头部内伤病中医诊疗方案（2012）
一、定义
头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等是由于外伤所致。受伤后出现头痛、恶心呕吐、躁动不安、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。
二、病名
本方案病名采用中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995中医病证分类与代码所列举的中医疾病分类名称，命名为“头部内伤病”。
三、诊断
(一) 疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/.
(1) 有头部外伤或间接外伤史。
(2) 伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。
(3) 结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。
2. 西医诊断标准：参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年)。
分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑操作是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等;继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如
颅内血肿、脑水肿等。
(二) 证候诊断
1. 瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2. 痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3. 肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。
4. 心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔忡惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。
5. 肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。
四、治疗方案
(一) 中药辩证使用
1. 瘀阻脑络证
治法：祛瘀生新，通窍活络
推荐方药：血府逐瘀汤加减。方药如下：
当归20g 生地20g 桃仁20g 红花20g
枳壳15g 赤芍15g 柴胡15g 甘草10g
桔梗15g 川芎15g 牛膝20g
通窍活血汤加减。方药如下：
赤芍15g 川芎15g 桃仁15g 红花15g
当归15g 丹参20g 牛膝20g 玄参20g
中成药：通心络胶囊、步长脑心通胶囊等。
2. 痰浊上蒙证
治法：健脾燥湿，化痰降逆。
推荐方药：温胆汤加减。主药如下：
半夏20g 竹茹20g 枳实20g 桔皮20g
炙甘草20g 茯苓20g
半夏白术天麻汤加减。方药如下：
半夏20g 白术20g 天麻20g 茯苓20g
桔红20g 甘草20g 生姜3片大枣4枚
中成药：安宫牛黄丸等。
3. 肝阳上扰证
治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。
推荐方药：镇肝熄风汤加减。方药如下：牛膝20g 代赭石20g 龙骨20g 牡蛎20g
龟板20g 玄参20g 白药20g 生麦芽20g
天冬20g 川楝子20g 茵陈20g
天麻钩藤饮加减。方药如下：
天麻20g 钩藤20g 石决明20g 川楝子20g
黄芩20g 山栀子20g 夏枯草20g
4. 心脾两虚证
治法：健脾养心，调畅气机。
推荐方药：归脾汤加减。方药如下：
白术20g 茯神20g 黄芪20g 龙眼肉20g
酸枣仁20g 人参20g 炙甘草20g
参苓白术散加减。方药如下：
人参20g 白术20g 茯苓20g 山药20g
莲肉20g 扁豆20g 砂仁20g 薏苡仁20g
甘草20g
中成药：补中益气丸、归脾丸等
5. 肾精不足证
治法：补益填精，充养脑髓
推荐方药：六味地黄丸加减。方药如下：
熟地20g 山药20g 山茱萸20g 茯苓20g
丹皮20g 泽泻20g
大补阴丸加减。方药如下：
熟地20g 龟板10g 猪脊髓10g 黄柏15g
知母20g
中成药：六味地黄丸。
（二）中医传统疗法
1.针刺治疗
醒脑开窍法
取穴：水沟百会神庭涌泉(双) 合谷(双) 太冲(双) 风池
将攒竹、内关、合谷、涌泉穴分别连接电针仪，频率8-13Hz，疏密波，调整刺激强度，由小变大，瞬间到达最大，然后停顿1～3s，然后将强度变小，重复5～10次后，将刺激强度调整为“以局部可见肌肉随脉冲频率抽动”为度，每日针刺1次，10 d为1个疗程，休息3～5 d后再进行下一疗程。（2012年优化）
2.耳压疗法
【选穴】心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖
【加减】手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾;左侧手足不便者，加肺、大肠;右侧手足不便者，加脾;痰多者，加气管、内分泌、耳背脾;头晕头痛者，加晕点、垂前。
【操作方法】以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位巾上，并嘱其或家属按压，每日按压3-4次，每次15min左右，至耳廓有胀痛感为度。
3.推拿
(1) 四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等;下肢从腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。
(2) 项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位，其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端，偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下
