慢性泪囊炎护理常规
- 1 - 慢性泪囊炎护理常规
慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性炎症，是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜导致的感染。
【护理评估】
1.健康史 了解病人的病情发展史、治疗经过和治疗效果。慢性泪囊炎病人常因溢泪前来就诊，但治疗效果不满意，随后泪囊部出现肿块。
2.身体状况 以溢泪为主要症状，检查发现结膜充血、内眦部位的皮肤浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹。泪囊区囊样隆起，用手指压迫或泪道冲洗，有大量黏膜脓性分泌物自泪小点反流。由于分泌物大量贮留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。
3.辅助检查 X线泪道造影检查、分泌物培养。
4.心理-社会状况 评估病人的生活、工作情况以及对疾病的认知程度。慢性泪囊炎的反复发作，常常使病人失去治疗信心，或者因疾病开始时症状轻，不引起重视。
【常见护理诊断/护理问题】
1.舒适受损：泪溢 与慢性泪囊炎有关。
2.潜在并发症：角膜炎和眼内炎。
【护理措施】
1.指导正确滴眼液药 每日4-6次，每次滴抗生素眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，以排空泪囊内的分泌物，利于药物吸收。
2.冲洗泪道 选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每周1-2次。
3.手术护理 做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。泪囊摘除术者，应向病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在。
4.及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。
5.向病人解释及时治疗慢性泪囊炎及其他相关疾病的重要性，因慢性泪囊炎使结膜囊处于带菌状态，若眼外伤或眼部手术，极易引起化脓性感染，导致角膜炎、角膜溃疡和眼内炎。
【护理评价】 慢性泪囊炎护理常规
- 2 - 1.自觉泪溢症状消失。无并发症发生。
慢性泪囊炎病人护理常规
一、执行眼科病人一般护理常规
二、术前护理
1、向病人或家属讲明手术前后应注意的问题，做好病人的心理护理。 2、针对护理问题，进行相关知识的健康指导。 3、术前3天遵医嘱开始滴抗生素眼药水。 4、做好术前准备
（1）协助完善各项检查。 （2）个人卫生、术眼准备。
（3）全麻病人术前6～8h禁食、禁饮。
（4）病人若有发热或月经期等特殊情况，应及时通知医生。 （5）遵医嘱给予术前用药。
（6）去手术室前请病人排空大小便。
（7）按照麻醉方式、术式，准备床单位，用物及抢救药品、器械。
三、术后护理
1、根据手术类型，麻醉方式及意识情况，安置病人，并遵医嘱采取适当卧位。 2、观察生命体征并记录，全麻病人遵医嘱给予氧气吸入及心电监护。 3、观察术眼敷料有无渗血、绷带松紧及鼻腔有无出血等情况。 4、保持术眼敷料在位、干燥，预防伤口感染。
5、根据病人情况及时评估并解决病人存在的生理、心理、社会等问题。 6、遵医嘱应用抗生素，必要时给予止痛剂、止血剂和镇静剂。 7、术后指导病人进软食，1～3天内避免过热食物。
8、术后不能擤鼻子、抠鼻子，打喷嚏时要把鼻子捏住，以防鼻出血。 9、出院前全面评估，针对具体问题实施出院指导。 （1）出院用药指导。
（2）心理卫生保健知识指导。 （3）合理安排膳食，保持生活规律。 （4）注意眼部卫生。
（5）指导认识疾病复发征象及复诊时间，不适随访。
慢性泪囊炎
【概述】
泪囊内分泌物转变为脓性分泌物即成慢性泪囊炎（chronic
dacryocystitis），此病与粘液囊肿性之主要鉴别，是为泪囊部皮肤呈现一定程度的弥漫性充血，结膜炎与泪溢症较为明显。严重者可形成化脓性囊肿。
【诊断】
1.溢泪。
2.指压泪囊部或冲洗泪道时，有粘液或脓性分泌物自泪小点流出，无冲洗液流入鼻腔或咽部。
3.分泌物大量积聚时，能使泪囊扩张，局部隆起。
【治疗措施】
1.勤滴眼药：各种抗生素眼药水频滴患眼，但首先应将泪囊脓液挤压干净。
2.泪道冲洗：用生理盐水或抗生素、激素或酶抑剂（如α—糜蛋白酶）冲洗。
3.探通与扩张：经过一个时期冲洗，待分泌物消失时方可采用，但禁用暴力，以防形成假道，使感染扩散，导致加重其阻塞程度。
4.手术疗法：以泪囊鼻腔吻合为主，亦可作泪囊摘除。应根据情况选择其适应症。如萎缩性鼻炎、狼疮、结核、梅毒患者，泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，
眼外伤等应首先考虑泪囊摘除以达安全。下泪小管阻塞才鼻泪管吻合术效果差。如单纯的粘液囊肿者，应以鼻泪管吻合术为原则。另外还有穿线术。
【并发症】
长期之慢性泪囊炎，对眼部之安全是一严重之威胁。如角膜之感染，葡行性角膜溃疡或眼部贯通伤，内眼手术等均可引起全眼球炎，而致视功能丧失。
【鉴别诊断】
1.皮脂腺囊肿位置表浅，一般无瘘管。
2.寒性脓肿：结合x线照片及详细病史，即可确诊。
预防口腔感染。③定时拍背，保持呼吸道通畅，指导患者做有 效咳痰，鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出， 痰液粘稠时给予雾化吸入，防止肺部感染。④保持尿液通畅， 防止泌尿系统感染。留置导尿管者，用碘伏消毒尿道口２次／ ｄ，鼓励其多饮水，达到膀胱生理性冲洗，并定期开放导尿管， 防止膀胱挛缩。翻身时始终保持尿袋处于低位，防止尿液倒 流逆行感染。一旦自解，立即拔除。 ２．２．６功能锻炼人工股骨头置换的目的是减轻疼痛，改善 功能，增加关节活动度。要达到此目的不仅依赖于手术的成 功，术后正确的功能锻炼也十分重要。术后当天进行踝关节 背伸及股四头肌收缩运动，术后１ｄ可床上坐起，术后２ｄ可在 保护下离床站立，术后３ｄ可在他人保护下扶助行器轻微活 动，术后２周可扶助行器自由活动。指导患者利用双上肢及 健侧下肢的支撑自行上下床的方法，以便出院后的生活自 理 。 ２．２．７出院指导嘱患者避免盘腿、坐矮凳、单腿站立，以免 人工股骨头脱位、下沉 。嘱患者术后３个月内避免侧卧位， ６个月内患肢避免内收和内旋，站立时患肢外展，避免屈髋下 蹲。 齐鲁护理杂志２００８年 １４卷箜 翅 ３讨论 人工股骨头置换可缓解患者疼痛，促进患者早期活动，减 少长期卧床引起的并发症，提高患者生活质量。但由于老年 患者常伴有 ｔＤ、脑、血管等其它疾病，手术的风险性大，并发症 多，护理难度大，因此，护理人员应运用科学方法，对患者不同 时期的护理做出有针对性的指导，并加强与患者、家属及医生 的沟通，以保证股骨头置换的成功。本组３５例患者通过加强 术前、术后护理及出院指导，无任何并发症发生，出院后均能 做到有效的功能锻炼和自我护理。在回归社会后得到高质量 的生活保障。 参考文献： ［１］ 邱秀梅，邱秀风．老年人工股骨头置换护理［Ｊ］．河南外 科学杂志，２００７，１３（２）：１３８． ［２］ 钟丽红，李武峰．人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折 的护理体会［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，１６（３）：４０９ —４１０． ［３］ 崔红梅．老年人工股骨头置换术患者的围手术期护理 ［Ｊ］．实用医药杂志，２００７，２４（２）：２０１—２０２． 收稿日期：２００８—０１—３０ 慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术２０１例围术期护理 刘静 （枣庄市立医院山东枣庄２７７１０２） ２００５年１月～２００７年７月，我们对２０１例慢性泪囊炎患 者行泪囊鼻腔吻合术，经精心护理，效果满意。现将围术期护 理体会报告如下。 １临床资料 本组２０１例，男９８例，女１０３例，１８～６７岁，平均４７岁。 左侧阻塞９８例，右侧１０１例，双侧２例，均表现为不同程度的 溢泪、流脓。 ２结果 术后随访半年以上，本组１９８例术后溢泪、流脓症状消 失，泪道冲洗通畅，无脓性分泌物，３例术后出现溢泪，需行再 次手术治疗。 ３围术期护理 ３．１术前护理 ３．１．１心理护理由于手术大部分在局麻下进行，患者对手 术环境不熟悉，存有紧张、恐惧心理。据研究，患者术前收缩 压、舒张压及心率均极显著高于术后，说明在术前产生精神性 焦虑的同时，还可伴随相应的躯体焦虑ｌ１］。应耐心详细地向 患者讲解慢性泪囊炎的基本知识、危害性、麻醉方式、手术过 程和配合要点，针对其存在的疑虑进行解答，取得信任和理 解 ，以消除患者紧张、恐惧心理，解除其思想顾虑，增强战胜 疾病的信心。 ３．１．２术前准备①患者术前均应行鼻腔ｃＴ及泪囊造影检 查，对泪囊进行准确定位及明确泪囊的形态及大小。②为预 防术后感染，术前２～３ｄ静脉滴注抗生素及地塞米松，用１％ 氯麻液滴鼻，抗生素滴眼液滴眼，以减轻鼻黏膜炎症。③术前 常规检查血压、血常规、血糖、心电图、出凝血时间及血小板， 以排除高血压、心脏病、糖尿病等手术禁忌证。 ３．２术后护理 ３．２．１密切观察病情变化术后一般采取平卧位或健侧卧 位，病情稳定后取半坐卧位２—３ｄ，以便于引流及减轻头部充 血、黏膜水肿、减少出血量。注意鼻腔出血情况，嘱患者将鼻 腔分泌物咳出勿咽下，以观察出血量。一般术后可有少量血 性分泌物自鼻孔流出，于４８ｈ之内停止。并嘱患者不可用手 挖鼻、用力擤鼻及避免咳嗽、打喷嚏，以免加重出血。若鼻腔 有大量出血、头晕、面色苍白等应立即通知医生处理。本组 ２０１例病例中，无１例发生大出血现象。 ３．２．２饮食护理饮食方面应给予温凉半流质或软食等易 消化饮食，避免进食辛辣、生硬、刺激性食物，并保持大便通畅 等。 ３．２．３并发症的观察注意观察眼部情况：如有无眶部肿 胀、眶内血肿、复视、眼球移位障碍等症状；如出现持续性高 热、头痛、恶心、呕吐、躁动不安、 ｔＤ率增快等颅内并发症时，应 立即通知医生，给予相应处理。 ４讨论 因泪囊鼻腔手术经鼻外施行，需在内眦部做切口，分离肌 肉，切断内眦韧带，暴露泪囊窝，制作骨孔，将切开的泪囊与鼻 黏膜缝合，其疗效在９５％以上。但手术时应注意：①术前要充 分收敛鼻腔黏膜，降低患者血压，减少术中出血，保持术野清
