视觉电生理的临床应用研究进展
【摘要】 视觉电生理是运用先进的计算机技术对人眼睛视觉功能进行检测，已经成为眼科疾病中系统、全面检查的重要手段，本文首先介绍了视觉电生理的视网膜电图、视诱发电位和眼电图，视网膜电图主要有全视野视网膜电图、图形视网膜电图和多焦视网膜电图三种，视觉诱发电位主要以图形视觉诱发电位、扫描视觉诱发电位和闪光视觉诱发电位为主，然后详细阐述了视觉电生理操作技术的关键，需要向患者详细的介绍检测的目的、方法等以缓解患者紧张焦虑的心情，最后对视觉电生理进行了客观的评价，说明了其必要性和临床意义。
【关键词】 视觉电生理； 临床应用； 研究进展
中图分类号 R77 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）5-0162-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.078
临床上由于眼外伤的发生原因和伤的部位不同常常对视功能造成不同程度的损伤，严重者会导致失明发生，视功能的检查有很多，如视力、红绿色觉、视野检查、光定位等物理上的检查，针对眼外伤还可使用裂隙灯显微镜、X线摄片、B超、CT以及核磁共振等方法，但是这些方法有时仍无法准确地定位受伤的位置，对眼外伤的诊断和治疗有着一定的影响[1]。视觉电生理是一种新型的对眼外伤视功能定位检查的方法，针对其临床应用以及研究，具体综述如下。
1 视觉电生理的视网膜电图、视觉诱发电位和眼电图的标准
经典的视觉电生理检查可以分为闪光视网膜电图法（英文缩写为F-ERG）、视觉眼电图（英文缩写为V-EOG）、图像视网膜电图（英文缩写为P-ERG）、闪光诱发电位（英文缩写为F-VEP）和图像诱发电位（P-VEP）五项，能够有效地定位诊断视觉功能。其中F-ERG主要显示视锥细胞、双极细胞和视杆细胞也就是第一神经元和第二神经元的电反应结果，现今已经能够记录到5种反应，分别代表着5中不同的临床意义：“暗适应最大反应”、“明视ERG”、“闪烁光ERG”、“暗视ERG”和“振荡电位”[2]。VOG主要是检查视网膜色素上皮和其感光细胞之间的电反应，而P-ERG是检测神经节细胞功能，VEP则主要是进行F-VEP相似亮度电反应、视网膜电反应、视路电反应、枕叶视觉中枢的电反应的反映。
２０１１年１１月第１８卷第３１期 临床研究
眼外伤患者行视觉电生理检查的临床意义
刘佳 四川省都江堰市医疗中心五官科，四川都江堰６１１８３０
【摘要】目的：探讨眼外伤患者行视觉电生理检查的临床意义。方法：选择４１例单眼外伤患者进行视网膜电流图
（ＥＲＧ）和视觉诱发电位（ＶＥＰ）联合检测，比较外伤眼与正常眼的检测结果差异。结果：外伤眼Ｐ—ＥＶＰＰｌｏｏ波幅和Ｆ—
ＥＶＰＰ 。。波幅均较正常眼增加（Ｐ＜０．０５），Ｐ—ＥＶＰ潜伏期均较正常眼明显延长（Ｐ＜０．０５），外伤眼Ｆ—ＥＲＧ ａ，ｂ波幅均较
正常眼明显增大（Ｐ＜０．０５）。结论：眼外伤患者行视觉电生理检查有助于早期诊断和预后评价。
『关键词】眼外伤；视觉电生理检查；视网膜电流图；视觉诱发电位
【中图分类号】Ｒ７７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１１【ａ）一０２７—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ｅｌｅｃｔｒ０ｐｈｙｓｉ０ｌ０ｇｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＯＣＵ－
ｌａｒ ｉｎｊｕｒｙ
ＬＩＵ Ｊｉａ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｆｉｖｅ Ｓｅｎｓｏｒｙ Ｏｒｇａｎｓ，Ｄｕｊｉａｎｇｙａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｉｎ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｕｊｉａｎｇｙａｎ ６１ １ ８３０，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｉｔａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｔｅｓｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｃｕｌａｒ ｉｎｊｕｒｙ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ：４１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｃｕｌａｒ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｃｅｖｉｅｄ ｖｉｓｕａｌ ｅｌｅｅｔｒｏｒｅｔｉｎｏｇｒａｍ（ＥＲＧ）ｔｅｓｔｉｎｇ ａｎｄ ｖｉ－
视觉电生理在眼科临床中的应用
摘要：我国科学技术发展水平的提高，对于医疗技术的影响很大。视觉电生理是运用先进的计算机技术对人眼睛视觉功能进行检测，已经成为眼科疾病中系统、全面检查的重要手段，本文首先介绍了视觉电生理的视网膜电图、视诱发电位和眼电图，视网膜电图主要有全视野视网膜电图、图形视网膜电图和多焦视网膜电图三种，视觉诱发电位主要以图形视觉诱发电位、扫描视觉诱发电位和闪光视觉诱发电位为主，然后详细阐述了视觉电生理操作技术的关键，需要向患者详细的介绍检测的目的、方法等以缓解患者紧张焦虑的心情，最后对视觉电生理进行了客观的评价，说明了其必要性和临床意义。
关键字：视觉电生理；眼科临床；应用效果
引言
视觉电生理检查是一种客观的无创性视功能检查方法，广泛应用于临床，对于各种疾病的诊断、治疗及视功能鉴定起着重要的作用。在进行视觉电生理检查中，由于患者对检查过程不了解，易产生各种心理问题，影响检查结果，从而影响疾病的诊断、治疗。本研究对视觉电生理检查患者进行针对性的健康教育，以期解除患者的思想顾虑，保证检查顺利进行，现报道如下。
1视觉电生理的视网膜电图、视觉诱发电位和眼电图的标准
1.1视网膜电图标准
视网膜电图英文缩写为ERG，其特点为波幅较为稳定且可靠性较高，能够客观地对视网膜的功能进行反映，是临床上视觉电生理最早制定出的标准，在1989年制定后经过多次修订。视网膜电图可以分为FERG、mfERG和PERG，FERG为全视野视网膜电图的英文缩写，mfERG为多焦视网膜电图的英文缩写，通过常规的ERG角膜记录电极进行特殊的刺激后对局部视网膜的功能进行一定的记录和分析并且能够通过地形图的方式进行表现，还可以进行图形闪烁变换的操作。FERG能够较好地反映出视网膜病变和功能总和的具体情况，在诊断视网膜病变中起到了较好的作用。mfERG有适应效应主要是由于视网膜其他部位散射光和适应状态的影响，其特征为非线性。PERG能够通过调控时间和总亮度恒定图形刺激诱发视网膜生物的电反应，其信号较小，所以要求更高的技术。
《求医问药｝－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第８期 ３３１ 的指标，用其诊断和长期监测妊娠期妇女特别是具有高危因素的孕妇肾功 能损害有极其重要的意义 ４．２胱抑素 在肾功能不全、肿瘤、肝硬化、风湿性疾病、肾移植术后等 多种情况下，能很好地替代血清肌酐及肌酐清除隼 Ｒａｎｄｅｒｓ等… 比较了５６名患各种肾脏疾病的２２～８３岁患者与年 龄在ｌ９－６４岁的毽康献血员，发现９９ｍ Ｔｃ２ＤＴＰＡ清除率与血Ｌ｝￣Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ的倒数、血清Ｓｃｒ的倒数（ｅｎｚｙｍａｔｉｃ法）及Ｃｃｒ呈线性相关，以受试者 工作特征曲线（ｒｅｃｅｉｖｅｒ２ｏｐｅｒａｆｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）作图分析发现， 血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ的曲线下面积￣ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）为０．９９６ ，血清Ｓｃｒ（ｅｎｚｙｍａｔｉｍ法）ＡＵＣ为０．８９９，血清Ｓｃｒ（Ｊａｆｆｅ法）ＡＵＣ为 ０．８７０，Ｃｃｒ的ＡＵＣ为Ｆ０．９５９，提示血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ与Ｃｃｒ比血清Ｓｃｒ 能更好地湃估肾功能，而血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ与Ｃｃｒ比较无显著差异（Ｐ＝ ０．１４和Ｏ．２１），表明血清：Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ在正常至中度肾功能损害患者中 可作为反映肾功能的一种内源性指标 Ｈｏｔｔａ等【１５】通趔：￣，／８５５名患各种 肾脏疾病的患者与２００名健康对照血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ 血清Ｄ ２２微球蛋白 （Ｄ ２２ＭＧ）、ａ１ ２巨球蛋白（ｃ【１２ＭＧ）、Ｓｃｒ的检测，发现在轻度肾功能损 害（定义为Ｃｃｒ ７１—９０ ｍｌ／ｍｉｎ）的患者中，２４％的患者出现血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ的浓度升高，而血清１３ ２２ＭＧ、Ｓｃｒ仅有８％的升高，ａ ｌ２ＭＧ为ｌ７％。 在肾功能正常（定义为Ｃｃｒ３ ｌＯ０ ｍＶ ｒａｉｎ）的患者组，血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ的 浓度升高仅为７％，而血清０ ２２ＭＧ与ｉＳｃｒ为２％，ｃ【１２ＭＧ为ｌ１％，表 明血清Ｃｙｓｔａｆｉｎ Ｃ是比１３ ２２ＭＧ、Ⅸ１２ＭＧ与Ｓｃｒ更好地反映ＧＦＲ的指 标，且提高了早期肾功能检测的灵敏性。 Ｍａｎｇｇｅ等ｌｌ Ｉ报道了５６例患风湿性关节炎，５年以上且应用非甾 体类抗炎药（ｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉ２ｉｒｆｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）＇，治疗 ５Ｏ个月以上的患者早期肾功能损害的情况，６ｏ％的患者表现血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ升高，而仅有３例表现血清Ｓｃｒ升高，尽管５７％的患者Ｃｃｒ已下降，表 明尽管血清Ｓｃｒ正常，肾功能的损害已然存在，血Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ可作为简 便、快捷、重复性好的试验手段检测早期肾功能的变化。 Ｒｉｓｃｈ等＿Ｉ ０报道了稳定状态的肾移植后患者３０例，比较了血清 Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ、血清Ｏ ２２ＭＧ、Ｓｃｒ、Ｃｃｒ及ｌ２５ Ｉ脑影酸盐清除率在评价肾 功能上的差异。发现血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ与ＧＦＲ有非常好的相关性（ｒ＝ ０．８３），而与血清Ｂ ２ＺＭＧ（ｒ＝０．５８）、Ｓｃｒ（ｒ＝０．６７）、Ｃｃｒ（ｒ：０． ５７）有较低的相关系数，血清ＣｙｓｔａｔｉｎＣ诊断准确性显著好于Ｓｃｒ（Ｐ＝ ０．０２５），而与血清１３ ２２ＭＧ（Ｐ＝０．４３）、Ｃｃｒ（Ｐ＝０．７６）无显著差 别。 ５胱抑素Ｇ电存在一定的局限性 在某些情况下，ｃｙｓｃｔＬ￣到个体差异、妊娠、甲状腺功能的影响，其中 甲状腺激素对肾血液动力学影响显著。在评估ｒＧＦＲ时，在未考虑甲状腺机 能情况下，应用ＳｃＨ葱过纠正公式评估ＧＦＲ可］能较Ｃｙｓ Ｃ更好。由于ＣｙｓＣ 在肾小管即被分解，所以尿中水平很低，一般不能计算其清除率，这也在一 定程度上限制了ＣｙｓＣ的Ｉ临床应用。 综上所述，胱抑素Ｃ特定的生物特性及功能，表明了它是一项可靠的、 敏感的反映肾小球滤过功能的指标，同时它与血清肌酐、肌酐清除率具有 良好的相关性，可提高对肾功能的检测，同时其快速、精确、简便的方法更 连台临床实验室检测，值得作为常规检查项目加以推广。 参考文献 …ＡｇｒａｗａｌＳ，ｇａｄｈａｋｒｉｓｈｎａｎ Ｓ．ＳｉｎｈａＮ．Ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｏｌｖｉｎｇ ＿ｎｔｒａｐｅｒｉｃａｒｄｉａｉｍａｓｓ ｉｎ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ【Ｊ］ｌｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏ，Ｉ １ ９９０，２６（２）：２４Ｏ一２４１． 【２］ 黄君富，魏明竞．血清胱抑索ｅ测定的临床意义及方法学进展国 外医学．临床生物化学与检验学分册，｛９９９，２０：８～ｊ ０． 【５】Ｄｈａｒｎｉｄｈａｒｋａ ＶＲ，Ｋｗｏｎ ｃ，Ｓｔｅｖｅｎｓ ０．Ｓｅｒｕｍ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ａｓ ａｍａｒｋｅｒ ｏｆｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ：Ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［３］Ａｍ ＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ， ２００２，４０（２）：２２Ｉ－－２２６． 【４】 陈文彬诊断学第５版北京：人民卫生出版社，２００３． Ｉ５】 苏彩芳．高岩・血清胱抑素ｃ测定临床意义探训』Ｊ．中国病案，２００６． ７（６）：４７・ 【６】Ｇｒｕｂｂ Ａ・Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌ ｕｅ ｏｆ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｙｓｔａｔｉｎ ａｎｄ ｐｒｏ－ｔｅｉｎＨＣ ｉｎ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｌｕｉｄｓＫＩ・Ｃｉｉｎ Ｎｅｐｈｏ，Ｉ １ ９９２，３８（１）：２０・ 【７１ 李培敏，陶庆枢・血清胱抑素ｃ与超敏０反应蛋白联检诊断早期糖尿病 肾损伤的价值【Ｊ］・现代医院，２００７，７（４）：１ ９・ ｆ８】 苏艳丹．赵滢．左薇薇，等・血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂ｃ在评价肾小 球滤过功能中的价值【Ｊ】・现代检验医学杂志，２００７，２２（５：）：１ ０２・ 【９］ＺａｐｐｉｔｅｌＩｉ Ｍ，Ｐａｒｖｅｘ Ｐ，Ｊｏｓｅｐｈ Ｌ．ｅｔ ａ１．Ｄｅｒｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｖａ］ｉｄａ－ｔｉｏｎ ｏｆ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ－ｂａｓｅｄ ｐ ｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｅｑｕａｔｔｏｎｓ ｆｏｒ ＧＦＲ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊｌ Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００６，４８（２）：２２Ｉ－－２３０． 【１ ０】方明俊，何威逊．朱光华。等．正常儿童１ ５８例血清胱蛋白酶ｃ测定小儿 肾小球滤过率的临床意义…．中国新药与临床杂志，２００４．２３（２）：７Ｔ一 ７９ 【ｉ １】齐志宏．半胱氨酸蛋白酶抑制剂ｃ的生物化学特性及其临床意义【Ｊ】 北京医学，２００２．２４（２）：１ ２６－－Ｉ ２８ 【１ ２】徐虹．几种检测肾小球功能的方法及评价【Ｊ】．中国实用儿科杂志， ２００３．｛８（８）：４４９－４５２． 【ｌ ５】Ｓｔ ｒｅｖｅｎｓ Ｈ，Ｗｉｄｅ２Ｓｗｅｎｓｓｏｎ Ｄ，Ｔｏｒｆｆｖｉｔ ０，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｃｙｓｔａ２ｔｉｎ Ｃ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌｏｍｅｒｕｈａｒ ｆｉＩｔ ｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎ ｐｒｅ皇，ｒｎａｎｔ ａｎｄｎｏｎ２ｐｒｅｇｎａｎ＇￣ ｗｏｍｅｎ｛Ｊ】．＆：ａｎｄ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｌａｂ Ｉｎｖｅｓｔ。２００２．６２：ｉ ４ｆ２ｆ４７ 【ｌ ４】Ｒｅｎｄｅｒｓ Ｅ，Ｅ ｒｌａｎｄｓｅｎ Ｅ Ｊ，Ｐｅｄｅｒｓｅｎ ０ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｃｙｓｔ￣ｔｉｎ Ｃａｓ ａｎ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｐａｒａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｎｏｒｍａｌ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ】 Ｃｉｉｎ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０００．５４（３）： ．２０３２２０９ 【１ ５】Ｈｏｔｔａ ０，Ｙｕｓａ Ｎ，Ｍｕｋａｂａｒｎａ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍｃｙｓｔａｔｉｎ ０ ａｓ ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉ ａ ｃＯｍｐａｒａｔｉＶｅｅｖａｌｕａｔｉＯｎ ｗｉｔｈ ｂｅｔａ ２２ｍ ＪｃｒｏｇＩｏｂｕｆｉｎ，ａｌ ｐｈａ Ｉ ２ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕ］ｉｎ ａｎｄｃｒｅａｔｊｎｉｎｅ【Ｊ】．Ｎｉｐｐｏｎ Ｊｉｎｚｏ Ｏａｋｋａｉ Ｓｈｉ．１ ９９９，４１（８）：７９７２８０３ 【１ ６】 Ｍａｎｇｇｅ Ｈ，Ｌｉｅｂｍａｎｎ Ｐ，ＴａＮＩ Ｈ．ｅｔ ａ１．Ｃｓｙｓ，ｔａｔｉｎ ０，ａｎ ｅａｒｌｙｉＭｉｃａｔｏｒ ｆｏｒ ｉｎｃｉｐｉｅｎｔ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉ％ｉｓ［Ｊ】 ＯＩｂＣＮｍ Ａｃｔａ，２０００，３００（１ ２２）：ｊ ９５２２０２ 【１ ７】 Ｒｉｓｃｈ Ｌ，Ｂｌｕｍｂｅｒｇ Ａ，Ｈｕｂｅｓ Ａ Ｒａｐｉｄ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓ ｕｓｉｎｇｓｅｒｕｒｎ ｃｙｓ￣ｔｉｎ ｑＪ】 ．Ｎｅｐｈｒｏｌ ＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ．Ｉ ９９９，１４（８）：１ ９９Ｉ ２１ ９９６ 视觉电生理视觉诱发电位在眼科临床诊断中的应用 陈宗贤 （四川省内江市中医院 吴赳赳 四川内江６４１０００） 【摘要】本文评价了视觉电生理视觉诱发电位应用于眼科的临床诊断效果，对我院鲜来视觉电生理视觉诱发电位的眼科临床经验作了回顾性 总结，并充分肯定其临床价值。 【关键词】视觉诱发电位；视神经炎；弱视；效果 【中图分类号】Ｒ７７１．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０７—０３３ｌ一．０２ 随着现代科学技术的日益进步，Ｉ临床电生理学有了迅速的发展。通过 对视觉过程中的生物电活动的测定，视觉电生理在视觉的形成、各种现象 及对视觉系统疾患和与之相关的神经疾患的诊断、病情评估，预后判断、医
