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重症医学科档案建设目录重症医学科档案建设目录C 规章制度C-1 法律法规汇编1、医疗侵权责任法2、重症医学科建设与管理指南3、医务人员手卫生规范4、中华人民共和国药品管理法5、医疗机构病历管理规定6、处方管理办法7、医师资格考试暂行办法8、医疗投诉管理办法（试行）9、医疗技术临床应用管理办法10、药品不良反应报告和监测管理办法11、麻醉药品和精神药品管理条例12、药品类易制毒化学品管理办法13、医院感染管理办法14、医疗质量安全事件报告暂行规定15、医疗机构临床用血管理办法16、临床输血技术规范17、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法18、医疗卫生机构医疗废物管理办法C-2 医务规章《医院工作常态化管理规章制度汇编》C-3 重症医学科专科制度1、重症医学科管理规定2、重症医学科分工负责制度和奖惩制度3、重症医学科首诊负责制4、重症医学科三级查房制度5、重症医学科会诊制度6、重症医学科疑难病例讨论制度7、重症医学科危重患者抢救制度8、重症医学科二线值班制度9、重症医学科一线值班制度10、重症医学科手术分级管理制度11、重症医学科查对制度12、重症医学科健康教育制度13、重症医学科术前讨论制度14、重症医学科患者入院须知15、重症医学科死亡病例讨论制度16、重症医学科新技术准入制度17、重症医学科医务人员手卫生规范18、重症医学科病历管理制度19、重症医学科医生值班交接班制度20、重症医学科病区感染控制措施21、重症医学科分级护理制度22、出院随访、预约管理制度23、重症医学科突发事件应急预案24、重症医学科疼痛管理制度25、重症医学科一次性耗材管理规定26、重症医学科伤病员合法权益27、重症医学科投诉管理制度28、重症医学科医疗投诉处理流程29、发言人制度30、重症医学科患者知情同意制度31、重症医学科伤病员及家属健康教育32、尊重民族习惯和宗教信仰相关制度33、重症医学科伤病员隐私权保护制度34、医疗质量管理与医疗事故处理规定35、重大医疗事故或纠纷处理制度36、重症医学科病历书写与管理规定37、重症医学科不良事件管理制度38、重症医学科多学科会诊39、重症医学科入院、出院、转科、转院服务流程40、重症医学科死亡患者服务流程41、重症医学科医疗安全（不良）事件报告制度42、重症医学科住院患者出院、转院、转科规定C-4 常见病诊疗指南1、多器官功能障碍综合征2、中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）3、急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010）4、低血容量休克复苏指南5、急性呼吸衰竭6、ALI/ARDS诊治指南（2007）7、肺栓塞诊断治疗指南（2008）8、急性胰腺炎诊疗指南（2011）9、重症医学科病人的营养支持10、凝血功能障碍11、急性胃肠功能障碍12、呼吸机相关性肺炎13、ICU病人镇痛镇静治疗指南14、ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009) C-5 学习记录D 医疗工作D-1 医疗质量医疗数质量情况统计表交班记录排班记录病例讨论记录外出会诊记录病人出院随访登记本质量安全管理团队人员组成活动记录质控小组监控记录病例环节质量检查手册感染控制会议记录（雅）D-2 医疗技术开展医疗技术统计开展新技术、新项目统计操作规范1、急救技能2、抢救流程3、祛痰清肺仪4、气压式血液循环驱动5、血液净化药品和设备管理1、设备耗材管理制度2、设备使用管理规定-呼吸机3、设备使用管理规定-心电监护4、设备使用管理规定-注射泵5、设备使用管理规定-颅脑降温仪6、设备使用管理规定-无创呼吸机7、设备使用管理规定-血气机8、设备使用管理规定-微量泵9、急救物品10、药物安全管理措施介入操作规程介入材料介入材料使用情况医疗技术风险防范医疗技术风险识别和防范制度医疗技术风险预警机制医疗技术损害处置预案D-3 医疗安全医疗不良事件记录医疗安全形势分析重大医疗纠纷事件应急处置预案临床危急值报告D-4 重症医学科管理相关管理制度一、重症医学科病区的管理及守则二、重症医学科收治与转出标准三、重症医学科岗位的职责1、重症医学科主任职责2、重症医学科主任医师职责3、重症医学科主治医师职责4、重症医学科住院医师职责5、重症医学科护士长职责6、重症医学科主管护师职责7、重症医学科护师（士）职责8、重症医学科安全员职责四、重症医学科病区感染的管理规定行政管理1、重症医学科高风险患者管理制度2、重症医学科患者身份识别制度3、重症医学科人员安全防护制度4、重症医学科办公室工作制度5、重症医学科医患沟通制度为军服务1、重症医学科为部队服务制度2、军人合理用药目录3、同城双体系工作人员联系表4、医改工作人员联系表相关培训培训有关规定人员培训记录及合格证书心肺复苏培训记录多学科联合查房记录故障预案（电力故障）D-5 临床路径D-6 健康教育E 教学工作教学工作科室业务学习制度科内轮转计划及实施记录外出培训情况继续教育情况F 科研工作F-1 科研论文F-2 科研课题F-3 科研成果F-4 实验室设备、使用、维修登记F-5 临床试验登记34、医疗质量管理与医疗事故处理规定35、重大医疗事故或纠纷处理制度36、重症医学科病历书写与管理规定37、重症医学科不良事件管理制度38、重症医学科多学科会诊39、重症医学科入院、出院、转科、转院服务流程40、重症医学科死亡患者服务流程41、重症医学科医疗安全（不良）事件报告制度42、重症医学科住院患者出院、转院、转科规定C-4 常见病诊疗指南1、多器官功能障碍综合征2、中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）3、急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010）4、低血容量休克复苏指南5、急性呼吸衰竭6、ALI/ARDS诊治指南（2007）7、肺栓塞诊断治疗指南（2008）8、急性胰腺炎诊疗指南（2011）9、重症医学科病人的营养支持10、凝血功能障碍11、急性胃肠功能障碍12、呼吸机相关性肺炎13、ICU病人镇痛镇静治疗指南14、ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009)C-5 学习记录D 医疗工作D-1 医疗质量医疗数质量情况统计表交班记录排班记录病例讨论记录外出会诊记录病人出院随访登记本质量安全管理团队人员组成活动记录质控小组监控记录病例环节质量检查手册感染控制会议记录（雅）D-2 医疗技术开展医疗技术统计开展新技术、新项目统计操作规范1、急救技能2、抢救流程3、祛痰清肺仪4、气压式血液循环驱动5、血液净化药品和设备管理1、设备耗材管理制度2、设备使用管理规定-呼吸机3、设备使用管理规定-心电监护4、设备使用管理规定-注射泵5、设备使用管理规定-颅脑降温仪6、设备使用管理规定-无创呼吸机7、设备使用管理规定-血气机8、设备使用管理规定-微量泵9、急救物品10、药物安全管理措施介入操作规程介入材料介入材料使用情况医疗技术风险防范医疗技术风险识别和防范制度医疗技术风险预警机制医疗技术损害处置预案D-3 医疗安全医疗不良事件记录医疗安全形势分析重大医疗纠纷事件应急处置预案临床危急值报告D-4 重症医学科管理相关管理制度一、重症医学科病区的管理及守则二、重症医学科收治与转出标准三、重症医学科岗位的职责1、重症医学科主任职责2、重症医学科主任医师职责3、重症医学科主治医师职责4、重症医学科住院医师职责5、重症医学科护士长职责6、重症医学科主管护师职责7、重症医学科护师（士）职责8、重症医学科安全员职责四、重症医学科病区感染的管理规定行政管理1、重症医学科高风险患者管理制度2、重症医学科患者身份识别制度3、重症医学科人员安全防护制度4、重症医学科办公室工作制度5、重症医学科医患沟通制度为军服务1、重症医学科为部队服务制度2、军人合理用药目录3、同城双体系工作人员联系表4、医改工作人员联系表相关培训培训有关规定人员培训记录及合格证书心肺复苏培训记录多学科联合查房记录故障预案（电力故障）D-5 临床路径D-6 健康教育E 教学工作教学工作科室业务学习制度科内轮转计划及实施记录外出培训情况继续教育情况F 科研工作F-1 科研论文F-2 科研课题F-3 科研成果F-4 实验室设备、使用、维修登记F-5 临床试验登记医疗技术风险识别和防范制度医疗技术风险预警机制医疗技术损害处置预案D-3 医疗安全医疗不良事件记录医疗安全形势分析重大医疗纠纷事件应急处置预案临床危急值报告D-4 重症医学科管理相关管理制度一、重症医学科病区的管理及守则二、重症医学科收治与转出标准三、重症医学科岗位的职责1、重症医学科主任职责2、重症医学科主任医师职责3、重症医学科主治医师职责4、重症医学科住院医师职责5、重症医学科护士长职责6、重症医学科主管护师职责7、重症医学科护师（士）职责8、重症医学科安全员职责四、重症医学科病区感染的管理规定行政管理1、重症医学科高风险患者管理制度2、重症医学科患者身份识别制度3、重症医学科人员安全防护制度4、重症医学科办公室工作制度5、重症医学科医患沟通制度为军服务1、重症医学科为部队服务制度2、军人合理用药目录3、同城双体系工作人员联系表4、医改工作人员联系表相关培训培训有关规定人员培训记录及合格证书心肺复苏培训记录多学科联合查房记录故障预案（电力故障）D-5 临床路径D-6 健康教育E 教学工作教学工作科室业务学习制度科内轮转计划及实施记录外出培训情况继续教育情况F 科研工作F-1 科研论文F-2 科研课题F-3 科研成果F-4 实验室设备、使用、维修登记。
三甲医院复审临床科室档案资料目录一、科室管理1、科室介绍2、学科带头人及业务骨干简介3、近5年科室工作计划、工作总结4、科室业务特色、特殊诊疗技术简介5、科室组织机构示意图6、近2年科室排班表二、依法执业管理1、卫生法律法规、医院规章制度、应知应会手册、意外应急预案(部门下发)2、科室各级人员岗位职责、工作制度、有关疾病的诊疗规范和常规、护理常规、工作流程和操作流程(科室制定)三、医疗质量及安全管理1、成立医疗质量管理相关小组并有相应职责(根据医务处评审要求)2、科室医疗质量及安全控制记录，并有体现PDCA的资料3、临床路径与单病种记录，并有体现PDCA的资料4、急救与“绿色通道”相关记录5、出院随访记录，并有体现PDCA的资料6、输血、检验、病理、影像检查相关规定及记录7、患者身份识别及交接记录8、手术安全核查相关记录9、危急值报告及相关记录10、意外(不良)事件记录，并有体现PDCA的资料11、医疗风险管理(应急预案演练记录)记录，并有体现PDCA的资料12、院内、外会诊记录13、仪器设备操作规范、使用流程、使用记录、维修记录14、开展新技术新项目相关材料四、药事管理药物管理相关规定及记录，并有体现PDCA的资料五、护理管理(根据护理部要求)六、医院感染管理1、院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录2、相关制度、操作流程3、院感相关处置流程及预案(手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案4、科室每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施5、院感知识培训记录6、医院感染病例统计7、多重耐药菌感染病例统计8、医院感染防控工作自查报告9、医疗废物和污水处理相关规定及记录七、继续教育、科室培训1、继续教育相关档案2、住院医师规范化培训相关记录3、各专业、各岗位“三基”培训及考核记录并实现各专业、各岗位“三基”培训及考核制度4、下级医院支援相关材料八、科研1、科研科研规划、计划、实施方案等相关材料2、近5年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料、有科研成果3、科室论文、著作、专利目录，并有相应支撑材料九、教学(可在教学评估时资料的基础上进一步准备)1、师资建设有专(兼)职教师。
喀什地区第一人民医院创“三甲”临床科室必须配备的台账（整改修订版）下面红色字体为赠送的个人总结模板，不需要的朋友下载后可以编辑删除！！！！xx年电气工程师个人年终总结模板根据防止人身事故和电气误操作事故专项整治工作要求，我班针对现阶段安全生产工作的特点和重点，为进一步加强落实安全工作，特制定了防止人身事故和防电气误操作事故的(两防)实施细则。
把预防人身、电网、设备事故作为重点安全工作来抓，检查贯彻落实南方电网安全生产“三大规定”情况，检查(两防)执行情况，及时发现和解决存在的问题，提高防人身事故和防电气误操作事故的处理能力，从源头上预防和阻止事故的发生，使安全管理工作关口前移，从而实现“保人身、保电网、保设备”安全生产目标收到一定的效果。
通过前段的检查和整改工作，现将我班到现时为止在此方面的情况总结如下一、在防止人身事故方面(重点防范高处坠落事故)在运行维护、施工作业过程中的防触电、防高空坠落事故。
我班通过对每周的安全会议和工作负责人对现场高处作业管理的检查，使得安全防范思想、工作、监督到位;使安全工作责任、措施及整改落实，从而安全工作得到保证。
1、作业前的准备工作和控制措施工作。
包括高空作业现场查勘，使工作人员对该任务的危险点(安全措施卡)有清晰、准确、全面的认识，采取相应的控制和安全措施，并正确派选合适胜任的工作负责人和工作班成员。
2、在开工前，工作负责人向作业人员交待工作内容、安全注意事项及该作业的危险点。
作业过程中明确监护人员，监护人实时监控高处作业人员动向，及时提醒和纠正作业中的不安全行为，使安全措施不折不扣地落实和执行到位。
3、认真落实高处作业人员的安全保护措施。
配备可靠的(按规定期限内检验合格的)安全工器具，如安全带(绳)、升降板、脚扣、竹(木)梯等，并能够正确使用此类工器具。
4、在高空作业的工作全过程中，强调工作人员自始至终确保自身安全行为：△定期对登高工具和安全工器具(安全带、安全绳、脚扣、升降板、竹木梯子等)进行试验，试验或外观检查不及格的立即报废，严禁留作备用。
创建“三级甲等综合医院”临床、医技科室必备资料盒目录（以下仅供参考）一、《科室概况》目录：1.科室简介2.科室运行构架（各种管理组织的架构图等，如质量与安全小组、感控小组、病历质控小组、消防安全小组、抗菌药物管理小组等）。
3.科室床位编制。
4.科室专业组设置图。
5.科室开展专业技术项目。
6.科室人员学历结构图。
7.科室人员职称结构图。
8.科室大型仪器设备清单。
9.科室获得的荣誉和奖励。
二、《人力资源管理》目录：2.各类人员资质管理(包括科室人员的毕业证、学位证、技术职称资格证、执业医师资格证、医师执业证、护士执业证和特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证的复印件按人员名册顺序编排)。
三、《科室管理》目录：1.科室年度工作计划、工作总结（近2年）。
2.科室3-5年业务发展规划。
3.科室人员排班表（近2年）。
4.科室学科建设：（1）创建重点学科、重点专科情况（申报材料复印件）。
（2）三级医院开展的医疗技术项目（各专科的指标）：近三年开展情况：如：心脏骤停：2014年**例、2015年**例、2016年**例；心力衰竭：2014年**例、2015年**例、2016年**例………附：住院号****** 诊断：出院诊断。
（３）近三年出院病人情况。
5.科内各种会议的会议记录本。
6.院周会记录。
7.针对每月职能科室检查提出问题的改进措施。
8.本科室针对医院各项制度所制定的具体要求。
9.职能部门的监管记录。
10.科室的持续改进记录。
四、《制度建设》目录：1.相关法律、法规。
2.医疗核心制度。
3.医院制度汇编。
4.院发文件汇编。
5.科室制度汇编。
6.行业标准。
五、《医疗技术准入管理》目录：1.上级或医院下发的相关文件。
2.二类以上技术准入申请书及批准文件。
3.医疗新技术、新业务管理（新技术、新项目申报、审批、运行表等）。
４.科室的一、二、三类技术目录。
５.职能部门的监管记录。
６.科室的持续改进记录。
重症医学科大病历模板
重症医学科的大病历模板通常包括以下几个部分：
1. 基本信息。
患者姓名、年龄、性别、住院号、入院日期等基本信息。
主治医生、住院科室等医疗信息。
2. 病史。
现病史，患者当前主要症状、持续时间、加重或缓解因素等。
既往史，患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。
个人史，患者的个人生活习惯、吸烟、饮酒、职业暴露等。
家族史，患者家族中是否有遗传性疾病或者特定疾病史。
3. 体格检查。
生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
神经系统检查，意识状态、瞳孔对光反射、肢体活动度等。
呼吸系统检查，呼吸音、啰音、呼吸频率等。
心血管系统检查，心率、心音、心律等。
其他系统检查，肝脾肿大、皮肤黏膜出血点等。
4. 实验室检查。
血液学检查，血常规、凝血功能、血气分析等。
生化检查，肝肾功能、电解质、炎症标志物等。
微生物学检查，病原体培养、病毒学检查等。
影像学检查，X光、CT、MRI等影像学检查结果。
5. 诊断与治疗。
临床诊断，根据病史、体格检查和实验室检查结果得出的初步诊断。
治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
注意事项，对患者的特殊护理、饮食、禁忌等特殊要求。
6. 其他。
住院经过，记录患者在重症医学科的住院过程、病情变化等。
出院情况，患者出院时的诊断、治疗结果、建议等。
以上是重症医学科大病历模板的一般内容，具体的模板格式可能会根据医院或医生个人习惯有所不同。
希望这些内容能够帮助到你。
创三甲临床科室资料目录临床科室是医院中承担诊疗、医疗服务的重要部门，为医患提供专业的服务和治疗。
临床科室资料的目录编制是为了方便医务人员在工作中快速查找并使用相关资料，提高工作效率和质量。
以下是一份创三甲临床科室资料目录。
一、内科类1. 呼吸内科肺功能检查的相关资料、支气管扩张史、慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗指南、呼吸支持治疗资料等。
2. 消化内科消化系统疾病诊断与治疗指南、大肠癌筛查方案、肝功能检查资料、胃肠镜操作指南等。
3. 心血管内科心血管系统疾病诊断与治疗指南、心电图解读手册、冠心病抢救指南、心衰管理指南等。
4. 内分泌科糖尿病治疗指南、甲状腺功能异常处理资料、垂体疾病诊疗手册、内分泌药物使用指南等。
5. 肾内科慢性肾脏病管理指南、血透护理手册、血肌酐检查资料、透析并发症预防处理资料等。
二、外科类1. 骨科骨折常见类型及处理资料、关节置换手术资料、骨肿瘤诊断与治疗指南、运动损伤预防处理资料等。
2. 泌尿外科前列腺炎治疗资料、膀胱癌诊疗指南、膀胱造瘘护理手册、肾结石治疗资料等。
3. 神经外科脑外伤急救处理手册、颅脑肿瘤术后护理资料、脑梗塞早期处理指南、颅内压监测资料等。
4. 心胸外科肺癌诊疗指南、冠脉搭桥术后护理资料、心脏瓣膜替换手术指南、心脏移植资料等。
5.整形外科面部整形手术资料、乳腺疾病处理指南、皮肤创面处理资料、硅胶隆乳术后护理资料等。
三、妇产科1. 妇科妇科常见疾病处理资料、妇科肿瘤诊治指南、宫颈癌筛查方案、试管婴儿操作指南等。
2. 产科妊娠高血压疾病处理指南、新生儿护理手册、分娩并发症处理资料、剖宫产术后护理资料等。
四、儿科1. 婴幼儿常见病处理资料哮喘治疗指南、脑瘫康复训练手册、小儿腹泻处理资料、新生儿黄疸评分资料等。
2. 小儿内科儿童生长发育曲线资料、小儿哮喘急救处理资料、儿童肾脏疾病治疗指南、癫痫儿童药物使用指南等。
五、眼科、耳鼻喉科、口腔科1. 眼科青光眼治疗指南、白内障手术后护理资料、屈光不正矫正技术资料、眼底疾病处理资料等。
创三甲医院重症医学科重要资料汇编重症医学科组织架构图院长分管院长科主任主治医师住院医师重症医学科质量与安全管理小组及分工组长：1.全面负责医疗质量与安全管理2.监督各项制度的落实某某 1.病历质量2.教学查房某某 1.疑难病例讨论2.危重病例讨论3.死亡病例讨论某某 1.业务学习2.危急值报告某某 1.医院感染2.精密仪器的消毒、保养和维护某某 1.重大抢救的记录2.协助李锋做好业务学习某某 1.院内外专家会诊2.病人出入院登记重症医学科病历质量管理小组组长：1.全面负责病历质量质控2.负责病历质量培训、考核某某出院病历终审某某在院病历检查某某协助组长做好病历质量培训重症医学科科研管理小组组长：秘书：成员：一、工作职责：1.制定本学科建设发展规划，讨论决策本科科研工作重大事宜。
2.管理本科日常科研事务：包括组织科研项目申报、评审和实施，组织和开展学术交流，定期举办科研工作会议等。
3.统筹科研工作的开展：科研实验室的规划和建设，组建合适的科研团队，开展科研工作。
二、具体职责：1.在组长领导下,负责本科室的科研项目管理和科研成果管理及转化工作。
具体负责年度科技发展计划以及科技成果管理工作计划的编制、上报和组织实施。
2.负责科学研究项目申报工作。
负责科研申报项目的遴选、专家评议以及本院学术委员会审查的具体组织、申报项目材料整理上报。
3.负责对外工作联系、科研材料申报、科研工作室规划与建设。
4.负责科研立项课题的过程管理。
具体负责立项课题的实施情况检查和督促，督促项目的开题、中期检查和结题管理。
5.负责科技成果鉴定及奖励的申报组织工作。
具体负责成果鉴定及奖励申报项目的材料审查、申报材料整理上报等。
6.负责本科科研成果的推广宣传、科技成果展览、成果转化以及技术转让等工作的组织实施。
7.负责项目管理和成果管理的档案资料收集、整理和归档工作。
负责科技保密的具体组织实施工作。
8.负责项目和成果的统计工作。
负责立项课题、科技成果、学术著作、学术论文、专利发明等登记审核工作。
9.负责组织和开展各级别学术交流工作。
具体负责学术会议信息的收集、组织人员参加学术会议和会后资料的整理和会议总结。
10.负责聘请本学科国内外学者到我院作学术报告。
具体为报告申请、学者接待和学术报告会场的安排。
11.负责组织本学科科研工作会议。
具体为每个月组织一次科研工作会议，会议内容为本学科科研相关工作。
以及科研相关的紧急会议。
12.完成院里交办的其他工作。
三、分工组长：全面负责本科科研工作。
秘书：主要负责各类科研通知、科研文件精神、科研会议的上传下达。
做好科研材料及成果的收集、初步汇总、归档整理工作。
学术报告申请、专家接待和学术报告会场的安排等事宜。
秘书：主要负责组织本学科科研会议，做好会议记录。
组织各级各类项目申报，并组织内部的学术讨论和交流。
负责各种科研成果的统计汇总和整理工作。
负责对上级医院专家的聘任事项、工作联系。
科研工作室规划与建设。
成员：配合科研小组，积极完成科研小组分配的工作。
重症医学科质量文化理念服务宗旨：以病人为中心，以质量为核心。
服务理念：生命相托，永不言弃。
服务准则：诚信为本，有诺必践，恪尽职守，率先垂范。
质量文化理念：及时、有效、安全。
重症医学科质量目标修初步拟定的质量目标科室的修改意见及需要补充的质量目标1.设备完好率100%。
2.对住院超过30天的患者有统计、有分析。
3.对不良事件报告制度的知晓率100%。
4.药品不良反应上报率100%。
5.业务学习每月≥2次。
6.疑难、危重、死亡病例讨论率100%。
7.死亡病例及时报告率100%。
8.医疗风险及防范告知执行到位率100%。
9.传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。
10.院感率≤8%，漏报率≤20%。
11.危重患者抢救成功率≥85%。
12.对患者安全目标相关制度有培训，对患者安全目标的知晓率≥90%。
13.在岗人员参加“三基”考核合格率100%。
14.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。
15.出院小结100%规范。
16.患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95％，在7个工作日内回归病案科100%。
17.新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率100%，病历书写考核合格率100%。
18.病历甲级率≥90%，无丙级病历。
19.疾病严重程度评估率达100%。
20.对实施高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意达100%。
21.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。
22.危急值报告登记率、处置率、记录率达100%。
23.对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
24.不合理处方≤1%。
25.处方药品通用名使用率达100%。
26.抗菌药物合理使用率≥90%。
27.抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%。
28.转入转出与标准的符合率≥90%。
29.对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。
30.科室质量指标:◆非预期的24/48 小时重返重症医学科率◆呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的发生率◆中心静脉导管相关性血行性感染率◆导尿管相关的泌尿系感染率◆重症患者预期死亡率与实际死亡率◆重症患者压疮发生率◆各类导管管路滑脱与再插率◆人工气道脱出例数重症医学科相关法律法规目录1.中华人民共和国执业医师法（1998．6．26）2.中华人民共和国药品管理法（2001．2．28）3.中华人民共和国传染病防治法4.《医疗机构管理条例》(国务院令第149号)(1994[1].9.1施行)5.女职工劳动保护规定（1988．7．21）6.护士管理办法（1993．3．26）7.医师资格考试暂行办法（1999．7．16）8.医师执业注册暂行办法（1999．7．16）9.医疗事故技术鉴定暂行办法（2002．7．31）10.医疗事故分级标准（试行）（2002．7．31）11.医疗事故处理条例12.医疗机构药事管理规定(全文)13.医疗用毒性药品管理办法（1988．12．27）14.山东省药品使用质量管理规范15.医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定16.麻醉药品管理办法（1987．11．28）17.精神药品管理办法（1988．12．27）18.药品不良反应报告和监测管理办法（2004．3．4）19.血液制品管理条例（1996．12．30）20.医疗机构临床用血管理办法（试行）21.处方管理办法22.医院处方点评管理规范(试行)23.突发公共卫生事件应急条例24.医院感染管理办法25.传染性非典型肺炎防治管理办法（2003．5．12）26.突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（2003．11．7）27.艾滋病防治条例28.国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)29.消毒管理办法（2002．3．28）30.医疗废物管理条例31.医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003．10．15）32.医疗废物管理行政处罚办法（2004．5．2）33.大型医用设备配置与使用管理办法（2004．12．31）34.病历书写基本规范(2010版)35.医疗机构病历管理规定36.重症医学科建设与管理指南(试行)37.继续医学教育规定（试行）38.无烟医疗卫生机构标准(试行)39.医师外出会诊管理暂行规定重症医学科必备制度目录1.危急值报告制度2.危重病管理制度3.危重病人抢救制度4.急危重患者抢救报告制度5.危重患者管理制度6.病人的初始评估制度7.诊疗管理规定8.病历书写制度9.会诊制度10.医师值班制度11.医嘱制度12.知情同意书制度13.手术后交接制度14.收治范围15.转入制度16.转出制度17.检查和治疗转运制度18.非医疗技术服务制度19.仪器设备管理制度20.抢救物品管理制度21.告知制度22.医院感染管理制度23.探视和病情咨询制度24.分级查房制度（无）25.多学科联合查房制度（无）26.医护人员资格、技术能力准入及授权管理制度（无）27.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度临床“危急值”报告制度“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
一、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
二、“危急值”项目科室包括检验科、特检科、影像科、心电综合检查科。
具体“危急值”报告范围见附件。
三、“危急值”报告程序和登记制度（一）门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。
医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
（二）住院病人“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。
2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。
3、主管医生或值班医生接报告后，15分钟内立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
四、登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。
