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2019年华医网继续教育答案-179-手外科疾病诊疗及康复新进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)穿支皮瓣移植临床应用1、以下关于穿支皮瓣的禁忌症，说法正确的是()A、缺乏较大的穿支血管[正确答案]B、供区无瘢痕C、有重度吸烟史易引起血管痉挛是绝对禁忌症D、供区大多可以直接缝合关闭E、大多为修复较表浅创面2、关于皮瓣设计方法，下列哪项错误()A、先表明皮瓣主要营养血管蒂的体表位置，即皮瓣的转转轴点B、从轴点沿血管或肌间隔走向标明皮瓣设计的轴心线C、在轴心线上标明皮瓣的旋转半径D、根据受区创面大小及形状，在轴心线两侧设计皮瓣E、以上都不对[正确答案]3、以下哪项不属于肌皮穿支皮瓣()A、腹壁下动脉穿支皮瓣B、臀上动脉穿支皮瓣C、足动脉穿支皮瓣[正确答案]D、股前外侧穿支皮瓣E、阔筋膜穿支皮瓣4、以下关于穿支皮瓣的应用原则，下列说法错误的是()A、术前使用Doppler超声探测，确定穿支血管的位置大小B、术中先做皮瓣一侧切口，将皮瓣向另一侧提起，寻找主要的穿支血管C、遵循典型的“压力平衡”规律D、选用普通的穿支血管[正确答案]E、选用容易解剖的穿支血管5、以下关于穿支皮瓣的适应症，说法错误的是()A、至少有1条以上的较大穿支血管B、血管蒂长度足够C、供区大多可以直接缝合关闭D、大多为修复较表浅创面E、供区有瘢痕[正确答案]6、穿支皮瓣是由穿动脉和伴行穿静脉供养的皮下组织皮瓣，关于优点说法错误的是()A、减少供区损害B、保留肌肉C、提供薄的组织瓣D、提供适应性好的组织瓣E、让组织瓣活性增高，增殖加速[正确答案]7、穿支皮瓣受区准备，下列说法错误的是()A、对于慢性感染创面或骨髓炎患者必须进行彻底病灶清除B、处理受区局部有急性炎症的患者应先切开引流C、骨不连患者手术时要彻底清除骨折端的瘢痕组织D、受区不需要处理肌腱、神经的损伤[正确答案]E、瘢痕挛缩造成肢体畸形者，应先切除瘢痕、矫正畸形8、穿支皮瓣广义的概念是由穿支血管供养的一切皮瓣（）但是不包括下列哪项A、筋膜皮瓣B、皮神经皮瓣C、人造皮瓣[正确答案]D、真皮下血管网皮瓣E、筋膜皮下瓣9、以下哪项不属于肌间隔穿支皮瓣()A、桡动脉腕上支穿支皮瓣B、肘动脉腕下支穿支皮瓣[正确答案]C、骨间前动脉背侧穿支皮瓣D、腓动脉外踝上穿支皮瓣E、胫后动脉内踝上穿支皮瓣10、（）的出现，满足了患者不断提高的临床需求，是目前皮瓣外科发展的最高阶段A、背部皮瓣移植B、穿支皮瓣[正确答案]C、皮瓣移植D、皮瓣供血E、以上均不正确11、以下哪项不属于带蒂穿支皮瓣转移术()A、皮瓣保养[正确答案]B、皮瓣移位C、皮瓣推进D、皮瓣旋转E、交叉移植12、以下哪项不是穿支皮瓣的特殊形式()A、螺旋桨式穿支皮瓣叶穿支皮瓣B、神经营养血管穿支皮瓣C、肌肉连接穿支皮瓣[正确答案]D、超薄穿支皮瓣E、连体穿支皮瓣(二)吻合血管的皮瓣移植1、以腓骨近侧2/5和远侧3/5交点为中心，沿腓骨后缘作纵形切口，近端可弯向腘窝，切口长度视（）而定A、切取胫骨段长度B、切取足骨段长度C、切取趾骨段长度D、切取腓骨段长度[正确答案]2、腓肠肌内侧头肌皮瓣设计时，注意在皮瓣前切口内小心保留（），供静脉回流之用A、小隐静脉B、大隐静脉[正确答案]C、腘动脉D、胫前动脉3、吻合血管皮瓣移植时，受区静脉的解剖和处理也需要在（）进行A、肉眼直视B、手术显微镜下[正确答案]C、CT机D、X光片4、吻合血管皮瓣移植时，受区的瘢痕、肿瘤及其他病变组织要彻底切除（）A、保留B、不到万不得已不能切除C、彻底切除[正确答案]D、切除一部分5、全身可应用的肌皮瓣，应用原则，以下哪项不正确（）A、以伤情为原则B、先繁后简原则[正确答案]C、就近不就远原则D、供区损伤小原则6、皮瓣的供区（）A、遍及人体各部[正确答案]B、仅在头部C、仅在下肢D、以上均不对7、关于吻合血管皮瓣移植组织供区的要求和准备，下列说法错误的是（）A、皮肤外观应正常，无疤痕或炎症，骨骼无变异B、切取游离组织后，不应对局部功能和外观有明显影响C、与受区的色泽和毛发分布相适应，移植组织厚度与受区缺损区不一致[正确答案]D、切口设计要满足受区需要8、足趾移植再造拇指或手指，多选用第（）趾A、二[正确答案]B、三C、四D、拇9、吻合血管皮瓣移植时，术后处理“三抗”治疗，以下哪项不对（）A、抗感染B、抗血栓C、抗痉挛D、抗排斥[正确答案]10、1921年，瑞典的医生（）首先用单目显微镜放大10-15倍施行了耳鼻喉科手术A、Nylen[正确答案]B、AliceC、WliseD、以上都不是11、吻合血管皮瓣移植时，供区和受区血管外径和蒂的长短应（）A、相互适应[正确答案]B、相互排斥C、随便D、以上均不对12、肩胛下动脉在起始后约3cm分成旋肩胛动脉及（）2条终末支A、胸背动脉[正确答案]B、腹主动脉C、颈总动脉D、颈前动脉(三)手外伤术后康复1、手康复按时间分为（）A、2期B、3期C、4期[正确答案]D、5期E、6期2、手的功能位是指（）A、腕关节伸直位B、腕关节屈曲约10°—30°C、腕关节背伸约10°—15°D、腕关节背伸约10°—30°[正确答案]E、腕关节屈曲约10°—15°3、屈指肌腱损伤术后制动位置（）A、腕关节屈曲20°~30°，掌指关节屈曲60°~70°，指间关节屈曲0°~20°[正确答案]B、腕关节背伸20°~30°，掌指关节屈曲60°~70°，指间关节屈曲0°~20°C、腕关节屈曲20°~30°，掌指关节屈曲60°~70°，指间关节屈曲40°~60°D、腕关节屈曲20°~30°，掌指关节屈曲0°~10°，指间关节屈曲0°~20°E、腕关节屈曲10°~20°，掌指关节屈曲0°~10°，指间关节屈曲0°~20°4、II期康复的主要目的是（）A、消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合B、预防粘连，提高肌腱、骨折的牢固性，改善感觉功能[正确答案]C、减少纤维组织的影响，增加ROM，肌力，灵敏性和协调性D、矫正畸形，恢复手功能，提高生活质量E、以上均不对5、感觉训练效果的评估，下列说法错误的是（）A、定位觉的错误次数减少B、完成各项训练的时间缩短C、二点识别能力提高D、病人进行日常生活能力和作业能力提高E、以上都不对[正确答案]6、控制水肿的手段有（）A、抬高患肢B、向心性按摩及压力治疗C、冷疗、蜡疗D、电疗E、以上均是[正确答案]7、手在休息位时各指尖端指（）A、桡骨茎突B、尺骨茎突C、舟骨结节[正确答案]D、腕关节中点E、三角骨结节8、手指末节掌侧皮肤两点辨别试验正常值为（）A、1mm～2mmB、2mm～3mm[正确答案]C、4mm～5mmD、5mm～6mmE、6mm～7mm9、瘢痕治疗手段有（）A、按摩、压力治疗B、被动伸展运动C、蜡疗、超声波治疗D、中频电疗E、以上均是[正确答案]10、手感觉恢复顺序最晚的是（）A、痛觉和温觉B、256HZ震动觉C、恒定性触觉D、辨别觉[正确答案]E、以上均不对11、伸指肌腱损伤术后制动位置（）A、固定手于腕背伸10°~15°，掌指关节屈曲0°~30°、指间关节伸直B、固定手于腕背伸30°~45°，掌指关节屈曲50°~60°、指间关节伸直C、固定手于腕背伸30°~45°，掌指关节屈曲0°~30°、指间关节屈曲D、固定手于腕背伸30°~45°，掌指关节屈曲0°~30°、指间关节伸直[正确答案]E、固定手于腕背伸10°~20°，掌指关节屈曲0°~30°、指间关节伸直12、手感觉恢复顺序最早的是（）A、痛觉和温觉[正确答案]B、30HZ震动觉C、恒定性触觉D、辨别觉E、以上均不对(四)指尖再植1、以下关于小切口放血的手术方法，说法错误的是（）A、彻底清创后，显微镜下探查血管B、再植手术完成后，于指端或吻合血管对侧指端皮肤做1.5—2.0cm切至真皮层的小切口放血[正确答案]C、再植手术完成后，于指端或吻合血管对侧指端皮肤做0.5—1.0cm切至真皮层的小切口放血D、小切口创面定期搔刮及肝素盐水棉球湿敷，一小时一换E、如断指指掌侧静脉无修复条件，只吻合一条指固有动脉2、指尖血管分布特点，下列哪项错误（）A、指固有动脉在甲弧线处形成动脉弓B、指腹掌侧静脉位于真皮下C、静脉分布规律D、小指桡侧的静脉粗大E、指腹掌侧静脉管壁很厚[正确答案]3、关于指尖再植的特点，下列说法错误的是（）A、指尖的指体小，血管细小，再植难度较大B、指掌侧静脉，位置表浅C、指掌侧静脉纤细，管壁菲薄，难以吻合D、指尖再植的难点在静脉的处理，并由此产生了众多的再植方法E、以上说法均不正确[正确答案]4、指尖再植的要点，下列说法错误的是（）A、10倍手术显微镜下彻底清创并探查神经血管B、纵行0.8mm细克氏针固定末节指骨C、11-0或12-0的无创伤缝合线，修复小动脉D、12-0的无创伤缝合线修复指掌侧静脉E、以上均不对[正确答案]5、以下哪项不是指尖再植的手术方法（）A、常规手术方法：吻合指动脉及掌侧静脉B、动脉静脉化的手术方法C、静脉动脉化的手术方法D、大切口放血及甲床放血的手术方法[正确答案]E、不吻合血管的原位再植6、指尖再植分为六种类型，不包括下列哪项（）A、I型甲弧至半月线的横型离断B、Ⅱ型甲中部以远的横型离断C、Ⅲ型为指甲区的各种横形离断[正确答案]D、Ⅳ型单纯指腹部位撕脱伤E、Ⅴ型指甲与指腹的皮肤脱套离断7、指尖再植手术的几个关键点，不包括下列哪项（）A、指尖再植的清创方法B、毛细血管的寻找方法[正确答案]C、骨骼的短缩D、血管夹放松时间E、吻合血管操作8、指固有动脉的远端动脉弓位于甲根水平最多占（）%A、20B、33C、43D、73[正确答案]E、909、指尖背侧结构，下列说法错误的是（）A、指甲是扁平而有弹性的角质化表皮B、裸露部分称甲体C、裸露部分称甲根[正确答案]D、掩盖甲周围的皮肤叫甲襞E、覆盖甲根的表皮，部分或全部覆盖甲半月切迹，称甲上皮10、以下关于指尖掌侧解剖，说法错误的是（）A、末节指骨基底较宽，有两个侧结节B、指深屈肌腱至于掌侧的v型嵴上C、皮下有较厚的脂肪垫D、指尖部小动脉位于皮下浅面[正确答案]E、指尖部小动脉位于皮下深面，紧贴末节指骨及指深屈肌腱表面11、指尖再植是指（）及以远部位的再植A、甲根[正确答案]B、甲体C、甲襞D、甲床E、甲上皮12、关于指尖再植术后处理及观察，下列说法错误的是（）A、指尖再植的术后处理与其他平面的手指再植一样，进行三抗治疗B、术后都需严密观察血液循环C、严密观察指尖皮肤的毛细血管反应D、必要时指尖再植部位用注射针头穿刺，观察出血情况E、以上均不对[正确答案]。
穿支蒂螺旋桨皮瓣在下肢骨折术后切口愈合不良中的应用分析摘要：目的：总结腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗跟骨骨折术后感染创面的临床经验并探讨其应用。
方法：回顾性总结２０16年６月至２０１7年３月间跟骨骨折术后感染创面反复不愈的患者２８例．在内固定拆除后，均予以一期扩创，彻底清除骨髓炎病灶及瘢痕组织、坏死组织，再予载抗生素硫酸钙人工骨植入后采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣予以修复治疗。
结果：所有患者均获随访，时间１～２４个月，随访内容包括创面愈合情况、皮瓣成活情况、功能活动及满意度等。
讨论：所有患者感染均有效控制，皮瓣成活良好，光泽、弹性好，外表结论腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣安全简便、效果良好，在跟骨骨折术后感染所造成的软组织缺损修复中具有较好的实用性，宜于推广。
关键词：腓动脉穿支；螺旋浆皮瓣；跟骨骨折；感染；Abstract：Objective：To summarize the clinical experience of peroneal artery perforator pedicle screw flap in the treatment of infected wounds after calcaneal fracture surgery and to explore its application. Methods：a retrospective analysis from June 2016 to March 2017 after calcaneal fractures unhealed wound infection repeatedly in 28 patients. After removal of internal fixation，were given a period of debridement，completely remove osteomyelitis lesions and scar tissue and necrotic tissue，then to antibiotic loaded calcium sulfate artificial bone after implantation with fibular artery perforator flap to propeller repair treatment. Results：all patients were followed up for 1~24 months. The follow-up included wound healing，flap survival，functional activity and satisfaction. Discussion：all patients infected were effectively controlled，the flap survived well，luster，good elasticity，appearance conclusion fibular artery perforator propeller flap is safe and simple，good effect，has good practicability in the repair of soft tissue defects caused by infection of postoperative calcaneal fractures，is suitable for popularization.Keywords：peroneal artery perforator；spiral skin flap；calcaneal fracture；infection；跟骨由于其特殊的解剖位置、结构形态，以及周围软组瘢痕及周围坏死组织。
胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣在小腿远端及足踝部难愈性创面中的应用研究目的：探讨胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣在修复小腿远端及足踝部难愈性创面中的应用价值。
方法：胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复创面14例，男9例，女5例，小腿9例，踝部3例，足跟2例，观察疗效。
结果：13例皮瓣成活良好，1例皮瓣远端早期淤血肿胀，经穿刺放血、拆除张力缝线、换药后皮瓣成活。
结论：胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣血运有保障，成活率高，操作简便，蒂部较长，转移灵活，是修复小腿远端和足踝部难愈性创面的良好选择。
标签：胫后动脉；皮瓣；足中图分类号R274.32 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0134-02小腿中下段、踝部、足由于解剖特点，外伤后经常伴有骨质、肌腱、血管神经的外露，创面经久不愈，多需要用皮瓣覆盖。
穿支皮瓣属于轴型血管的皮瓣范畴[1]，血运有保障。
2005-2011年笔者采用胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复小腿远端及足踝部创面14例，经3个月～2年随访，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组14例患者，男9例，女5例，年龄最大71岁，最小21岁；小腿创面9例，踝部3例，足跟2例，均有不同程度骨质、肌腱、神经外露；致损原因：外伤后皮肤缺损10例，慢性溃疡4例。
所有创面均用胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复，皮瓣最大面积9 cm×7 cm，最小5 cm×4 cm。
1.2 术前设计术前用超声多普勒血流探测仪检查胫后动脉的走形和皮肤穿出点位置，按创面大小、形态和血管蒂的长度，以胫后动脉投影为纵轴，在小腿内侧中段设计出略大于创面的皮瓣，皮瓣上界可至小腿中1/3与上1/3交界处，下界至踝上5 cm，前界一般不超过胫骨前缘，后界可达小腿后正中线。
测量出旋转点至创面的长度作为血管蒂的长度，但要比实际距离长1.0 cm，根据胫后动脉穿支的确切位置作为旋转点，蒂部保留3～4 cm的筋膜蒂，其上包含1 cm皮肤，皮瓣整体呈“球拍”样。
胫后动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复小腿下段创面术后皮瓣坏死原因剖析李文华;修玉才;万超;李焕龙【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)010【摘要】目的探讨胫后动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣(perforator pedicled propeller flap,PPPF)修复小腿下段创面术后皮瓣坏死的原因.方法观察我科应用PPPF修复小腿下段创面16例患者术后皮瓣坏死情况,分析术后皮瓣坏死的原因,总结预防措施.结果 16例术后10 d内发生不同程度的皮瓣坏死,仅蒂部成活.8例予交腿腓肠神经营养皮瓣修复,4例予健侧游离胫前外侧皮瓣修复,2例予长期换药处理,2例因无法忍受长期治疗行截肢术.结论循环障碍是PPPF修复术后发生皮瓣坏死的主要原因,去除穿支血管周围纤维束,使血管蒂游离长度≥3 cm、旋转≤180°,可增加术后皮瓣成活率.%Objective To investigate causes of postoperative flap necrosis by posterior tibial artery perforator flap in repair of lower leg inferior segment wounds. Methods Condition of postoperative flap necrosis in 16 patients with lower leg inferior segment wounds treated with posterior tibial artery perforator flap, and causes of postoperative flap necrosis were ana-lyzed in order to summarize preventive measures. Results The 16 patients had postoperative flap necrosis in different degrees within 10 d after operation, but the pedicle was survived. Among the 16 patients, 8 patients were repaired with sural neurocu-taneous flap;4 patients were repaired with free anterolateral flap of uninjured side; 2patients were treated with long-term change of dressing, and 2 patients underwent amputation of limbs because of intolerableness for long-term treatment. Conclu-sion Circulatory disorder is a major cause of postoperative flap necrosis after posterior tibial artery perforator flap repair, and postoperative survival rate of flap can be increased by removing fiber bundle around perforating vessels and making vascularized free length equal or more than 3 cm and rotation less than or equal to 180 degrees.【总页数】3页(P71-73)【作者】李文华;修玉才;万超;李焕龙【作者单位】067000 河北承德,解放军266医院骨科中心;067000 河北承德,解放军266医院骨科中心;067000 河北承德,解放军266医院骨科中心;067000 河北承德,解放军266医院骨科中心【正文语种】中文【中图分类】R622.1【相关文献】1.胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复小腿中下段胫前创面 [J], 崔留超;陈捷;张鲁山2.三面会师法切取胫后动脉高位穿支蒂皮瓣修复小腿中下段骨外露 [J], 唐修俊;周信荣;祁建平;魏在荣;韩文杰;金文虎;王达利3.胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端创面的效果比较 [J], 周钢;邱勋永;王快胜;马心赤;王和驹4.小腿穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面的应用 [J], 刘勇;穆广态;俞玮;马杰;冯福成;陈国川5.胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端创面的疗效对比分析[J], 刘俊涛;王小勇;王畅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
顺行胫后动脉穿支皮瓣在足踝部创面修复中的应用刘跃飞;巨积辉;吕文涛;蓝波;许华龙;侯瑞兴【摘要】目的探讨顺行胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面的临床疗效.方法 2010年3月-2013年12月,对5例外伤导致的足踝部皮肤坏死并缺损患者,采用顺行胫后动脉穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积最大为7.0 cm×9.0 cm,最小为4.0cm×6.0 cm.结果术后5例皮瓣全部成活,随访3～18个月,平均10个月,皮瓣质地柔软、不臃肿,外观满意,足踝部功能未见明显影响.结论应用顺行胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面临床疗效满意,是一种安全、实用的术式.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)001【总页数】2页(P16-17)【关键词】胫后动脉;穿支皮瓣;足;踝;修复【作者】刘跃飞;巨积辉;吕文涛;蓝波;许华龙;侯瑞兴【作者单位】苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104【正文语种】中文足踝部外伤性皮肤缺损，常伴有肌腱、骨关节、内固定物外露，具有创伤复杂、严重、易感染、修复困难等特点，一直是创伤骨科处理的难点。
我院自2010年3月-2013年12月共收治5例因外伤导致的足踝部小面积皮肤坏死缺损患者，采用顺行胫后动脉穿支皮瓣修复取得了满意疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组5例，男4例，女1例，年龄21～46岁，平均26岁。
受伤原因：车祸伤3例，机器割伤1例，坠落伤1例，其中4例伴有骨关节损伤，Ⅰ期行内固定手术，伤后2～8周因皮肤坏死行皮瓣修复。
皮瓣切取面积：4.0 cm×6.0 cm～7.0cm×9.0 cm。
胫后动脉穿支皮瓣修复胫骨外露创面
蔡晓斌;吴忠伟;金子清
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2009(14)5
【摘要】@@ 胫腓骨开放骨折术后骨与内固定物外露时有发生,随着显微外科技术的不断发展,应用皮瓣修复此类创面能获得较好临床效果[1].自1999年3月至2007年12月,笔者应用胫后动脉穿支皮瓣转位修复胫骨骨与钢板外露创面15例,获得较理想的治疗效果.
【总页数】1页(P527)
【作者】蔡晓斌;吴忠伟;金子清
【作者单位】323000,丽水,温州医学院附属第五医院(浙江省丽水市中心医院);323000,丽水,温州医学院附属第五医院(浙江省丽水市中心医院);323000,丽水,温州医学院附属第五医院(浙江省丽水市中心医院)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.清创后经胫后动脉穿支皮瓣修复术治疗跟腱外露创面的疗效 [J], 钟勇
2.小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复胫骨外露创面的围术期护理 [J], 钱建锋
3.胫后动脉穿支血管皮瓣修复胫骨外露创面 [J], 薛宏斌;史媛;李明;杨喜明
4.胫后动脉穿支皮瓣修复跟腱外露创面的临床探讨 [J], 张军;柴充;王君琛;郑永茂
5.应用胫后动脉穿支皮瓣修复胫骨外露32例 [J], 金德富;申运山;雷伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腓动脉穿支皮瓣治疗跟骨骨折术后切口愈合不良21例贾博【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2017(027)009【总页数】4页(P800-802,后插3)【关键词】跟骨骨折;切口愈合不良;腓动脉穿支皮瓣;手术【作者】贾博【作者单位】浙江省金华市中医医院骨科金华321000【正文语种】中文跟骨骨折在跗骨骨折中发生率最高，据统计75%的跟骨骨折为关节内骨折[1]。
经外侧扩大“L”型入路切开复位内固定一直是治疗跟骨骨折的首选方法[2]，但术后切口并发症一直发生率较高。
如切口愈合不良导致跟骨、钢板外露，临床处理非常棘手[3]。
本科自2011年1月—2015年1月，在彻底扩创的基础上，利用腓动脉穿支皮瓣一期修复21例跟骨骨折术后出现切口愈合不良患者，取得满意疗效，现报道如下。
本组共21例，全部为跟骨闭合性骨折术后出现外侧切口愈合不良，均表现为：术后出现切口周缘皮肤坏死，进而导致跟骨或者钢板外露。
男15例，女6例；年龄21～67岁，平均41.2岁；右侧12例，左侧9例；病程时间：1～8个月，平均4.1个月；创面面积1cm×2cm～4cm×6cm，创面均有反复渗出伴跟骨及钢板外露，但无皮温偏高、局部红肿等急性感染征象；创面细菌培养结果：阴性6例，金黄色葡萄球菌8例，铜绿假单胞菌3例，阴沟肠杆菌3例，表皮葡萄球菌1例。
其中9例曾在当地医院行清创缝合术。
而再次出现切口处皮肤坏死导致跟骨或者钢板外露。
2.1 术前准备入院后常规行血常规、血沉、CRP、生化及创面细菌培养等化验室检查，行X线及CT检查，排除骨髓炎可能，21例患者均未发生骨髓炎。
同时改善患者贫血、低蛋白等症状，提高患者免疫力。
患者血常规、血沉、CRP等指标提示无明显急性感染情况存在，并排除其他手术禁忌证，尽快手术治疗。
2.2 皮瓣设计术前应用多普勒床边探查腓动脉穿支的位置及穿支的管径，以选定的穿支皮肤穿出点作为皮瓣旋转点。
2019 年第 6 卷第 43 期2019 Vol.6 No.4375临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature胫后动脉踝上穿支皮瓣修复足踝部创面徐 翀（解放军第252医院，河北 保定 071000）【摘要】目的 本项研究将对足踝部创面的病患使用胫后动脉踝上穿支皮瓣修复术进行治疗，分析此种治疗方式的临床效果。
方法 选取在本院接受足踝部创面治疗的病患20名，选取的病患皆实施胫后动脉踝上穿支皮瓣修复术进行治疗，其中属于踝部创面的有7名病患，属于足背创面的有8名病患，属于足根部创面的有5名。
结果 对本项研究中选取的20名足踝部创面病患实施胫后动脉踝上穿支皮瓣修复术后，皮瓣全部成活，供区植皮也全部成活。
病患出院之后对其进行随访，随访时间为6～18个月。
医生选用的皮瓣质地与病患的周围皮肤很接近，外观不存在臃肿的情况。
对于供区皮肤直接缝合的病患，术后存在的瘢痕相对较小；于供区植皮病患而言，并不存在瘢痕增生的情况。
20名病患在接受修复术之后，踝关节得到了良好的恢复，病患的患肢在负重的情况下也可以行走。
结论 于足踝部创伤的病患而言，应用胫后动脉踝上穿支皮瓣修复术进行治疗可以实现更好的治疗效果，并且治疗过程相对安全。
【关键词】胫后动脉踝上穿支皮瓣修复；足踝部创面；效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.75.011 资料与方法1.1 病患资料本项研究中选取了20名足踝部创面的病患皆是于2016年7月～2017年9月接受的治疗。
20名病患中包括男性 15名，女性5名，年龄区间在31～63岁，40.73岁是平均年龄。
20名病患致伤的原因：滚筒挤压伤的病患有5名，机器压砸伤的病患有6名，交通事故受伤的病患有9名。
1.2 手术方法病患在接受手术治疗之前需要进行连续硬膜外阻滞麻醉，病患在手术的过程中采取仰卧位。
