体格检查——心脏
有爱伤观念，与患者沟通良好：您好，我是您的主管医生××，现在由我给您做一下心脏的体格检查，请您配合。您先躺下（患者平卧位），搓热手，手消，解开患者衣服。
视
检查者下蹲，从切线方向观察：①.心前区是否有隆起→无隆起；②.心前区有无异常搏动，如剑突下搏动、心底部搏动及胸骨左缘第3~4肋间搏动等→无异常搏动；③.心尖搏动位置：正常位于第5肋间左胸骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围的直径2.0~2.5cm。观察有无心尖搏动移位，心尖搏动的强度与范围有无改变及有无负性心尖搏动等。
触
① 原则是先用右手全手掌置于心前区，全面检查一下，然后
② 触诊心尖搏动：用两步法进行。先用手掌尺侧（小鱼际）感触，再用食指和中指指腹触诊，触诊心尖搏动的位置，位于第5肋间左胸骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围的直径2.0~2.5cm。
③ 触诊有无心尖抬举性搏动或心前区抬举性搏动（心尖抬举性搏动→左心室肥厚；胸骨左下缘收缩期抬举性搏动→右心室肥厚）。
④ 触诊有无心前区震颤，先用手掌在各瓣膜区触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹确定具体位置和时期。
⑤ 触诊心包摩擦感。以手掌在心前区或胸骨左缘第3~4肋间触诊有无心包摩擦感。如果有，以收缩期、前倾体位和呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显（多见于急性心包炎）。
叩
原则：左轻右重（胸骨遮盖），出现声音由清变浊时，需往返叩诊几次。
① 先叩心浊音界左界，从心尖搏动最强点（第5肋间）外2-3cm开始，由外向内，由清变浊，做标记。由此自下而上叩至第2肋间。（第5肋间、4、3、2）
② 叩心浊音界右界。先沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，即为肝上界（约为第5肋间），然后于其上一肋间（第4肋间）由外向内叩出浊音界，做标记，自下而上叩至第2肋间（第4肋间、3、2）。
③ 用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离、左锁骨中线与前正中线间的距离。
④ 心脏相对浊音界
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查是一项非常重要的评估患者心血管健康的工作。通过观察、听诊、触摸等方式，医生能够依据特定的评分标准对心脏进行全面、系统的检查，及时发现潜在的心血管疾病和异常情况。下面就为大家介绍一些常用的心脏体格检查评分标准。
1.心率、节律和强度
测量心率、判断节律和强度对于评估心血管健康至关重要。在衡量心率时，要求患者安静休息15分钟以上，并使用心电图工具进行电极贴附。检查时医生应当评估心率是否规律、是否合理、是否增强等。
2.心尖搏动
心尖搏动是心脏前端的流体推动感应，身体正常人的心尖搏动通常位于左第五肋间中线左侧。医生必须对心尖位置进行感悟，判断是否移位或扩展。
3.心音
心音是心室和心房压力改变的结果，通过听诊等方式进行检查。医生应当注意区分第一声和第二声声音的强度、清晰度和时间间隔，以及第三和第四心音的存在。
4.肺动脉瓣二尖瓣
医生必须评估肺动脉瓣和二尖瓣的听觉特征，包括共同的运作方式、是否存在杂音、受到感染的程度以及瓣膜疾病的其他症状。
5.腹部检查
医生应对患者的腹部进行检查，判断有无扩大的大血管、腹水、肝或脾脏肿大等病情症状。此外，还要注意腹部肌肉的张力和腹壁移动的程度。
6.颈静脉搏动
检查颈静脉搏动可以帮助判断心脏的充血状况和心脏排血功能的强弱程度。医生应当感知颈部静脉的压力状况、颈动脉和颈静脉之间截距以及颈动脉和胸骨之间的距离。
7.下肢水肿
下肢水肿通常是体外循环或其他室腔病症的危险症状。医生应当对膝外侧肿胀、腘窝以上的区域进行检查，还应注意检查膝下和脚踝的水肿程度。
总之，心脏体格检查评分标准包括各种检查项，如心率、节律和强度、心尖搏动、心音、肺动脉瓣二尖瓣、腹部检查、颈静脉搏动和下肢水肿等。医生应进行全面、系统的检查，以便及时发现心血管疾病和异常情况，提醒患者注意保健和治疗。
心脏体格检查（考试版）
心脏体格检查步骤
医生准备：
洗手，戴好帽子口罩，自我介绍，跟患者交代，说明检查目的，要在您身上划线，请您配合一下。
物品准备：
两把尺子，听诊器，一支记号笔，均检查可以使用。
患者和环境准备：
请您上厕所排空一下膀胱。
拉帘，保护患者隐私，保证周围环境安全、适宜，温度适宜，光线充足可以进行操作。
充分暴露操作部位，嘱患者取适当体位。
步骤
做前正中线，过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线作左锁中线。
视诊：心前区无异常的隆起与凹陷，无异常搏动。
触诊：（1）心前区：手掌→小鱼际→指腹依次感受心尖搏动最强点（距离左锁中线0.5~1.0cm），心尖搏动范围为2-2.5cm；
（2）各瓣膜区：未触及震颤。
叩诊：从心尖搏动最明显处2-3cm开始叩诊，逐一肋间进行，左到第2肋间，右侧沿右锁中线逐一肋间进行叩诊，叩出肺肝浊音界，沿肝肺浊音界上一肋开始由外向内叩出心脏的右界；测量心脏相对浊音界以及左锁中线到前正中线的距离。
听诊：
1、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
2、在心尖搏动最明显处计数心率1 min，心率80次/分，心律规整。
3、依次听诊二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，各瓣膜听诊区至少听诊15s，各瓣膜区心音正常，未闻及额外心音、杂音。
4、请您端坐在床上，身体稍微前倾，在胸骨左缘3-4肋间听诊心包摩擦音，呼气末心包摩擦感最明显。
请患者坐起来，身体前倾，深呼气屏住，3-4肋间感受心包摩擦感，正常呼吸2次，深呼气屏住，3-4肋间听诊心包摩擦音。
协助患者整理衣物，跟患者交代查体结果。
操作完毕，洗手记录。
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准是指对心脏进行体格检查的过程中，根据不同的检查指标进行评分，以评估心脏的功能和健康状况的一种方法。以下是常用的心脏体格检查评分标准：
1. 心率和节律：正常心率为60-100次/分钟，节律应为正常窦性节律，如果出现异常节律则需要评分。
2. 心脏杂音：杂音分为收缩期杂音和舒张期杂音，根据杂音的强度、位置和出现时间进行评分，以判断杂音产生的原因。
3. 心脏扩张和收缩：心脏扩张和收缩的状态是评估心脏功能的重要指标，通过触摸心脏进行评分。
4. 心脏搏动：触摸心脏感受到的搏动也是评估心脏功能和健康状况的指标之一。
5. 压痛和局部肿胀：心脏周围的压痛和局部肿胀也是评估心脏疾病的重要指标之一，需要进行评分。
评分方法一般是根据不同的指标，分别给予不同的分值，最后将所有分值加总，得出总分数，从而对心脏功能和健康状况进行评估。评分标准一般是根据不同的疾病和情况而制定，具体应根据医生的指导进行评估。
