建构主义理论在临床教学中的应用探讨【关键词】建构主义；临床教学；应用
随着我国高等护理教育的进展，如何提高本科护生的临床实习效果日趋受到关注。
我科针对护理本科生相对试探能力强，知识面宽，具有必然分析判定能力等特点，在临床带教中尝试运用建构主义理论的大体要素作指导框架，改良教学理念和方式，取得较好成效。
1 运用建构主义理论指导教学实践
我科于2004年1月～2006年1月对200一、2002级护理专业4年制本科护生60名进行了建构主义模式教学。
其中男生10名，女生50名。
每组实习时刻30 d。
最后2 d为出科理论、技术考试。
每周五下午为实习讨论会，周三下午为查阅资料时刻。
创设情境依如实习内容和实习目标，带教教师评估护生专科理论学习情形、转科情形、实际操作技术，挑选出神经外科常见病和需学生重点把握的专科操作技术，结合科内存档的典型护理病例预备教学内容，并购买教学光盘辅助教学，有效减少因缺少典型个案对临床实习的阻碍。
通过演示、带教教师床边讲解等方式，把实习内容融入到形象直观的教学情景当中，使学生意识到他们所学知识的相关性。
实
习第一周，通过参观病房和初步接触病人，使学生熟悉科室环境、规章制度，并对神经外科监护室的主要病种、护理流程等有所了解，引导护生进入神经外科的真实护理情境中。
提出问题基于问题学习是建构主义所提倡的一种教学方式，目的在于鼓励学生的思维。
带教教师对专科理论进行充分消化提炼，将教材内容按逻辑关系设计成问题。
同时提供典型专科护理病例，设定3～5个核心问题，内容涉及神经外科疾病基础知识及诊治要点、病例要紧护理问题及护理方法等。
如颅脑外伤病人的病理、心理、精神等各种问题，把讲课要解决的重点、难点问题和研究型问题交给护生，要求其自行搜集资料，探究结果。
在示教专科护理操作前，先了解操作流程，鼓舞护生提出相关问题，提供相应步骤的背景理论知识，然后再给予实践指导。
在各类相关问题引导下，鼓舞和引导学生从多角度、多层面去深切探讨问题。
科室安排1名主管护师带2～3名护生，每一个护生分管1～3张病床，每一个班次要试探3～4个核心问题。
搭建桥梁即把学生已有的知识和所学的新知识联系起来。
建构主义教学以为，教师的首要任务应该是确信学生关于即将学习的新知识了解多少，从而进行有针对性的教学［1］。
科室每周安排体会丰硕、理论扎实的护理骨干讲课，围绕学习重点确信讲课题目，解答学生在本周碰到的问题，依照学生同意能力，调整教学方式。
咱们采取集中讲解除颤技术、呼吸机的利用等，使护生及时消化和把握疑难危重病
例的护理要点。
通过每周给予3～4 h到图书馆上网、阅读文献资料、请教专科医生、进行临床调查等多种途径，使护生既温习巩固了理论知识，又参加实践取得了新的体验。
组织学生对具有代表性、典型性或较复杂的病例进行分析，归纳其护理成功或失败的缘故。
护生在预备资料进程中对问题形成自己的观点，对自己或教师制订的护理打算的可行性得出意见或建议，培育独立试探能力。
为表现护理本科生的特点和对其培育目标的高要求，在实习期间安排每名护生完成一次小讲课，自选或规定危重患者护理内容，在全科护士晨会上进行10 min 左右的小讲课。
同时还开展了危重病例护理查房活动，让护生自选病例并讲解相关病理生理、救治进程护理和监护内容，并提出护理问题和相关方法，在此基础上由带教教师进行讲评和指导，以加深对该疾病的明白得，把握各项护理方法并能熟练应用。
组织协作有效地安排组织协作也是建构主义教学的关键性因素。
由2～3名护生组成合作解决问题小组，一起探讨问题。
通过组内分工、合作，以完成对知识的建构。
每周开展1次小组讨论，进行1次自主护理查房，要求护生在讲座前查资料，分析试探疾病发生的机制与临床护理问题。
在专科技术的训练中，增强组内协作，彼此催促，如利用呼吸机病人的吸痰操作训练、脑电图监测技术训练等，组员相互帮忙，缩短了学习时间。
在解决临床问题中，通过问题讨论、调查访谈、信息搜集、实践验证等活动，培育学生合作意识。
在小组协作中，每一个成员的角色都不断转变，作为讲者要擅长归纳、求异，作为听者
要擅长明白得、分享；作为查房的主持人要擅长组织、记录、挑选，练习了护生的交流、沟通能力。
展现功效即学习小组以不同的方式把他们所学的知识、技术或把他们对问题的试探展现出来。
通过展现，教师能够了解护生对知识的把握情形以便有针对性地制订下一步教学打算。
展现功效的方式多种多样，如采纳多媒体课件作“脑部垂体瘤的护理"专题讲座等。
在周五下午的实习讨论会上，其他护理人员在听取汇报进程中如有疑问，能够随时向该小组质疑，小组成员一起合作完成对他人所提问题的解答。
在这种积极活泼的学习场景中，护生的学习热情取得了激发，学习潜能也取得了制造性的发挥。
护理查房以实习薄弱环节为重点，由主管护生询问病史、查体，其他护生补充纠正，教师示范正确方式，使护生在自己已有体会的基础上学习和借鉴他人的体会。
同时要求每位护生每周写日记1篇，将实习心得、学习需求、对带教工作的意见和建议等写在实习日记中，由带教教师批阅并及时做出反馈。
反思进程即通过对护生活动进程的反思来提升学习成效。
它是学习进程中必不可少的重要环节。
护生在教师引导下对科室的实习内容进行系统温习、归纳整理，把原有知识与所学的新知识融会贯通，构建自己的知识体系。
同时，为下一时期的学习制订可行的方案和策略。
反思活动进行得愈全面、愈深刻，就愈有利于学习者认知水平的提高和学习潜能的激发。
出科时由护士长对护生的工作能力及态度、基础护理技术和专科护理技术、教学能力、护理病历书写能力、念书笔记
或论文撰写等综合考核，并与其一路分析、讨论，提出到下一科室的改良方法。
2 实践结果分析
建构主义理论框架指导下的临床带教模式，可启发护生主动探讨，彼此分工协作。
通过师生、护患双向交流评判，了解到患者对本科护生的工作中意度有较大提高。
护生普遍以为，在解决问题的进程中，通过获取新信息、新知识，针对问题进行学习、讨论与总结，展现学习功效及反思护理实践，拓宽了科研思路，学会了自己主动去发觉问题、分析问题、解决问题，提高了临床综合能力。
在带教本科护生的进程中，教师的自身素养得以提高。
建构主义教学模式要求临床教师具有丰硕的医学基础知识和临床专科知识，而且还须具有心理学、教育学和行为学等方面的知识。
教师要指导护生把握学习方式，提供学习工具和时刻，给护生制造学习机遇与环境，鼓舞护生独立解决问题；并提出建议，协助组织学习讨论。
因此，教师需不断增强学习，更新知识结构，以提高临床教学的成效。
3 讨论
建构主义是认知心理学的一个分支，最先由瑞士心理学家皮亚杰于
20世纪60年代提出，其间汲取了多种学习理论的精华。
其要紧观点是：①以学生为中心，教师对学生的意义建构只起帮忙和增进的作用。
②强调学习情境的重要性。
③协作学习对知识意义的建构起着关键性的作用。
④强调教师要为学习者提供各类资源，鼓舞学习者主动探讨并完成意义建构［2］。
该理论包括六大大体要素，即：创设情境、提出问题、搭建桥梁、组织协作、展现功效和反思进程等［3］。
21世纪的护理教育应重点培育护生的临床思维、解决问题能力及创新能力，建构主义理论为咱们提供了实现这一目标的可行性策略。
它给予咱们从头凝视护理临床教学问题的视角，使咱们从一个新的角度去熟悉教与学的机制，探讨临床教学的规律。
【参考文献】
1 刘儒德.论建构主义学习迁移观.北京师范大学学报，2001，(4)：10611
2 .
2 燕良轼，主编.高等教育心理学.长沙：湖南大学出版社，80.
3 丰玉芳.建构主义学习设计六要素在英语教学中的应用.外语与外语教学，2006 ，(6)：3336.。
