《血液动力学监测》PPT课件

2. 插管部位： 桡动脉、臂动脉和股动脉。 3. 临床意义：指导治疗，判断疗效及预后，进一步进
行心排量；结合中心静脉压综合分析，进行病情评估； 在身体的不同部位置管所显示的动脉血压波形均不相 同。
血压波形及意义(正常波形)
矮小低平波形： 见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄
高大跳跃波形： 术后功能亢进状态；主动脉瓣反流
＞18mmHg出现肺淤血；大于30mmHg为肺水肿
心排血量（CO）
正常值：4-8L/min
心指数（CI）
正常值：2.8-4.3L/min. ㎡ 意义：提示心输出量减低
血液动力学分型
分型 肺淤血 灌注 水肿 不足
Ⅰ --
--
PCWP (mmHg)
≦18
CI
治疗原则
L/min. ㎡
双重搏动波形： 主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全
交替变化波形：左心衰竭
二联波形、不规则波形： 心律失常
中心静脉压 (CVP)
正常值： 4 ～ 12cmH2O 部位：颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉；肱静脉

临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有 着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量 不足还是肾功能衰竭。
肺动脉压（PAP）
正常值： 15 ～ 28mmHg / 5 ～ 14mmHg ，平均肺动 脉压为二尖瓣狭窄、COPD、左心功能不全、肺血流 量增多；舒张过高左心室功能。
肺毛细血管嵌楔压(PCWP)
正常值：5-12mmHg 意义：＜5mmHg表示体循环血容量不足；
强心、补液试验，容量不足时 适当补液
SWAN-GANZ管血液动力学监测

判定指标
缺点
பைடு நூலகம்
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
第9页/共42页
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
第10页/共42页
第16页/共42页
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
临床应用 判定指标
缺点
液体优化
100%机械通气；
SVV
无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg
体重
药物滴定
－
病情或用药发生改变时， 准确度低
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
病情或用药发生改变时， 准确度低
潮气量大于810mlkg体重药物滴定病情或用药发生改变时准确度低鉴别诊断cisvri病情或用药发生改变时准确度低vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术16vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术vigileo监护仪flotrac传感器微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术17无创性血流动力学监测技术无创性血流动力学监测技术应用对机体组织没有机械损伤的方法经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数其特点是安全没有或很少发生并发症18无创监测技术总览无创监测技术总览经胸连续多普勒uscom经胸生物阻抗法biozicg经胸生物电抗法nicom二氧化碳重吸法nico19经胸生物阻抗法icgbiozanalogicphysioflow基本原理

心脏后负荷
• 体循环阻力：受循环压力和心输出量影 响，综合判断
• 肺循环阻力
血流动力学分型
分型 肺淤血 周围灌注 PAWP CI
治疗原则
水肿
不足 （mmHg）(L/min.m2)
Ⅰ
_
_
≤18
>2.2
观察
Ⅱ
+
_
>18
≥2.2
血压正常者-利尿剂
血压高者-血管扩张剂
Ⅲ
_
+ <18
<2.2
血压低,心率快-扩容
人需完全平卧。 并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、
气胸、误穿锁骨下动脉等。
操作方法
股静脉： 优点：成功率高，技术要求不高，病人可
取头高位 缺点：进入右室、肺动脉较困难。 并发症：很少，误穿股动脉，血肿。
操作方法
穿刺成功后
• 沿穿刺针送入钢丝 • 拔出穿刺针 • 在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。 • 沿钢丝进入扩张管和鞘管。 • 若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝• 盲目送管法: 将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。 进入右房时，导管深度（一般成人） 肘前静脉40-50cm 颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm 股静脉30cm
操作方法
进管方法
• 盲目送管法: 确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。
出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律 失常。
部位多，不损坏血管。
操作方法
颈内静脉 优点：成功率高，走行直，导管易于沿自
然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。 缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病 人难以承受。 并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动

医生。
监测结束
清洁设备，整理导管，确保设 备归位。
血液动力学监测设备的维护与管理
定期检查
对设备进行定期检查， 确保其正常运行。
清洁保养
维修保养
档案管理
定期对设备进行清洁保 养，延长其使用寿命。
如发现设备故障，及时 联系专业人员进行维修
保养。
建立设备档案，记录设 备使用情况、维修保养
情况等信息。
血液动力学监测的护理安全与风险防范
预测病情转归
通过监测患者的血流动力学参数， 预测病情的发展趋势和转归情况。
评估治疗效果
通过比较治疗前后的监测数据， 评估治疗效果和预后情况。
指导临床决策
根据监测数据的变化情况，及时 调整治疗方案和护理计划，提高
患者的生存率和生活质量。
血液动力学监测的未来发展与挑战
新型血液动力学监测技术的研发与应用
调整治疗方案
根据监测数据调整药物使 用、输液速度、呼吸机参 数等，以改善患者的血流 动力学状态。
预警与干预
当监测数据出现异常波动 时，及时预警并采取相应 干预措施，防止病情恶化。
个体化护理计划
根据患者的具体情况，制 定个体化的护理计划，包 括护理目标、护理措施和 效果评价。
血液动力学监测与患者预后的关系
01
02
03
血流动力学参数
包括心率、血压、心输出 量、血管阻力等，反映心 脏和血管的功能状态。
监测波形分析
通过分析动脉波形、静脉 波形等，了解血液循环状 态和血管外周阻力情况。
数据分析与比较
将实时监测数据与历史数 据进行比较，分析病情变 化趋势，为临床决策提供 依据。
基于血液动力学监测数据的临床决策
标准化监测流程