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鼻窦黏液囊肿病因分析及手术进路探讨

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Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ０￡Ｚｒ ｇ００ Ｈｅ ｄ ａ ｄ Ｎｅｋ Ｓ ｒ ｅｙ，Ｔｏ ｇ ｉ ｓ ｔｌ ｏ ｇ ｉ ｄ ｃ ｌ ｐ ｒｍｅ ｔ ０ｎ ｏ Ｚｇ — ａ ｎ ｃ ｕ ｇ ｒ ｎ Ｊ ｐｉ ，Ｔ ｎ Ｊ Ｈｏ ａ Ｍｅ ｉａ Ｃｏｌｇ ，Ｈｕ ｚ ｏ ｇ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ ｏ ｃｅ ｃ ｎ ｃ ｎ ｌｇｙ，Ｗｕ ａ ３ ０ ０ ｌｅ ｅ ａ ｈ ｎ ｉｅ ｓｔ ｆ Ｓ ｉｎ ｅａ ｄ Ｔｅｈ ｏｏ ｈ ｎ４０ ３
除 ， 早 期 的 ７例 采 用 Ｊ ｎ ｅ — ｔ ｒ 式 予 以切 除 。术 后 经过 平 均 ６ 较 ａ ｓ ｎＲｉ ｅ 术 ｔ Ｏ个 月 的 随访 ， 愈 率 ９ ． ， 发率 ４ ６ 。 结 论 治 ５４ 复 ．
传 统 的 鼻 外进 路 鼻 窦 手术 是 导致 额 窦 、 颌 窦 黏 液 囊 肿 发 生 的 常 见 原 因 。鼻 内 进 路 手 术 能 有 效 避 免 鼻 窦 黏 液 囊 肿 的 发 上
鼻窦 黏液 囊 肿 （ ｃ ｃｌ） 指 生 长 于 鼻 窦 、 ｍｕ ｏ ｅ 是 ｅ 内
含黏 稠黏 液 的 良性 占位 性 病 变 ， 合并 感 染 而 有 积 若
脓， 即称为 脓囊 肿 （ ｙ ｃｌ） ｐ ｏｅｅ 。随着 病 灶 的膨 胀 性 生
长 、 迫 ， 致 周 围 骨 质 萎 缩 ， 重 者 可 侵 及 眶 和 压 可 严
Ａｕ ． ｇ ２ ０７ ０
鼻窦 黏 液囊 肿病 因分 析 及 手 术 进 路探 讨 ＊
游 学俊 刘 争 徐 凯 高起 学 崔 永华
４ ０ ３ ３００
～～～ 一一一 ～一 一～ 一． ～一 一一 ～～ ～～ 一一 ～ 一 ～
华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 耳 鼻 咽 喉一 颈外 科 ， 汉 头 武
２０ ０ ７年 ８月第 ３ ６卷 第 ４期
现、 手术进 路 和随访 结果等 方面进 行 回顾 性分 析 ， 着
１ ６号 ） ３
～
１ ２ 方 法 ．
游学俊 ， ，９ ５ 男 １ ６ 年生 ， 副教授 ， 医学博 士
从 鼻窦 黏液 囊肿产 生 的原 因 、 部位 、 主要 临床表
维普资讯
・
５ ０ ・ ４
华 中科 技 大 学 学 报 （ 学版 ） 医
１ 资 料 和 方 法
１１ ． 临 床 资 料
将 １ ８ 年 １ １日至 ２ ０ ９９ 月 ０ ４年 ｌ ２月 ３ 期 间 １１ ３
（ ） 内， 或 颅 出现相 应症状 。本 回顾性 研究 就其 病 因 、
因鼻 窦黏 液囊肿 （ 经术 后病理 证实 ） 均 入住 我科行 手
术治 疗 、 临床及 随 访 资料 完 整 的 １ ２例 患 者纳 入 本 ５ 回顾 性 研 究 。 男 性 ９ ７例 （ ３ ８ ） 女 性 ５ ６． ， ５例 （ ６ ２ ） 年龄 ｌ ～ ７ ３ ． ； ５ ３岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ６岁 。随 访 ｌ ８
维普资讯
第 ３ ６卷 第 ４期第 ５ ９页 ３
２０ ０ ７年 ８月
华 中科 技 大 学 学 报 （ 学 版 ） 医
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｔ ｄ Ｕｎ ｖ Ｓ ｉＴｅ ｈ ０ ｉ ｃ ｃ ｎ １ Ｈｕ ｚ ｏ ｇ ａｈ ｎ
Ｖｏ ． ６ ＮＯ Ｐ． ５ ９ １３ ．４ ３
例 ， 肿 累及 多 个 窦 腔 １ 例 。位 于不 同鼻 窦 的 １ ２ 囊 肿 中 ，７例 （ ３ ８ ）经 鼻 内进 路 予 以 切 除 。７ 囊 ８ ５例 ９ ６ ． ２例 额 窦 黏 液 囊 肿 患 者 中 ， ２ 例 （１ ９ ） 采 用 额 部 冠 状 切 口 骨 成 形 进 路 予 以切 除 ，３例 （ ８ １ ） 用 鼻 内 、 外 联 合 进 路 得 以 切 有 ３ ３ ． 需 １ １ ． 采 鼻
１ ０个 月 ， 均 ６ ８ 平 ０个 月 。
好发部 位及 临床表 现进 行 分 析 ， 探讨 手 术 进 路 的选
择原 则 。
教 育 部 留学 回 国人 员 科 研 启 动基 金 资助 项 目（ ． ２０ ］ Ｎｏ ［ ０ ４ １ ６号 ） ７ ； 湖北省人事厅 留学 回 国人员科 技 活动 择优 资 助项 目（ ． ２０］ Ｎｏ ［ ０ ３
中 图 法分 类号 Ｒ ３ ． ６ ７Ｏ２９
Ｃｌｎｉａ ｎ ｅ ｔｇ ｔｏ ｆＥｔｏ ｏ ｉａ ｎ ｕ ｇｃ ｌＡ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ ｏ ｓ ｌＳ ｎｕ ｕ ｏ ｅｅ ｉ ｃ ｌＩ ｖ ｓ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｌ ｇ ｃ ｌａ ｄ Ｓ ｒ ｉａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｆ Ｎａ ａ ｉ ｓ Ｍ ｃ ｃ ｌｓ
生 。位 于 上颌 窦 内侧 、 窦 、 窦 、 筛 蝶 眶纸 板 内侧 的 额窦 黏 液 囊肿 应采 取 鼻 内进 路进 行 手 术 ； 于 眶 纸 板 外 侧 的 额 窦 黏 液 囊 位
肿 应 采 取 冠状 切 口骨成 形 手 术 的方 法 予 以切 除 ； 于 上 颌 窦 前 和 （ ） 侧 的 囊肿 则 需 采 取 Ｃ ｌｗ ｌＬ ｃ 路 进 行 手 术 。 位 或 外 ａｄ ｅ ｕ 进 ｌ 关键词 鼻窦 ； 黏 液 囊 肿 ； 手 术 进 路
摘 要 目的
分 析 鼻 窦 黏 液 囊 肿 的 成 因 并 探讨 其 手 术 进 路 。方 法 回顾 性 分 析 １ ２例 鼻 窦 黏 液 囊 肿 的 好 发 部 位 、 ５ 囊肿位 于额窦 ７ ２例 ， 颌 窦 ３ 上 ８例 ， 窦 １ 筛 ５例 ， 窦 ９ 蝶
病 因学 、 术 治 疗 方 法 ， 手 总结 其手 术 治 疗 的进 路 选 择 原 则 。 结 果

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眼科黏液囊肿诊疗技术

眼科黏液囊肿诊疗技术

眼科黏液囊肿诊疗技术黏液囊肿（mucocele）是眶内常见占位病变，多原发于鼻窦，蔓延至眶内。

额窦最多见，其次是筛窦，偶见于上颌窦和蝶窦，原发于眶内甚为罕见。

黏液囊肿感染后，名黏液脓肿（pyocele）。

（一）病因炎症、外伤或手术阻塞鼻窦开口或堵塞窦内黏液腺开口，黏液积聚，形成囊肿。

囊肿逐渐扩大，窦间隔及其眶板吸收，向眶内扩展。

额窦后壁骨吸收并向颅内蔓延。

（二）病理正常鼻窦黏膜为假性复层纤毛柱状上皮，囊内压力增大，使细胞变为骰状，并失去纤毛，外绕以结缔组织，并有慢性炎性细胞浸润。

囊内充满黏液，根据病程长短，黏液稠度及颜色有所不同。

病程较短黏液稀薄，色灰白，时间较长黏液浓厚，甚至成为蜡样固状体，色棕黄或棕黑色。

感染后黏液变为黏脓液。

（三）临床表现鼻窦开口堵塞常有负压性头痛。

眶内扩展后眼球突出，并向外侧移位，如囊肿与颅内沟通，眼球可见搏动。

这种搏动是脑搏动经液性囊肿传递而来。

眶内侧扪及软性肿物。

额窦骨壁变薄，压之如乒乓球样感。

囊肿向鼻腔扩展破裂，可见多量黏液自鼻孔溢出，眼部体征暂缓解。

发生在蝶窦和后组筛窦黏液囊肿，早期表现视力减退和视野缺失。

至眶内后引起眼球前突。

黏液脓肿的症状和体征类似局限性眶蜂窝织炎。

（四）诊断X线片见罹患鼻窦扩大，密度增高，眶内上壁缺失。

B 型超声探查显示为无回声性囊肿（图6-3）。

CT显示囊肿边缘骨增生，眶内壁缺失，及由鼻窦延续的高密度块影（图6-4），密度大或同于脑组织。

静脉注射阳性对比剂后环形增强。

MRI 检查T加权像为中信号强度，T₂加权像显示为高信号强度。

（五）治疗额窦黏液囊肿自眶内上缘进路，切除囊肿，用尿管经额鼻管引流；或刮除黏膜，窦腔填以蘸有稀碘酒的明胶海绵，最后纤维化。

筛窦黏液囊肿可自中鼻道开窗，使黏液自行引流。

鼻窦黏液囊肿病因分析及手术进路分析

鼻窦黏液囊肿病因分析及手术进路分析

鼻窦黏液囊肿病因分析及手术进路分析目的：分析鼻窦黏液囊肿患者病因并总结其手术进路情况，为鼻窦黏液囊肿患者临床治疗提供借鉴参考。

方法：回顾性分析我院2012年2月～2014年6月期间所收治的78例鼻窦黏液囊肿患者临床资料，对所纳入患者临床病因及手术进路情况作定向总结。

结果：78例鼻窦黏液囊肿患者临床主诉表现为头痛、眼球移位、面部隆起、流泪等非鼻部症状。

其中67例患者给予单纯鼻内镜手术，11例患者给予鼻内外联合入路手术。

术后随访1年，72例患者临床症状缓解或消失，6例患者临床症状无改善。

结论：临床上，鼻窦黏液囊肿病症不甚明显，针对该类患者的治疗，需依据患者病变特征作好早期诊断工作，进而选取适宜的手术方法实施尽早治疗，以有效规避患者出现严重并发症情况，改善患者预后生活质量。

标签：鼻窦黏液囊肿；病因；手术进路；分析鼻窦粘液囊肿是鼻窦囊肿中较常见的类型，多发于筛窦、额窦，其次在蝶窦、上颌窦也均有发生。

从疾病本身来讲，鼻窦粘液囊肿呈缓慢生长态势，能够侵袭整个窦腔乃至多个窦腔，且伴随病灶持续膨胀生长、压迫，能够导致周围骨质萎缩，严重者能够侵入颅、眶内，造成相应并发症状，从而对患者健康造成不良影响。

基于鼻窦粘液囊肿病因的复杂性及病情的迁延性，亟待临床给予合理治疗关注[1] 。

为定向强化该类患者临床治疗成效，本研究针对性纳入了我院2012年2月以来所收治的78例鼻窦粘液囊肿患者，回顾性分析了78例患者疾病诱因及手术入路情况，通过综合施治，取得了相对满意的治疗效果，现将研究结果具体报道如下。

1 一般资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2012年2月～2014年6月期间所收治的78例鼻窦黏液囊肿患者临床资料，其中男性患者42例，女性患者36例，患者年龄区间为14～71岁，平均年龄（44.6±12.5）岁.所有病例均行鼻窦CT冠状位及横轴位扫描，8例患者由于术前无法明确诊断补充MRI及加强CT检查。

其中筛窦囊肿26例、额窦囊肿10例、额-筛窦囊肿18例、蝶-筛窦囊肿2例、蝶窦囊肿10例、上颌窦囊肿12例；患者临床主诉表现为眼球移位28例、头痛40例、流泪12例、视力下降16例、鼻塞12例、面部隆起21例。

鼻窦囊肿

鼻窦囊肿


疾病治疗
治疗原则
用药原则

治疗原则
1.粘液囊肿：经鼻内或鼻外径路摘除囊肿，引流口要通畅。 2.粘膜囊肿一般不须手术，如症状明显、反复发作，可行上颌窦根治径路手术切除。 3.含牙囊肿采用上颌窦清理术，切除囊肿保留上颌窦粘膜。牙根囊肿则切除囊肿并处理病牙。
用药原则
1.该病主要以手术切除囊肿，建立通畅引流。 2.牙源性囊肿尚需去除病牙。 3.手术前后控制感染，可选用抗生素和其他辅助药物。
临床表现
临床表现
1.外部畸形：鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。 2.眼部症状：眼痛、复视、溢泪、眼球移位。 3.鼻腔检查：鼻腔外侧壁向中线移位。 4.有死牙或龋病，好发于侧切牙。缺牙或有发育不良乳牙。 5.并发感染可全身不适、发热、头痛，局部红、肿、痛。
诊断鉴别
诊断鉴别
诊断依据 1.鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。 2.眼痛、复视、溢泪、眼球移位。 3.鼻腔外侧壁向中线移位。 4.有死牙或龋齿好发于侧切牙，缺牙或有发育不良乳牙。 5.鼻窦穿剌抽出粘液或粘脓液。 6.X线摄片见粘液囊肿鼻窦腔扩大，窦壁变薄或消失、囊肿阴影边缘光滑、密度均匀。粘膜囊肿在上颌窦内 有局限性边界清晰的半圆形阴影。牙源性囊肿窦内含有牙齿或牙根骨质吸收和囊影。
鼻窦囊肿
牙源性囊肿
01 临床表现
03 疾病治疗
目录
02 诊断鉴别
基本信息
鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌 潴留而形成。粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。此二类可采取手术切除并建 立鼻窦和鼻腔的引流。牙源性囊肿分含牙囊肿和牙根囊肿。前者多发于青年，系牙发育异常所引起；后者由牙根 尖肉芽肿退行性变形成，多发于年龄较大的病人。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。
什么是鼻窦粘液囊肿？

什么是鼻窦粘液囊肿？

什么是鼻窦粘液囊肿？
鼻窦囊肿系指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。

鼻窦粘液囊肿为鼻窦囊肿中最常见者。

多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少见，原发于蝶窦罕见。

本病多见于青年和中年人，10岁以下儿童不患此病。

本病多为单侧。

囊肿增大可累及其他鼻窦。

囊肿可继发感染演变成脓肿，危险性极大。

施行鼻窦囊肿切除术，并在受累鼻窦与鼻腔间建立宽畅的通道，以利引流、防止复发。

筛窦粘液囊肿行鼻外筛窦刮除术。

额窦或额筛窦粘液囊肿行鼻外额窦或额筛窦清理术。

蝶窦粘液囊肿可行鼻内或鼻外开放术，但不宜刮除窦内粘膜，以免损伤颅底脑膜、视神经、颈内动脉等重要部位，只需扩大蝶窦开口即可。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.025%
易感人群：无特发人群
传染方式：无传染性
并发症：脑脓肿硬脑膜下脓肿脑疝
治疗常识就诊科室：五官科耳鼻喉科
治疗方式：药物治疗康复治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：70%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（6000——8000元）
温馨提示预防上呼吸道感染，重视变态反应因素。