小儿支气管肺炎护理查房

小儿支气管肺炎护理查房

左雪莲护士长查房的目的：

一 了解支气管肺炎的基本知识

二 熟悉支气管肺炎病人的护理

三 掌握支气管肺炎病人的健康宣教

管床护士史蒙蜀介绍病情

病案介绍：

患儿范语欣，女，4岁，因反复咳嗽2周，加重2天于2016-02_18 10：20时由步入我科并办理入院。目前诊断：支气管肺炎。

现病史：2周前患儿因受凉后出现咳嗽，呈阵发性干咳，白天明显，伴有流涕，活动后明显，无声嘶及呼吸困难，无发热、无寒战及抽搐，无腹泻、呕吐，无皮疹，就诊我院门诊，诊断“上呼吸道感染”治疗（具体不详）后，反反复复，时重时轻，多次就诊于我院门诊。入院前2天，咳嗽加重，呈阵发性连声咳嗽，喉间可闻及痰响，不伴发热，咯血.痰，腹泻，呕吐等，就诊于内江市第一人民医院，诊断为“急性支气管炎”咳嗽未见明显缓解。自发病以来，精神食欲尚可。

既往史：既往体健无异物吸入史，无外伤、手术及输血史，否认“肝炎、结核、伤寒”等病史及接触史，否认药物及食物过敏史。 辅查：血常规：白细胞计数(WBC)32.12*109/L;淋巴细胞比率(LYM%) 24.3%;红细胞计数(RBC)4.45*1012/L;血红蛋白(HGB)134g/L;嗜中性粒细胞百分数(NEU%)21.3%，考虑细菌感染。

诊疗计划：1、继续予以儿科二级护理、测生命体征、磷霉素抗菌、利巴韦林抗病毒，沙丁胺醇雾化止喘、氨溴索雾化稀释痰液、吸痰助痰排除、化痰对症治疗；

体温：36.7℃；呼吸：40次/分；脉搏：106次/分；体重：16Kg；

发育正常，营养中等，步入病房，神清，精神萎靡，反应可，呼吸急促，呼吸规则，全身皮肤无皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可；口唇无发绀，三凹征阴性，胸廓扩张度双侧对称

护理评估：

既往史，无传染病及遗传病家族史。

住院评估

1神志清楚，精神可

2咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出。

现患儿的状况：神志清楚，颜面及口唇红润，精神好转，饮食好，偶咳嗽。

令狐采学创作

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喘息性支气管肺炎的护理

一、概述

喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿 。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。

二、病因

1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。

2、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。

3、病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。

三、临床表现

1、轻度

轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。 令狐采学创作

令狐采学创作 （1）发热：热型不一，多数为不规则热。

（2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。

（3）气促：多在发热、咳嗽之后出现。

（4）体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。

2、重症

重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。

（1）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。

（2）神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。

（3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。

四、病例分析

病例导入

患者25床患儿高家乐，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，在家予口服药物治疗（具体不详）效果不佳，至我院门诊就诊。门诊拟“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。父母体健，否认家族遗传性疾病史。

小儿支气管肺炎的护理查房

一、主诉：患儿XXX因咳嗽、喘息、呼吸困难等症状入院。

二、个人资料：

1.姓名、性别、年龄；

3.入院日期、住院天数。

三、查体内容：

1.一般状况：

（1）意识状态：观察患儿的神志是否清楚、反应是否迟钝。

（2）精神状态：观察患儿的精神状态是否好转，是否有活动欲望。

（3）体位：观察患儿的体位，是否舒适、安静。

2.体温：

核实患儿的体温，记录体温的时刻和数值。

3.呼吸系统：

（1）呼吸频率：观察患儿的呼吸频率、节律、深度。

（2）呼吸困难：观察患儿的呼吸是否困难，是否伴有喘息。

（3）氧饱和度：核实患儿的血氧饱和度，如有需要，进行抽血检测。

4.心血管系统：

（1）心率：观察患儿的心率，记录心率的时刻和数值。

（2）心律：观察患儿的心律，是否有心脏杂音。 5.消化系统：

（1）饮食摄入：核实患儿的饮食摄入情况，如有需要，计算摄入热量。

（2）排便情况：询问患儿的排便情况，观察是否有腹泻或便秘。

6.尿量：

询问患儿的排尿情况，观察尿量是否正常。

7.水电解质平衡：

（1）口渴情况：询问患儿的口渴感，观察是否有口唇干燥等脱水表现。

（2）尿液浓缩度：观察患儿的尿液浓缩度，如有需要，进行化验。

8.皮肤黏膜：

（1）皮肤状况：观察患儿的皮肤有无发绀、黄疸等异常情况。

（2）嗜睡程度：观察患儿的清醒程度，是否有嗜睡现象。

9.护理措施执行情况：

（1）按时给予护理常规，包括清理口腔、更换衣物、保持床单清洁等。

（2）按时给予药物治疗，包括抗生素、退热药、祛痰药等。

10.家属教育情况：

询问家属是否接受了相关护理教育，观察家属是否有问题需要解答。

四、问题与处理： 1.问题一：呼吸困难

处理：观察患儿的呼吸情况，及时记录，必要时给予吸氧、纠正呼吸节律等处理措施。

2.问题二：高热

处理：观察患儿的体温，记录发热的时刻和数值，及时给予退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。

护 理

护理诊断:

气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高——与肺部感染有关 营养失调：低于机体的需要量。

护理目标:

患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养。

护理措施 :

1、环境调整与休息

病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。

2、氧疗

气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L4L/min，氧浓度不超过40％。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。

3、保持呼吸道通畅

根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及

呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。

4、发热的护理

小儿支气管炎时多为中低热。如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。

5、营养及水分的补充

鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格 控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。