脑血管疾病的影像诊断汇编
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脑血管疾病影像学诊断
脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断一、引言脑血管疾病是指包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑出血和脑缺血等疾病，由于其病情复杂多样，影像学在脑血管疾病的诊断中起着非常重要的作用。
本文将详细介绍脑血管疾病的影像学诊断方法和技术。
二、影像学诊断方法⒈脑血管CT扫描⑴螺旋CT扫描⑵ CT血管成像⑶ CT微量注射动脉造影⑷ CT脑血管灌注成像⒉脑血管磁共振成像(MRI)⑴脑血管MRI基本序列⑵ MR血管成像技术(MRA)⑶动态对比增强MRI(DCE-MRI)⑷磁共振血管造影(MRV)⒊数字减影血管成像(DSA)⑴ DSA的适应症和禁忌症⑵ DSA操作步骤⑶ DSA结果分析三、脑血管疾病的影像学诊断和鉴别诊断⒈脑血管瘤的影像学诊断⑴蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)⑵蛛网膜下腔肿瘤(Meningioma)⑶血管内皮瘤(Angiopericytoma)⒉脑血管畸形的影像学诊断⑴静脉畸形(Venous Malformation)⑵动静脉畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)⑶动脉瘤(Aneurysm)⑷咽喉动静脉畸形(Pulsatile Tinnitus)⒊脑出血和脑缺血的影像学诊断⑴脑出血的影像学特点⑵脑缺血的影像学特点四、附件本文档附带以下附件，供读者参考：⒈示例脑血管CT扫描影像⒉示例脑血管MRI影像⒊示例数字减影血管成像影像五、法律名词及注释⒈蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)：指由于脑动脉破裂所引起的出血，血液进入蛛网膜下腔的一种疾病。
⒉动静脉畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)：指脑动脉和静脉之间异常的连接，通常由先天性发育异常引起。
⒊数字减影血管成像(Digital Subtraction Angiography, DSA)：通过将连续的正常血管图像减去体内晶体内的血管图像，以从背景中突出显示出血管的放射学成像技术。
脑血管疾病影像学表现
脑血管疾病影像学表现脑血管疾病影像学表现一、脑出血⒈脑内出血：脑出血后在影像学上表现为灶状或多灶状高密度区域，可见出血灶周围的水肿表现。
⒉蛛网膜下腔出血：在CT影像上呈现为高密度的血肿，常见于蛛网膜下腔，可见血肿的形状和位置。
⒊脑室内出血：脑室内出血影像学上可见室腔内高密度区域，常见于脑室四壁、侧脑室三角区等部位。
二、脑梗死⒈梗死灶：在CT影像上呈现为低密度区域，且呈现灰白质分界模糊的表现。
⒉渗出灶：在病灶周围可见水肿表现，呈现高密度区域。
⒊梗塞性血管内膜炎：影像学上可见血管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，颅内多发梗死灶。
三、脑血栓形成⒈血栓：CT影像上呈现为高密度区域，可见血管腔内阻塞。
⒉血小板沉积：血小板在影像上表现为高密度区域，常见于血管分支区域。
四、脑动脉瘤⒈动脉瘤造影：血管造影可显示动脉瘤的位置、大小、形态等。
⒉CT血管造影：影像上可显示动脉瘤的血管供应和血管通路。
五、脑血管狭窄与闭塞⒈脑血管造影：可显示血管狭窄或闭塞部位及程度。
⒉CT血管成像：可见血管管径狭窄、管壁钙化、斑块形成等。
六、本文涉及附件：⒈CT影像示例⒉MRI影像示例⒊血管造影示例七、本文所涉及的法律名词及注释：⒈脑出血：指脑血管破裂导致的血液在脑组织内溢出。
⒉蛛网膜下腔出血：指脑动脉破裂导致的血液在蛛网膜下腔中聚集。
⒊脑室内出血：指血液进入脑室内。
⒋梗塞性血管内膜炎：指血管内膜发生炎症导致血管狭窄或闭塞的疾病。
⒌血栓：指血液在血管内形成的凝块。
⒍脑动脉瘤：指脑血管壁的局部脆弱区域突出形成的血管扩张。
⒎血管狭窄与闭塞：指血管管腔狭窄或完全闭塞。
脑血管疾病影像诊断
n 对于单侧血管受累或者有明显病因的(如动脉炎、 动脉硬化等)称为烟雾综合征。
n 临床无明显症状患者，年龄普遍偏高，多介于 30～40岁之间或左右，颅底新生血管茂盛，颅 内、外吻合支建立丰富而杂乱，部分代偿血管 迂曲、扩张。
n 临床症状明显患者则相反，颅底新生血管相对 稀疏，吻合支建立情况相对较差，甚至无吻合 支建立，且年龄相对偏小，脑循环时间明显延 长。可伴发脑梗死或脑出血。
n 流行病学：好发于东亚、东南亚，尤其是日本， 女性多于男性，好发年龄为0一10岁以及30— 40岁。有文献报道10％属于家族性发病。
n 临床表现:
n 可分为短暂性脑缺血发作、梗死、出血、癫痫 等四型。儿童以脑缺血症状为主，成人以脑出 血症状为主。
n 对于烟雾病的诊断，国内外学者多认为血管闭 塞或狭窄必须是两侧同时受累，而且无明显病 因。
谢谢！
n 对直径<3 mm的动脉瘤常难以显示；
n 走行于扫描层面而非垂直的血管、扭曲的血管及分叉 的血管因饱和作用造成信号丢失；
n 局部狭窄或扩张的血管及大的动脉瘤，由于血流的不 均匀性，因湍流或涡流造成血液中质子群失散，导致 信号丧失，致使上述性质的血管显示差，导致信号丧 失或出现夸大效应。
1、可明确动脉瘤的部位、是单发还是多发，对瘤体、瘤 颈及其与载瘤动脉之间解剖关系的显示最为准确，对 微小动脉瘤的发现和对巨大动脉瘤腔内有无“危险” 动脉分支的辨别等，均有明显优势。
n 烟雾病(Moyamoya disease，MMD)又称脑底异常血管 网症，是一组颈内动脉末端、大脑前动脉和(或)大脑 中动脉近端狭窄或闭塞，导致脑底或基底节区出现异 常血管网的慢性进行性血管性疾病。脑血管造影呈现 “烟雾”状，1967年由日本学者Suzuki发现并命名为 “烟雾病”。目前病因不明。
n 临床无明显症状患者，年龄普遍偏高，多介于 30～40岁之间或左右，颅底新生血管茂盛，颅 内、外吻合支建立丰富而杂乱，部分代偿血管 迂曲、扩张。
n 临床症状明显患者则相反，颅底新生血管相对 稀疏，吻合支建立情况相对较差，甚至无吻合 支建立，且年龄相对偏小，脑循环时间明显延 长。可伴发脑梗死或脑出血。
n 流行病学：好发于东亚、东南亚，尤其是日本， 女性多于男性，好发年龄为0一10岁以及30— 40岁。有文献报道10％属于家族性发病。
n 临床表现:
n 可分为短暂性脑缺血发作、梗死、出血、癫痫 等四型。儿童以脑缺血症状为主，成人以脑出 血症状为主。
n 对于烟雾病的诊断，国内外学者多认为血管闭 塞或狭窄必须是两侧同时受累，而且无明显病 因。
谢谢！
n 对直径<3 mm的动脉瘤常难以显示；
n 走行于扫描层面而非垂直的血管、扭曲的血管及分叉 的血管因饱和作用造成信号丢失；
n 局部狭窄或扩张的血管及大的动脉瘤，由于血流的不 均匀性，因湍流或涡流造成血液中质子群失散，导致 信号丧失，致使上述性质的血管显示差，导致信号丧 失或出现夸大效应。
1、可明确动脉瘤的部位、是单发还是多发，对瘤体、瘤 颈及其与载瘤动脉之间解剖关系的显示最为准确，对 微小动脉瘤的发现和对巨大动脉瘤腔内有无“危险” 动脉分支的辨别等，均有明显优势。
n 烟雾病(Moyamoya disease，MMD)又称脑底异常血管 网症，是一组颈内动脉末端、大脑前动脉和(或)大脑 中动脉近端狭窄或闭塞，导致脑底或基底节区出现异 常血管网的慢性进行性血管性疾病。脑血管造影呈现 “烟雾”状，1967年由日本学者Suzuki发现并命名为 “烟雾病”。目前病因不明。
脑血管疾病的影像诊断
影像学表现 Iconography Manifestation
• X－Ray
– Angiography诊断AVM最可靠、最准确 – 典型表现
• 动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团 • 有时为网状或血窦状 • 供血动脉增粗，可见引流静脉 • 体积小或栓塞的AVM显影不良
• CT
– plain CT scan • 边界不清的混杂密度灶 –血管影－等或高密度点状、线状 –钙化－高密度 –软化灶－低密度 • 无水肿；无占位；脑萎缩
• 腰穿脑脊液检查可明确诊断
三、脑血管畸形
cerebral vascular malformationg
• Overview： – 先天性脑血管发育异常 – 分四种基本类型 • Arterio－venous malformation • Capillary telangiectasia • Cavernous angioma • Venous malformation
脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
※颅内出血 • 脑血管畸形 • 颅内动脉瘤 • 海绵窦综合征 • 脑白质疏松症
颅内出血 （intracranial hemorrhage）
概述 （Overview）
–病因
–发生部位：脑实质内、脑室内、蛛 网膜下腔
–年龄：儿童和青壮年；中年以上； 老年人
• Pathology
– 发生部位：任何部位，常见于大脑中动脉分布 区的脑皮质
– 大小差异较大，粗细不等 – 血管壁仅有一层内皮细胞，易破裂出血 – 脑萎缩 – 脑水肿、梗死、钙化和出血
临床与病理 Clinic and Pathology
• Clinic –出血、头痛、癫痫 –颅压增高，颅内血管杂音、突 眼、神经症状和颅神经症状等
脑血管疾病影像学表现
脑血管疾病影像学表现目录：1．引言1.１脑血管疾病概述1．2 影像学在脑血管疾病诊断中的重要性２．常见脑血管疾病2.１脑梗塞２．1.1 缺血性脑梗塞２.1．1．１梗死区域影像学特征２.1．１．２梗死类型及其影像学表现2．1.1．３梗死后影像学变化2.1．２出血性脑梗塞2.1.２.1 血肿影像学特征2．1.２.2 血肿后影像学变化2.2 脑出血2.２.1 蛛网膜下腔出血2.2.1．1 蛛网膜下腔出血影像学特征２.2．1.2 蛛网膜下腔出血后影像学变化2.2.2 脑实质内出血2.2.2.1 血肿影像学特征2.２.2.2 血肿后影像学变化２．3 脑血管畸形2.3．１动静脉畸形2．3.１.1 动静脉畸形的分类及影像学表现2.3.１.2 动静脉畸形的影像学变化2.3.2 动脉瘤2.3．2.1 动脉瘤影像学特征2.3.2.2 动脉瘤的处理及其后影像学变化3.其他脑血管疾病３．1 血管炎3.1.1 血管炎的分类及影像学表现3.1.２血管炎后影像学变化３.2 血栓形成３.２.１血栓形成的影像学特征3.２.2 血栓形成的处理及其后影像学变化附件:附表:常见脑血管疾病影像学特征总结附图：图示脑血管疾病影像学示例法律名词及注释:1．缺血性脑梗塞:由于脑血管狭窄或闭塞,导致脑组织缺血缺氧引起的脑梗塞。
２.出血性脑梗塞：脑血管破裂或破损导致脑出血,并引起脑组织缺血缺氧。
3.蛛网膜下腔出血:指蛛网膜下腔出血是一种常见的脑出血类型,指脑动脉破裂，血液进入脑膜下腔。
4.血栓形成:血液凝固在血管内形成血栓,阻塞血管,导致血流受阻。
本文档涉及附件：１．附表：常见脑血管疾病影像学特征总结2.附图:图示脑血管疾病影像学示例。
脑血管疾病影像学诊断
②扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂
原因：1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降
超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时可用
③血液稀释：可降低血黏度，改善血流速度
分高容量稀释、等容量稀释、低容量稀释三种
④降低血液黏度：抗血小板聚集、血液稀释均
可降低血粘度；此外，增加红细胞的变形能力 及降低血浆黏度也可改善血液粘度。
2、超早期溶栓治疗 —静脉溶栓治疗
适应症：急性缺血性卒中，无昏迷；
发病3h内，MRI指导下可延长至6h； 年龄小于75岁；CT排除出血,且无低密度病灶；
患者或家属同意。
禁忌症：TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者；
积极控制血压仍>185/110mmHg； CT发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤等；
患者14日内做过大手术或有创伤，7天内做过 动脉穿刺；或有活动性内出血等 正在使用抗凝或发病前48h内曾用过肝素治疗； 病史有血液病、出血素质、凝血障碍等。
诊断及鉴别诊断
诊断主要依靠病史
鉴别诊断：局限性癫痫 美尼耳氏病
治疗及预后
病因治疗 药物治疗 血管扩张剂及扩容剂
抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙拮抗剂 中医治疗
外科治疗 预后
未经治疗者1/3以后发展为脑梗塞
脑梗塞
cerebral infarction
概念 指脑部血液供应障碍，缺血、缺
氧引起脑组织坏死软化。
陈 旧 性 脑 梗 塞
强化表现
T1W Diffusion
发病4h 之MRI
T2W MRA
诊断及鉴别诊断
诊断要点
发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压病史 病前可有TIA 多在安静状态下发病 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重 意识清楚但神经系统局灶体征明显 CT早期多正常，24～48小时后出现低密度灶
原因：1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降
超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时可用
③血液稀释：可降低血黏度，改善血流速度
分高容量稀释、等容量稀释、低容量稀释三种
④降低血液黏度：抗血小板聚集、血液稀释均
可降低血粘度；此外，增加红细胞的变形能力 及降低血浆黏度也可改善血液粘度。
2、超早期溶栓治疗 —静脉溶栓治疗
适应症：急性缺血性卒中，无昏迷；
发病3h内，MRI指导下可延长至6h； 年龄小于75岁；CT排除出血,且无低密度病灶；
患者或家属同意。
禁忌症：TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者；
积极控制血压仍>185/110mmHg； CT发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤等；
患者14日内做过大手术或有创伤，7天内做过 动脉穿刺；或有活动性内出血等 正在使用抗凝或发病前48h内曾用过肝素治疗； 病史有血液病、出血素质、凝血障碍等。
诊断及鉴别诊断
诊断主要依靠病史
鉴别诊断：局限性癫痫 美尼耳氏病
治疗及预后
病因治疗 药物治疗 血管扩张剂及扩容剂
抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙拮抗剂 中医治疗
外科治疗 预后
未经治疗者1/3以后发展为脑梗塞
脑梗塞
cerebral infarction
概念 指脑部血液供应障碍，缺血、缺
氧引起脑组织坏死软化。
陈 旧 性 脑 梗 塞
强化表现
T1W Diffusion
发病4h 之MRI
T2W MRA
诊断及鉴别诊断
诊断要点
发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压病史 病前可有TIA 多在安静状态下发病 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重 意识清楚但神经系统局灶体征明显 CT早期多正常，24～48小时后出现低密度灶
脑血管疾病的影像学诊断
值进行对数运算后即可得到DWI图
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36
DWI
DWI和ADC反映的是细胞毒性水肿 细胞毒性水肿常见于：脑细胞能量代谢障碍，
大量细胞增生（某些肿瘤）、脓肿中间的脓液 限制了水的弥散
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37
病变最基本的两种病理表现
细胞毒性水肿和血管源性水肿
血管源性水肿：T2 以及Flair反映
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38
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31
增强：在T1WI上做
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32
SWI：显示静脉及铁质
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33
T2*：显示铁质
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34
什么像？异常？
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35
弥散
弥散（diffusion）是指分子的随机不规则运 动，又称布朗运动
常用表观弥散系数（ADC）来衡量水分子 在人体组织环境中的弥散运动特征
为了便于显示和观察，将每一像素的ADC
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8
窗宽（window width，WW）
指显示图像时所选用的CT值范围。
在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等 级（灰阶）。如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为 160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可 分辨出来。
窗宽的宽窄直接影响图像的对比度
家族性疾病：Fahr病、结节性硬化
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18
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19
脑囊虫钙化
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20
区别颅骨影子与出血
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21
磁共振成像
Magnetic resonance imaging, MRI
磁共振（Magnetic Resonance Imaging） 是利用原子 核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激发 后产生信号，用探测器检测信号，经过处理转换在屏 幕上显示图像。
脑血管病变的MRI影像诊断
T2WI
MRA原始图像
基底动脉动脉瘤
动静脉畸形并出血
同前病例,CT平扫
右 侧 额 叶 动 静 脉 畸 形
MRA示左侧中动脉分支增粗并见 畸形血管团及明显扩张的引流静脉。
右 侧 小 脑 半 球 静 脉 性 血 管 瘤
左 侧 额 叶 皮 髓 交 界 区 海 绵 状 血 管 瘤
右 小 脑
男，57，突发左侧肢 体无力20天。
男，74，突发右侧肢体无力2天。
DWI清晰显示责任灶位于桥脑
男,79,反复头痛半年,加剧1天.
去骨瓣血肿清除术后,术中见静脉血栓. 最终诊断右侧乙状窦血栓,右侧乳突炎。
CT平扫
左丘脑亚急性血肿
男,56,突发右侧肢体无力4天。
视物双影,左偏身麻木15天。
T2WI
,
,
左
丘
病
脑
灶
左
呈
颞
周
叶
边
及
环
右
形
顶
低
叶
信
多
号
发
的
海
混
绵
杂
状
信
血
号
管
瘤
同 前 病 例
,T1WI
脑血管病
变的MRI 影像诊断
男，68，突发右侧肢体无力3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死。
弥散加权像更清晰显示病灶
T1WI
T2WI
右侧大脑前动脉供血区脑梗死。
DWIBiblioteka 2WI未见明显病灶随访T2WI证实DWI所见
延髓右侧梗死
弥散加权像清晰显示病变
左侧大脑中动脉供 血区脑梗死，T2WI
MRA示左侧大脑中 动脉闭塞,分支减少
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诊断假阴性
病灶小。 椎基底动脉供血区假阴性较多。
诊断假阳性
血管源性：如子痫、高血压脑病、药物中毒、 发生于大脑后部的脑白质病、脑部深静脉血栓 形成、脑瘤、HIV感染、过度灌注综合征。 可引起水分子弥散障碍的疾病：超急性、急性 和亚急性血肿、脑脓肿、脑炎、胶质细胞瘤、 表皮样囊肿、海绵状脑病、弥漫性轴索损伤、 MS、脑炎。 诊断需结合常规MR扫描。
ADC的诊断价值
1，确定是否存在超急性、急性脑梗塞。 2，确定T2WI上的高信号是否为急性脑 梗塞，尤其是老年患者（急性为ADC为 低信号，慢性为高信号）。 3，确定脑梗塞的原因（栓塞性为多发弥 漫性、血栓性为大片高信号影）。 4，确定能否恢复（缺血区信号强度高于 对侧20%，ADC值低于对侧的20%可恢复）
大脑后动脉
起于基底动脉末端或颈内动脉。①深部基底节 支包括丘脑穿支，丘脑膝支和脉络膜后动脉。 另外，一些小的穿支进入中脑的腹侧面。②浅 支包括后颞、枕和顶枕动脉，供应后下颞叶， 大部分枕叶和顶叶的内侧部。常见基底动脉的 远端阻塞，阻塞的段累及大脑后动脉和穿支的 起源
大脑后动脉梗塞
小脑后下动脉
起于椎动脉的远端，供应延髓的后橄榄 部，小脑下蚓部，小脑扁桃体和小脑半 球的下外侧部
小脑前下动脉
起于基底动脉中部 供应延髓背部和小脑前部
小脑上动脉
供应中脑，包括四叠体板，上髓帆，上 蚓部和小脑半球 蚓支与小脑后下动脉吻合，半球支与小 脑前下动脉吻合，故小脑梗塞的机会较 少，而脑干的侧枝血供较少。
脑梗塞
动脉阻塞性梗塞 静脉阻塞性梗塞 非阻塞性梗塞 短暂性信号改变
缺血性脑卒中的分类
短暂性脑缺血发作（TIA），（24小时内 恢复，反复发作，导致脑梗塞） 可逆性缺血性神经功能丧失（RIND） （症状大于24h，1周内可恢复，发生不 可逆性脑梗塞的几率大大增加） 脑梗塞（CVA），进行性及完全性脑卒 中。
脑血脑血管疾病的分类
脑出血（脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜 外、下、外伤性脑内血肿等） 脑梗塞（腔隙性、分水岭区、出血性、缺血性） 脑血栓（动脉性、静脉性） 脑血管畸形（AVM，AOVM，静脉畸形、毛 细血管扩张征等） 脑血管炎症 烟雾病（Moyamoya病） 颅内动脉瘤（粟栗型、梭形、柱状、囊袋状）
TIA的诊断
症状与24小时内可消失的脑血管病， PWI阳性、DWI阴性，且CT及常规MRI 无脑血管病表现可诊断。
PWI （Perfusion WI）
参数包括：局部脑血流量（r CBF，regional cerebral blood flow）、局部脑血容量（r CBV,regional cerebral blood volume）、局部脑 血流的平均通过时间（r MTT regional mean transit time），峰值时间（TP time to peak）。 rCBF = r CBV / r MTT。 r CBF 组织内血流量；r CBV 血管床容积（毛 细血管和大血管）；MTT，表示造影剂通过血 管的时间，反应阻力的大小。
缺血性梗塞原因
动脉硬化疾病 瓣膜病变 心房粘液瘤 动脉炎 创伤 脑血管受压或受侵 先天血管异常等
缺血性梗塞部位及形态
与闭塞的动脉有关 幕上（治疗时间5~6小时）
– – – –
大脑前动脉 大脑中动脉 脉络膜前动脉 大脑后动脉
幕下(治疗时间可延长至24~72小时）
– 小脑后下动脉 – 小脑前下动脉 – 小脑上动脉
动脉阻塞性梗塞
缺血性梗塞 出血性梗塞 腔隙性脑梗塞
基本知识
正常脑血流量（CBF）45~110ml/min/100g 分级 灌注低下（Hypoperfusion） 脑贫血 （Oligemia ） 脑缺血 （Ischemia ） 当CBF小于30ml时，达到电衰竭（部分功 能保存）。 当CBF小于20ml时，达到膜衰竭（无法恢 复）。
影响脑梗死发生的条件
正常脑血流量（CBF）。 持续时间 资料表明：脑血流中断14分钟无脑梗塞 （MRI）；中断19分钟95%的患者可忍受； 中断31分钟均可出现脑梗塞（MRI）。
超早期脑梗的病生改变
当CBF达到脑缺血域值后，先表现为水 弥散障碍。 原因：细胞毒性脑水肿（细胞内水分子 肿胀，细胞外间隙变小，水分子减少， Brown运动减少；曲折度增加及细胞内黏 度增加）。
溶栓治疗的决策方案A
TOFMRA显示动脉阻塞
PWI 〉DWI（提 示可能有半影区）
PWI=DWI （提示可 能为不可恢复性梗死）
动脉内溶栓可继 以静脉内溶栓
不宜溶栓，否则 出现出血性梗死。
溶栓治疗的决策方案B
TOFMRA显示动脉阻塞
PWI《DWI，DWI（-），自发 性血管再通，一过性脑缺血。
大脑前动脉梗塞
大脑中动脉
是颈内动脉的最大支，发出许多豆纹动 脉，穿过前穿质，供应内囊的前 2/3和部 分苍白球、壳核以及尾状核的大部。周 围的皮质支供应颞叶的前外侧部和整个 额叶、颞叶和顶叶的外侧凸面
大脑中动脉梗塞
大脑中动脉梗塞
脉络膜前动脉
是床突上动脉的细小分支。它前面供应 视束，后方供应脉络膜丛，有几个分支 进入海马结构，外侧丘脑和内囊后支的 大部。
联合应用PWI及DWI
DWI《PWI，临床上最常见，DWI表示梗死核 心及部分半影区，PWI表示梗死核心及整个半 影区。 DWI= PWI，全部为梗死核心，无半影区，无 须溶栓，否则可出现出血性脑梗塞。 DWI正常而PWI灌注缺损，表现为一过性脑缺 血。 DWI异常而PWI正常，灌注过度或自行溶栓。 PWI〈DWI，再灌注，勿需溶栓。
PWI》=DWI（提示 远端分枝阻塞）
静脉内溶栓 治疗
不需溶栓
大脑前动脉
是颈内动脉远端的两个小分支 发出一或多支内侧纹动脉进入前穿支，供应尾 状核的前和内侧部及内囊邻近部分。此支阻塞 表现为侧脑室额角外侧楔形或镰刀形梗塞 然后发出眶支，额极，胼胝体边缘和胼胝体周 围皮质支，供应额叶的下和内侧面，胼胝体的 膝部和体部的前2/3，穹隆以及透明隔