支气管哮喘诊断的金标准

１３０６　临床肺科杂志２０１２年７月　第１７卷第７期　

・呼吸病研究・　

支气管舒张试验的舒张时间对支气管哮喘的诊断价值　

林武洲　

【摘要】　目的探讨支气管舒张试验的不同舒张时间对支气管哮喘诊断价值。方法对不同程度的支气管哮喘患者，其　中轻度３Ｏ例、中度６０例、重度５Ｏ例，分别于舒张１５　ｍｉｎ、３０　ｍｉｎ，重复测定肺通气功能，计算舒张试验的阳性率。结果舒张１５　ｍｉｎ：轻、中及重度支气管哮喘舒张试验的阳性率分别为３３．３３％、９６．６７％及６２．００％。舒张３０　ｒａｉｎ：轻、中、重度支气管哮喘舒张　试验的阳性率分别为３６．６７％、９６．６７％及８０．０ｏ％。结论不同程度的支气管哮喘，支气管舒张试验的阳性率不同，以中度最　高，适当延长舒张时间可提高重度支气管哮喘的检出率。　

在我国支气管舒张试验早已被列为诊断哮喘的依据，但　

到目前诊断标准强调的是试验结果，主要以ＦＥＶ　≥１２％，且　

绝对值增加＞２００　ｍｌ作为支气管舒张试验阳性的依据…。　

如此标准诊断为支气管哮喘，特异性都很高，王波报道为　９９％ｌ２　Ｊ，常春等报道为９８．３％［３ｊ，但是由于受支气管舒张试　

验的舒张剂、舒张时间及个体因素等的影响，支气管哮喘的检　出率报道相差较大，一般为５０％一９０％［４，５ｊ。本文通过回顾　

不同程度的支气管哮喘，不同舒张时间支气管舒张试验阳性　

率的观察，发现适当延长舒张时间可提高重度支气管哮喘的　

检出率。现报告如下。　

资料与方法　

一、支气管哮喘患者１４０例，按基础肺功能分为轻度３Ｏ　

例（ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＝６０％～８０％）、中度６０例（ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＝　

４ｏ％～５９％）、重度５０例（ＦＥＶ　％ｐｒｅｄ＜４０％）。其中男７２　例，女６８例，年龄１８～６７岁，平均４１岁，为２０１０年６月～　２０１１年６月在我院呼吸内科就诊的急性发作的支气管哮喘　患者，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会２００８年制定的　《支气管哮喘诊治指南》的诊断标准…，支气管哮喘诊断标准　

小儿支气管哮喘的诊断治疗

支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。

诊断要点

一、诊断标准

（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。

二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准

（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；

（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；

（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；

（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；

（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。

以上（1）～（4）项为诊断基本条件。

三、哮喘的分期及病情分级

1．哮喘的分期 分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

1.毛细支气管炎

此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒3型。但目前国内外学者均认为由RSV感染的毛细支气管炎也能产生特异性IgE，参予Ⅰ型变态反应。自70年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。

2.喘息性支气管炎

好发于1～4岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。

3.支气管淋巴结核

本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。

4.支气管扩张症

在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部X线片及支气管造影或CT检查可以诊断。

5.呼吸道内异物

有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。经X检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。

6.热带嗜酸性粒细胞增多症

一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过10％或更多，X线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。患儿有明确的寄生虫病史，用海群生、氯喹等药物治疗有效。

编辑版word 1支气管哮喘的诊断标准？

答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？

答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别

3、.呼吸衰竭的诊断标准？

PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭

4、.简述支气管扩张的临床表现？

答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征

5、.原发性支气管肺癌的分类？

答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌

6、呼吸性衰竭处理的原则是什么？

答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调

7、心力衰竭的类型中心功能的分级？

答: Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重