情况说明申请书模板

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尊敬的XX领导:

您好!

我谨以此书面形式向贵单位申请一份情况说明,以便让您了解并协助解决目前我所面临的困境。以下是具体情况说明:

一、背景及原因

我(姓名),性别:男/女,出生日期:XXXX年XX月XX日,住址:XXXXXX,现就学/工作于XXXXXX。由于个人原因,我在近期面临了一笔突如其来的开支,使得我目前的经济状况陷入了困境。

二、具体情况

1. 近期,我因意外伤害导致骨折,需要接受手术治疗。根据医院出具的诊断书,手术费用总计为XXXX元。目前,我已经自行垫付了部分费用,但仍有XXXX元的缺口。

2. 手术期间,我无法正常就学/工作,预计将损失一个月的收入。这对于我原本就不宽裕的生活来说,无疑是雪上加霜。

3. 术后康复期间,我需要定期前往医院复查,并接受物理治疗。这部分费用预计为XXXX元。

三、申请事项

鉴于以上情况,我恳请您给予以下帮助:

1. 申请医疗救助。希望能够得到贵单位的医疗救助,缓解我手术及康复期间的的经济压力。

2. 申请临时生活补助。由于手术及康复期间无法正常工作,我恳请您能够给予一定的生活补助,确保我的基本生活得以维持。

3. 申请减免学费/工作费用。如果可能的话,我希望能够得到贵单位的学费/工作费用减免,以便我能够更好地专注于康复和未来的学业/工作。

四、还款承诺

我深知贵单位的救助是无私的,为确保不影响贵单位的正常运营,我在此承诺:在获得救助后,我会尽我所能,按照约定的时间和方式,逐步偿还所获得的救助款。 五、附录

1. 医院诊断书

2. 医疗费用清单

3. 个人收入证明

4. 其它相关证明材料

敬请领导审阅,期待您的关注和帮助。在此,我再次向您表示由衷的感谢!

此致

敬礼!

申请人:(签名)

申请日期:XXXX年XX月XX日