医学影像-眼及眼眶病变影像(规培)-陈潭辉

一、海绵状血管瘤
鉴别诊断： 视神经胶质瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 淋巴瘤
眼眶脉管性病变
二、颈动脉海绵窦瘘
是颈内动脉和海绵窦的异常沟通，多由 外伤所致。 临床呈搏动性突眼，眼静脉因回流海绵 窦受阻而异常扩张。
眼球的支配神经： 动脉神经（第III对）支配上、内、下直肌及提上 睑肌和下斜肌 滑车神经（第IV对）支配上斜肌 三叉神经（第V对） 外展神经（第VI对）支配外直肌
其它神经
（七）眼球
眼球壁 外层：角膜、巩膜 中层：虹膜、睫状 体、脉络膜 内层：视网膜
眼球内容 眼内腔：前房、后房 玻璃体腔 眼内容：房水、晶状体 玻璃体
病、视神经挫伤等 眼内钙化和异物：定位正确 眼壁骨质改变：良性：眶壁扩大 恶性：骨质破坏
正常MR表现
正常MR表现
正常MR表现
正常MR表现
正常MR表现
异常MR表现
眼球壁肿块：T1WI较高信号，T2WI较低信号 眼外肌增粗：T1WI、T2WI中等或低信号，常
见眼格氏病，炎性假瘤 球后肿块：在脂肪高信号中，可见低信号肿
（八）其他附属器
泪器泪腺 泪腺：眼眶外上缘泪腺窝内，分泌泪液 泪道：泪点、泪小管、 泪囊及鼻泪管，排泄 泪液的功能
球后脂肪
检查手段及正常表现
X线：较少用，异物定位，基本被CT取代 CT：对骨骼的改变最佳，外伤；异物 MR：多方位成像，应用前景广（铁磁性异物禁用） 超声：应用最多 DSA：主要对于血管性病变 泪道核素：泪道疾病
有静脉石 CT：平扫密度均匀中等，强化显著，平扫与增强后肿瘤CT值相
差20HU以上，因充盈和填充的时间有异，有血窦出现，CT值 >100HU
MRI：T1WI中低信号，T2WI高信

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MRI视神经3D成像
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眼内异物
图示CT轴位、冠状位、可矢编状辑位课，件P箭P头T 示左眼球内金属异物。
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三、眼眶病变概述（2）
眼外肌病变 甲状腺相关眼病、眼外肌炎
肌锥内病变：炎性假瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、视神经 脑膜瘤、视神经胶质瘤、视神经炎、淋巴增生性病变
肌锥外病变：皮样囊肿、血肿、脑膜瘤 泪器疾病：泪腺区病变：泪腺脱垂、泪腺炎、囊肿、皮样囊
3岁患儿，MRI 示轴位T2WI、T1WI序列, 增强扫描轴位、冠状位T1WI序列，箭头示左眼球颞侧限
局性隆起性病变，呈等T1、稍长T2信号,增强扫描明显强化。
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CT轴位箭头示左眼球内肿块内部伴有小钙化影，术后证实视网膜母细胞瘤。
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永存玻璃体增殖症PHPV
• 胚胎原始玻璃体动脉未退化或并发增殖所致，表现为视盘与玻 璃体之间的原始玻璃体纤维和血管残余物增殖，并牵拉视网膜 致网脱
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眼球开放伤 眼球破裂
图示CT软组织窗及骨窗, 箭头示右眼球破裂伤，右眼球变小，形态不规则，其内见斑片状高密度 出血影。
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图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列、T2 FLAIR，矢状位T2WI序列，箭头示右侧眼球破裂伤，右眼球
变小，形态可不编规辑则课，件其PP内T信号混杂。
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40
眼外肌炎
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列、冠状位 、矢状位T1WI增强扫描，右眼下直肌明显增粗，增强扫
描明显强化，伴临近眶内脂肪不规则可强编化辑，课件符P合PT眼外肌炎性病变，治疗后明显缓解。

1.该图为一患者房角图，该房角属于A. 窄角Ⅰ级B. 窄角Ⅱ级C. 窄角Ⅲ级D. 窄角Ⅳ级E. 宽角2.左侧视束病变(如图)出现的典型视野缺损为A. 双右侧偏盲B. 双左侧偏盲C. 双颞侧偏盲D. 双鼻侧偏盲E. 以上都不是3.,,横纹肌肉瘤(如图)好发于哪个部位（儿童期最常见的眶内恶性肿瘤，发病年龄<10岁，肿瘤好发于眶上部，眼球向前下突出，眼睑水肿，球结膜水肿并突出睑裂之外，类似眶蜂窝织炎。

治疗：术前化疗，手术切除并大范围清扫，术后辅助放化疗，放射剂量至少达60Gy）A. 肌圆锥内B. 鼻下象限C. 鼻上象限D. 颞上象限E. 颞下象限4.关于动态视野检查(如图)哪项是错误的A. 检查速度快B. 旁中心暗点发现率低C. 结果用等视线表示D. 适合中心视野的检查（适用于周边视野检查）E. 小暗点发现率低5.根据近视度数分类，高度近视的屈光度高于A. -2.00DB. -4.00DC. -6.00DD. -8.00DE. -10.00D6.成人眶内最常见的良性肿瘤是A. 炎性假瘤B. 甲状腺相关性眼病C. 海绵状血管瘤(如图) （原发于框内的最常见良性肿瘤，几乎均在青年以后发病，无性别差异，病理上为错构瘤，并非真正肿瘤）D. 脑膜瘤E. 视神经鞘瘤7.角膜缘干细胞缺乏的特征A. 泪液减少B. 角膜基质层的混浊C. 角膜干燥D. 角膜上皮被结膜上皮侵占和替代E. 泪膜不稳定（角膜缘干细胞缺乏表现为正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，影响角膜缘干细胞所处基质微环境导致其调控异常）8.慢性泪腺炎常见的临床体征为A. 泪腺处疼痛B. 泪腺处压痛C. 眼球突出D. 眼球向内下方移位E. 向下方看时有复视（病程进展缓慢的增殖性验证，病变多累积双侧，病因：免疫>结核性和沙眼性（血源性传播），活检明确病因；主要表现为泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂，外眶上缘可触及较硬的包块，多无压痛，眼球向内下偏位，向上、外注视时可有复视，眼球突出少见；治疗针对病因或原发病，激素、免疫抑制、抗炎等）9.有一复视患者的复视图表现为：水平交叉复视，左侧复像距离最大，周边物像属右眼，则其麻痹肌可能为A. 左眼外直肌B. 右眼外直肌C. 左眼内直肌D. 右眼内直肌E. 右眼上斜肌10.(如图)有关结膜伪膜，以下错误的说法是A. 由脱落的结膜上皮、白细胞、病原体及纤维蛋白渗出物组成B. 见于严重病毒性或细菌性结膜炎C. 其形成仅在于渗出过程中结膜的反应程度不同D. 与结膜上皮结合牢固，强行剥离易出血E. 以上都不对（真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后表面粗糙、易出血；伪膜是上皮表面的凝结物，去除后上皮仍然完整；腺病毒性结膜炎是近年来最常见病因，其次为原发性单纯疱疹病毒性结膜炎）11.玻璃体液化通常是发生在哪一年龄段A. 20岁B. 30岁C. 40岁D. 50岁E. 60岁12.关于动脉炎性前部缺血性视神经病变描述错误的是A. 较非动脉炎性者多见B. 以70～80岁的老人多见C. 视力减退、视盘水肿较非动脉炎性者更明显D. 主要为颞动脉炎所致E. 可双眼同时发病13.眼外肌止点距角膜缘最近的是A. 上直肌7.7B. 下直肌 6.5C. 上斜肌D. 外直肌6.9E. 内直肌（5.5mm）14.病毒性结膜炎患者结膜的分泌物为A. 浆液性、黏液性和脓性B. 浆液性、黏稠丝状和脓性C. 浆液性、黏液性和黏稠丝状D. 浆液性或水样E. 黏液性15.治疗性泪道探通主要用于A. 泪小管阻塞B. 婴幼儿泪道阻塞C. 泪总管阻塞D. 成人鼻泪管阻塞E. 泪小点阻塞16.横纹肌肉瘤目前首选治疗方案A. 眶内容剜除术B. 手术+放疗C. 化疗D. 手术+化疗E. 放疗+化疗+局部手术切除17.在泪腺肿瘤中，最常见的是A. 炎性假瘤B. 泪腺恶性混合瘤C. 泪腺囊样腺癌（泪腺最常见的恶性肿瘤）D. 泪腺良性混合瘤E. 其他肿瘤18.患者车祸后，右眼视力进行性下降。

２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ｙ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ａｌ ｌ ｏ ｆ ２１ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ ｂ ｏ ｔ ｈ
医 械 Ｉ ｌ 缶床 Ｉ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ
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３ ． ０ Ｔ磁共振在眼眶 占位性病变中的诊断价值
杨 军 ， 吴建 伟 ， 张 艳 ， 吕毛 古 ， 艾 书跃
（ 解放 军 ８ １医院 医学影像科 ， 南京 ２ １ ０ ０ ０ ２ ）
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［ 关键词】 眼眶； 国图书资料分类号］ Ｒ ３ １ ８ ； Ｒ ４ ４ ５ 【 文献 标 志 码 ］ Ａ 【 文 章 编 号】 １ ０ ０ ３ － ８ ８ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ － ０ ０ ６ ７ — ０ ３
Ｄ０Ｉ ： １ ０ ． ７ ６ ８ ７ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ１ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ ． ２ ０１ ３ ． ０ ９ ． ０ ６ ７
ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｘ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｖ ｅ ｒ ｎ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ． ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ０ ｒ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ． ３