨痰检测，至少有三次痰涂片的镜检显示为阴性；②患者胸片检查应该同肺结核病变相符合；③广谱抗菌素对患者没有治疗作用（注意：氟喹诺酮对结核杆菌活性强，对肺结核有缓解作用，在前期应避免使用。）
糖尿病与肺结核诊断与治疗
【中图分类号】r587.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0459-01
糖尿病是临床上常见的疾病，而糖尿病合并肺结核亦比较多见，随着结核病发病年龄逐渐后移，老年肺结核发病呈上升趋势，而糖尿病尤其是2型糖尿病的发病率也在不断增加，二种疾病相互影响，其并发的趋势呈现递增，已经成为临床诊断的难题，由于糖尿病并发感染，使糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，使感染更难于控制，由于机体抵抗力低下，不仅可导致已被控制的肺结核复发，而且还可引起结核菌再度感染而发病，因而形成了糖尿病与肺结核并存或肺结核合并糖尿病在临床上较为常见。我院自2006年至2007年，共收诊糖尿病合并肺结核（或并存的病例）共85例，现就其诊断与治疗进行临床总结：临床资料
1、性别与年龄：85例均为住院患者，男，56例，女29例，最大年龄69岁，最小年龄38岁。
2、糖尿病与肺结核类型：本组病例均为2型糖尿病患者，2型肺结核7例，3型肺结核69例，4型肺结核9例，以3型肺结核常见。
3、糖尿病合并肺结核的x线表现：x线肺结核平片显示大片状浓度不均阴影62例。斑片状阴影16例、粟粒状阴影7例，合并有空洞者39例，以大片状浓度不均影多见。
4、治疗与转归：病人入院时已明确确诊糖尿病合并肺结核者41
例，在肺结核临床治疗中发现44例。治疗以强化抗痨治疗。使用降糖药物等综合措施控制血糖。本组病例好转69例，均为糖尿病有效控制和肺结核有明显好转的病例。无变化者11 例，病情恶化者5例，均为糖尿病控制无效和病情较重的肺结核，住院期间未发生死亡。
讨 论
1、糖尿病与肺结核并发的诊断；糖尿病并发肺结核在临床上比较常见，据文献报道糖尿病并发肺结核为4.4-24%，肺结核并发糖尿病为0.5-17%。我院两病并存者占同期住院病人的5.9%。糖尿病合并肺结核的诊断就目前的医疗条件确诊并不难。由于两病的同时存在而易被忽略，临床医生只注重到了呼吸系统的症状而忽略了其他的症状，如明显乏力、消瘦等症状，延误糖尿病的诊断。临床经验使我们认识到糖尿病患者由于机体免疫力低下，易感染是诱发肺结核发生不可忽视的因素，此类病人呼吸系统症状明显，病情进展迅速，单纯抗痨、抗炎效果欠佳，应引起重视，所以在临床中，中老年患者，有明显的咳嗽、咳痰、胸痛、气短伴有结核中毒症状，不仅要进行常规的x线胸部检查，还应及时查血糖，葡萄糖耐量、胰岛素释放试验，以排除糖尿病或确立两病并存的诊断。
肺结核的早期诊断和治疗
肺结核是一种常见的传染病，影响着全球范围内的数千万人。由于其传染性，肺结核的诊断和治疗非常重要。然而，在早期诊断和治疗方面仍存在一定的挑战。
对于大多数人而言，肺结核的症状可能很难被察觉。一些常见的肺结核症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热等等。但是，这些症状也可能是其他疾病的表现。因此，在没有确切诊断之前，不能简单地判定一个人是否患上了肺结核。
目前，肺结核的确诊通常是通过X光或CT扫描来实现的。然而，这种方式存在一定的局限性，因为肺结核的症状可能在早期并不明显，这也就意味着X光或CT扫描可能无法在早期发现病变。此外，在某些情况下，这些检测方式存在一定的误判率，这可能导致病情的延误和加重。
因此，发现肺结核的早期症状非常重要。一些早期发现病情的方法包括：对于已经确诊感染了肺结核的人，给予他们全面的治疗；对于具有高风险的人群，开展筛查活动；在医院等公共场所推广肺结核症状的宣传，从而让更多的人了解、发现病情；以及对于怀疑有肺结核病症状的人，进行积极诊断或转诊。
当肺结核病被诊断出来之后，治疗也是十分必要的。目前，最常用的治疗方法是使用抗结核药物，而最为常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。然而，当患者在治疗过程中出现耐药病变时，我们必须采取不同的策略来应对。
另外，针对不同的患者，肺结核的治疗方法也可能存在一定的差异。例如，对于体重过重的患者，我们可能需要以其体重为基准来确定药物的剂量。而对于孕妇或有其他疾病的患者，则必须根据个体情况来确定治疗方案。
当然，在肺结核的治疗过程中，患者要遵循医生的指示，按照规定的时间和剂量服药。在治疗期间，还需注意保持良好的营养状况，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物。 总之，肺结核的早期诊断和治疗对于病人的健康十分关键。除了发现肺结核的早期症状，我们还需要积极地开展筛查工作，推广肺结核相关知识，以及根据不同的患者情况来制定个性化的治疗方案。只有这样，我们才能够更加有效地防控肺结核的发生和蔓延。
