冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展

冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展

随着冠心病患者数量的不断增加，冠脉介入术已经成为治疗冠心病的重要方法之一。冠脉介入术通过植入支架扩张狭窄的冠脉，可以迅速改善冠状动脉供血，缓解心绞痛症状，提高心肌的血供。支架植入术后支架内再狭窄是一种常见的并发症，严重影响了患者的生活质量和预后。为了更好地治疗支架内再狭窄，医学界近年来不断进行研究和探索，取得了一些进展和突破。本文将对冠脉介入术后支架内再狭窄的治疗进展进行介绍和分析。

一、支架内再狭窄的原因

支架内再狭窄是指在冠脉介入术后，支架内出现血管壁增生、血栓形成、内膜撕裂等情况，导致血管再次狭窄。支架内再狭窄的形成原因非常复杂，主要包括以下几个方面：

1.反应性增生：支架植入后，血管壁会出现一定程度的损伤和炎症反应，导致周围组织的增生和堆积，进而形成血管内膜增生。

2.血栓形成：支架植入后，由于血管内皮细胞的受损和血小板的激活，易于形成血栓，导致血管再次狭窄。

3.支架移位：支架在植入后可能出现移位或者错位，导致血管再次狭窄。

以上因素的综合作用，导致了支架内再狭窄的形成，严重影响了患者的生活质量和心血管健康。

远离心绞痛，预防心脏病发作，冠脉介入术后支架内再狭窄的治疗至关重要。在临床实践中，针对支架内再狭窄的治疗方法不断更新和完善，取得了一些令人鼓舞的进展。

1.药物治疗：药物治疗是治疗支架内再狭窄的常规方法。包括抗血小板药物、抗凝药物、皮质激素等。这些药物可以有效地抑制血栓形成、减少炎症反应，延缓支架内再狭窄的发展。

2.支架表面处理技术：目前，一些新型的支架表面处理技术逐渐应用于临床。例如药物释放支架、表面生物活性修饰支架等，可以有效地减少血栓形成、抑制内膜增生，降低支架内再狭窄的发生率。

3.支架成像技术：随着医学影像技术的不断进步，支架成像技术的应用越来越广泛。包括血管造影、IVUS、OCT等，可以帮助医生准确地评估支架植入位置、支架内情况，为后续治疗提供重要信息。

冠心病介入术后及支架内再狭窄的中医药治疗概述　

孟浩　司晓展　

（南京中医药大学，江苏南京２１００２９）　

摘　要　经皮冠状动脉介入治疗已成为治疗冠心痛的重要手段，而支架内再狭窄问题也随之而来。ＰＣＩ术易伤人体　正气，术后治疗以补虚为主，祛邪为辅。支架内再狭窄证型以“血瘀”及“痰浊”较多，治疗除补虚、祛邪外，也应兼顾调畅气　

机　中医药辨证治疗冠脉介入术后及支架内再狭窄已取得显著效果。但是．目前仍缺乏有关中医药治疗冠心病ＰＣＩ术后　

的大样本、前瞻性的研究，该病的辨证和疗效判断也缺少统一、系统的评价标准。期望通过全体中医工作者的努力，今后　

能够对中医药治疗冠心病ＰＣＩ术后机制、方法有新的探索及发现，为中医药治疗冠心病ＰＣＩ术后提供更多的理论支持和　

新的手段。　

关键词　冠心病　介入术后　支架内再狭窄　中医药疗法　综述　中图分类号　Ｒ５４１．４０５　文献标识码　Ａ　文章编号　１６７２～３９７Ｘ（２０１３）０４—００７４—０３　

经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）是冠心病患者重建冠脉血　

流、改善心肌供血最直接彳丁效的治疗方法，冈其操作简便、痛　

小、风险小、术后恢复快，在紧急情况下能迅速开通血管、　

著改善患者症状及生活质量，从最初的血管成形术到随后　

的支架植入术．已作为一种成熟的技术，存全世界范同内得　

到了迅速推广　然而随之而来的支架内再狭窄（Ｒｓ）问题使远　

期疗效受到严重影响，不能从根本上改善患者预后。日前，同　

内有条件开展冠心病介入治疗的中医院数量并不多，对介入　

术后中医药治疗以及防治再狭窄的方法的研究与探索相对　

较少，在该方面的治疗经验尚显不足。现将冠心病介入术后　

及支架内再狭窄的中医药治疗进展予以综述。　

１介入术后的中医药治疗　

邓铁涛教授认为．ＰＣＩ术町归属于中医“祛邪”之法，有　

“活血破瘀”之功效，术前病机本虚标实，加之ＰＣＩ术的“破　

瘀”作用，易耗伤人体正气，故本虚证候多有所加重，标实症　

状可有所减轻…。《内经》有言：“正气存内，邪不可干”，“虚邪　

程志清治疗冠状动脉内支架植入术后再狭窄经验

关键词 冠状动脉内支架植入术 再狭窄 中医药疗法 程志清

冠状动脉内支架植入术（CASI）是在球囊扩张术的基础上发展起来的一项技术，目前已成为介入治疗冠心病的主要手段之一。虽然CASI的临床应用显著降低了靶血管的再狭窄率，但是，支架内再狭窄率仍高达20%～35%，严重影响其远期疗效。由于再次手术危险性大，费用高，因此如何应对再狭窄的防治也已成为心血管病防治中最重要的课题之一。现代研究证明联合中医药治疗可缓解症状，减少再狭窄的发生，提高生活质量。浙江中医药大学程志清教授，长期从事中医药防治心血管病的研究，对本病治疗颇具特色，现将其经验介绍如下。

1从气化立论，审察病机

气化是人体精微物质的化生及转化，而气化活动的特点，必须通过脏腑功能的运动来完成，其活动的形式是通过气机升降出入来体现。生理情况下，脾升胃降，肝主升发，肺主肃降，心火宜降，肾水宜升，六腑以通降为顺；病理情况下，如肝失条达疏泄，肺失宣发肃降，脾胃升降失司，心肾水火失济，均是气机升降出入失常所致。

程师认为冠心病多为本虚标实之候，本虚多为心、脾、肝、肾亏虚，标实多为痰瘀、寒凝、气滞。其发病与气化失司有关。如饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，气机升降失司，可致津聚成痰，血滞成瘀，痰瘀互结，壅阻心脉而发病；或因肾气虚衰，肾阳不足，心阳失于温煦，运血无力，可致心血瘀阻；或命门火衰，火不生土，脾失升清，湿聚成痰，痹阻心阳，出现胸闷痞塞，甚则痰瘀互结、寒凝气滞，使疼痛加剧；或肾阴不足，不能济心火，以致心火独亢，煎熬津液成痰，痰浊阻滞，瘀滞心脉。

经CASI治疗后，虽然能使局部血脉瘀消络通，临床症状得以缓解，但是由于脏腑虚损的本质并未因此而得到根本解决，痰瘀等病理产物难免会随着脏腑气化功能的逐渐衰退而不断产生，加上手术中血脉受到的机械损伤，导致冠脉术后再狭窄的发生率甚高。

如治李某某，男，70岁。2006年6月28日初诊。主诉：行CASI后，反复再发胸闷、气急3年，加重1月，伴夜间不能平卧。患者3年前，因反复头痛头晕4年，胸闷气促2年余，加重4日，于某医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，心功能Ⅲ级”。行右冠脉CASI。刻诊：面部虚浮，形神疲惫，心悸，气急，视物不清，夜间突发性胸闷，端坐呼吸，不能平卧，咳喘，下肢凹陷性水肿。舌淡质胖、苔薄，脉弦细。辨证：阳气虚衰，水气凌心，瘀阻心脉。

匿麴２ＱＱ２生Ｚ旦筮２鲞筮Ｚ塑　！望』　ｆ　口　ｄＰ　ｒｍａ　，Ｊ“　２００２，ｖ＿０，．９，Ｎｏ．７　冠状动脉内支架术后再狭窄１２例分析　杜天敏荆斌杰　张俊香　张爱利　霍飞蛟　冠状动脉内支架术后再狭窄是一个复杂的病理过程。　本文总结分析我院自１９９４～２００１年４年间，在北大人民医　院心内科协助下开展的１５６例冠状动脉内支架术病人，经再　次造影证实的１２例术后再狭窄病人的资料。以探讨冠状动　脉支架术后再狭窄与临床因素的关系，为防治该病选择合理　有效的防治方案。　１临床资料　１．１　一般资料　本组１２例病人中，男９例，女３例；年龄最　大５７岁，最小４１岁，平均４９±８岁。冠状动脉内支架术前　拟诊急性心肌梗死病人１０例，不稳定心绞痛２例。冠状动　脉内支架手术时间均在发病后２～４周。支架放置均为１～　２个。支架术后常规给抗凝、降脂及ＡＣＥＩ类药物应用。　１．２临床因素本组１２例病人中，２例原有高血压病史．　术后未有效控制血压，平素血压波动于１６０～１４０／９０～１２０　ｍｍＨｇ。５例原有糖尿病史，术后未有效控制血糖，测试空腹　血糖常在８．５～１１　ｍｍｏｌ／Ｌ。２例病人原有吸烟史，术后未戒　烟，仍吸烟每日２包以上。１例过度肥胖，并有高脂血症。１　例术后精神长期过度紧张。１例术后服药１周后自己过早　停药。以上１２例病人．均在支架置人术后２．５～６个月再次　出现活动后胸痛、胸闷及心电图缺血型改变，而再次就诊。　并再次行冠状动脉造影及冠心病介人性治疗。再治疗后根　据病人各自情况，控制易患因素，随访６个月至１年以上，均　未再出现胸痛、胸闷等症状发作。　２讨论　冠状动脉内支架置人术已普遍应用于冠心病的介入治　疗中。此技术虽可降低经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后　作者单位：４５１２５０河南巩义市人民医院心内科　・６４７・　

再狭窄率，但术后仍存在１５％～２０％的再狭窄率…１。尽管　有研究认为，支架术后血管的弹性回缩，局部血栓形成，成形　术后血管壁皱缩，几何形状改变致血管负性重塑形及血管壁　修复过程中，血管壁细胞的过度增殖和细胞外基质的大量合　成致管腔面积的丢失等为冠脉内支架术后再狭窄的直接因　素ｌ２　Ｊ，而冠心病病人易患因素中的其它临床因素的控制也应　受到高度重视：①支架术后高血压。高血压早已被确定为冠　心病的独立危险因素之一。其机制为长期的血压增高可导　致动脉管壁的粥样硬化，尤其是受损伤血管。②术后吸烟。　吸烟是冠心病的主要危险因素。因为烟中的尼古丁和一氧　化碳可促使心肌缺氧，诱发冠状动脉痉挛。还可使动脉内壁　水肿，促进胆固醇渗入和沉着，促进血小板的粘附和纤维蛋　白原含量升高，从而加重动脉粥样硬化的发展。③糖尿病病　人及精神过度紧张者，由于血糖水平持续高水平状态等均可　加快动脉粥样硬化的进程　】。　综上１２例冠状动脉支架术后再狭窄因素分析，提示：在　预防冠状动脉支架术后再狭窄因素中，术后严格控制高血　压、高血糖、高粘血症、戒烟酒及保持性格开朗．避免过度劳　累及精神紧张等仍为防止再狭窄的重要措施之一。　参考文献　１刘海伟，韩雅玲．冠状动脉支架内再狭窄临床相关因素分析．中　华心血管病杂志，２００２，３０（３）：２７０　２　王日胜，霍勇．血管内放射治疗防止血管成形术后再狭窄的研　究．介人性心脏病学论坛．北京：中国科学技术出版社．２００２：８２　３陈再嘉．徐义枢，孔华字．１临床冠心病学．北京：人民军医出版　社．１９９４：４９～５４　（２００２．０４．１０收稿．２００２．０６．１　１修回）　如何减少肝脾破裂出血性休克同时伴颅脑损伤脑水肿　在治疗上的冲突　黄勇坚　曾芝兰　肝脾破裂出血、休克．同时伴颅脑损伤在抢救治疗时存　在着大量输液扩容与脱水降颐压的冲突，我们将本组４例的　诊治体会结合文献报告如下。　作　他：３４３４００江西永新县人民　院　ｌ　临床资料　１．１　一般资料　本组４例，男３例．女１例；年龄２４～６５　岁，平均３８岁。损伤原因：交通事故伤２例，坠落伤１例．塌　方压伤１例。损伤部位：肝破裂并脑挫裂伤１例，睥破裂并　脑挫裂伤ｌ例，脾破裂并颅内血肿