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手术讲解模板：心-肺联合移植术

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手术讲解模板：左心并列心脏移植术

手术讲解模板：左心并列心脏移植术


手术资料：左心并列心脏移植术
术后处理：
（1）排斥反应类型：同种心脏移植后， 机体发生排斥反应的过程是异体抗原刺激 受者的免疫系统产生细胞免疫和体液免疫 反应，导致移植器官组织损伤。依据排斥 反应发生的时间快慢，把排斥反应分为三 种：
手术资料：左心并列心脏移植术
术后处理：
①超急性排斥反应：这种反应是受体对移 植物的一种迅速而激烈的排斥现象，可在 受体与供体间建立起血液循环后数分钟至 24小时内发生。主要多见于受体血中已存 在对抗供体的抗体，移植后，形成抗原— 抗体复合物，激活补体，释放出多种生物 活性物质，引起广泛性的急性动脉炎和小 动脉炎、微血栓形成及组织缺血性坏死。
术后处理： （4）连续作血、尿、痰及各种引流管周 围皮肤的拭子细菌培养，以监测可能的早 期感染。
手术资料：左心并列心脏移植术
术后处理：
（5）药物预防感染除了术后应用广谱抗 生素外，针对巨细胞病毒感染可给予更昔 洛韦及免疫球蛋白。针对真菌感染可使用 两性霉素B、酮康唑或大蒜素。针对弓形 体感染可给予乙胺嘧啶。
手术资料：左心并列心脏移植术
术前准备：
供心采取中均有一个心肌缺 血过程，从脑死亡到供体阻断升主动脉开 始冷灌注为热缺血时间，应尽可能缩短 （＜3～5min）。从冷灌开始到完成移植 开放升主动脉阻闭这一段为冷缺血时 间，一般认为供心耐受缺血最长时间为 3～4h，在这里若预留进行心脏移植操作 时间1h，则在路上运送时间应限制在2～
手术资料：左心并列心脏移植术
术后处理：
②急性排斥反应：多发生在术后半年内， 2～10周发生率最高。急性排斥是由细胞 免疫反应引起。受体的T淋巴细胞在移植 抗原的刺激下活化，导致细胞免疫反应。 病理检查为心肌间质水肿，血管周围及心 肌间质中有淋巴细胞浸润。心肌细胞可出 现浊肿、空泡变性、细胞溶解及凝固性坏 死。
肺移植手术操作---PPT精品课件

肺移植手术操作---PPT精品课件

支气管连接上、下肺静脉开口，形成一个宽大的左房袖（与供者 肺连接）
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2.3 植入肺
操作步骤
一、供肺修整 • 供者与受者之间心房袖和肺动脉的大小比
较，适当修整使两者相适应 • 于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断
供肺主支气管
二、心房吻合 用4-0 Prolene线先从内面连续缝合心房袖吻 合口的后壁，再从外面缝合其前壁，如图。
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2.3 植入肺
操作步骤
整体修整 关胸
பைடு நூலகம்
13
四川大学华西胸外协会
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !
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2.2 切除受者肺
操作步骤
一、游离肺动静脉 • 右侧：切断奇静脉，于上腔静脉后解剖右肺动脉； • 左侧：切断动脉导管韧带，可使肺动脉显露较好 • 体外循环判定：暂时阻断肺动脉观察对侧各指标以判定。
二、移除肺 • 肺静脉：心包外切断肺静脉 • 肺动脉：切除肺动脉的第一分支和降支，保留较长的肺动脉 • 支气管：不解剖主支气管周围的组织，在上叶开口的近端切断主
肺疾病
4
目录 Contents 1
2 手术步骤
5
2 手术步骤
整体把握
主要分为三个部分： 取用供者肺 切除受者肺 植入肺
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2.1 取用供者肺
供者肺保护
开胸：正中胸骨劈开
找血管：游离主动脉、上下腔静脉、 肺动静脉等。注血管扩张剂，防止心 膨胀，减轻肺水肿。
灌注肺：灌注心停跳液，灌注液
冰存：冰存以待取
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2.1 取用供者肺
供者肺取用
1.显露供侧肺静脉，距肺静脉前方5mm处 切开左心房，自心脏上分离肺静脉，保留 5mm宽的左房袖在肺静脉上
手术讲解模板：肺移植术

手术讲解模板：肺移植术


手术资料：肺移植术
手术步骤：
肺门的准备。 3.肺的植入
手术资料：肺移植术
手术步骤：
（1）修整供肺：仔细比较供者与受者之间心房袖和肺动脉的大小，适当 修整使两者相适应。于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断供肺主支气 管（图5.4.10.1-7）。 （2）吻合心房袖：用湿冷纱布包裹供肺，置于受者胸腔后部，局部用冰 屑降温。首先吻合心房袖。用
术前准备：
1.受者术前检查包括心导管检查、冠状动 脉造影、放射性核素右心室造影、组织分 型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等， 并请心脏内科、肺内科、精神病科和牙科 医师会诊。然后把资料注册登记，寻找合 适的供肺。术前康复训练包括在经皮氧饱 和度监测下骑固定自行车和踩踏车。
手术资料：肺移植术
术前准备：
肺移植术
手术资料：肺移植术
肺移植术
部位：肺 麻醉：全身麻醉
手术资料：肺移植术
概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。 人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超 过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的 问世和移植技术的进步，1981年美国斯坦 福大学医院首先获得心肺联合移植的成功； 1983年和1986年加拿大多伦多肺移
手术资料：肺移植术
术后处理：
应用强利尿剂速尿利尿。用胶体而不用晶 体来补充血容量的短缺。再灌注肺水肿于 术后8～12h达到顶峰，以后逐渐减轻。肺 动脉高压患者则移植肺的水肿更为明显。
手术资料：肺移植术
术后处理： 留置Swan-Ganz导管2～3d，有助于调节心 血管功能。
手术资料：肺移植术
术后处理：
手术资料：肺移植术
适应证： 3. 20世纪90年代以来，对原发性或继发 性肺动脉高压者也有施行单肺移植的。这 些病人的肺动脉压＞8kPa（60mmHg）。
心肺联合移植专家讲座

心肺联合移植专家讲座

心肺联合移植
combined heart-lung transplantation
受体手术部分
心肺联合移植
第1页
手术适应症
心肺联合移植
第2页
手术禁忌症
心肺联合移植
第3页
手术步骤
建立体外循环
心肺联合移植
第4页
切除病变心脏
心肺联合移植
第5页
左肺切除方法
心肺联合移植
第6页
心肺联合移植
第7页
左肺切除时保留动脉导管韧带基底部分肺动脉组织
心肺联合移植
第8页
左支气管离断
心肺联合移植
第9页
切切除
心肺联合移植
第11页
心肺全切后示意图
心肺联合移植
第12页
气管切除
心肺联合移植
第13页
心肺整块切除后示意图
心肺联合移植
第14页
心肺移植吻合—右肺移入右胸腔
心肺联合移植
第15页
气管吻合
心肺联合移植
第16页
右房吻合
心肺联合移植
第17页
主动脉吻合
心肺联合移植
第18页
心肺移植完成示意图
心肺联合移植
第19页
术式争议： 1.肺门置于隔神经前方 2.保留隆突
术中注意： 1.后纵隔止血 2.隔神经和喉返神经保护 3.降低移植肺机械损伤
心肺联合移植
第20页
手术讲解模板：单侧肺移植术

手术讲解模板：单侧肺移植术


手术资料：单侧肺移植术
适应证：
2.随着肺移植的发展，目前慢性阻塞性肺 疾病（包括特发性肺气肿和继发于α1-抗 胰蛋白酶缺缺乏的肺气肿等）已成为单肺 移植的主要适应证。尤其在年龄较大（＞ 50岁）者，若接受双肺移植则风险较大。 虽然由于空气囿于自体肺，存在着一定程 度的通气-灌注失衡，但移植后病人的肺 功能和生活质量仍可明显的改善。
手术资料：单侧肺移植术
注意事项：
切除受者肺脏时应避免解剖主支气管周围 的组织，以防支气管动脉血液供应的破坏 而导致受者支气管缺血。修整供肺时供者 支气管应靠近肺门切断。肺静脉采用左心 房袖吻合，可减少肺静脉血栓形形形成。
手术资料：单侧肺移植术
术后处理：
术后病人继续机械通气，维持0.49～ 0.98kPa（5.0～10cmH2O）呼气末正压 24～72h。持续输注PGE124h，可减轻肺再 灌注损伤。静脉输注芬太尼，使患者较好 地耐受机械通气。但对于因慢性阻塞性肺 疾病而行单肺移植的患者，不宜使用呼气 末正压，以减轻自体肺的过度膨胀而压迫 移植肺。
术前准备：
1.受者术前检查包括心导管检查、冠状动 脉造影、放射性核素右心室造影、组织分 型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等， 并请心脏内科、肺内科、精神病科和牙科 医师会诊。然后把资料注册登记，寻找合 适的供肺。术前康复训练包括在经皮氧饱 和度监测下骑固定自行车和踩踏车。
手术ห้องสมุดไป่ตู้料：单侧肺移植术
术前准备：
手术资料：单侧肺移植术
手术步骤：
水肿。于升主动脉插灌注针灌入心停跳液， 同时总肺动脉灌入3L冷灌注液（图 5.4.10.1-2）。常用的灌注液为细胞内液， 如改良的Euro-Collins液（4mg MgSO4）、 3%葡萄糖或威斯康星大学（UW）液。但也 有用细胞外液的，如低钾右旋糖酐。灌注 温度大多为0～5℃，但也有人
手术讲解模板：双侧肺移植术

手术讲解模板：双侧肺移植术


手术资料：双侧肺移植术
术后处理： ·12h），以维持血浆浓度250～300ng/ml 为度，可减少肾毒性。
手术资料：双侧肺移植术
并发症： 13.1 1.气道并发症
手术资料：双侧肺移植术
并发症：
原来的整块双侧肺移植术应用气管吻合， 其吻合口并发症发生率相当高。采用两肺 相继移植，用两侧支气管吻合代替气管吻 合，其气道并发症已明显减少。此外，应 用网膜蒂包绕支气管吻合口，可改善吻合 口的愈合。
手术资料：双侧肺移植术
概述：
植组又相继成功地施行了单肺移植和双肺 移植，开创了肺移植的新纪元。此后肺移 植工作迅速发展。到1997年，手术例数已 达6639例，3年生存率达50%以上，5年生 存率超过40%。肺移植术后患者的生活质 量良好，能恢复正常生活，有的已从事以 往的工作。肺移植已成为治疗末期肺疾病 的惟一有效方法。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
将Swan-Ganz导管退至总肺动脉。再置于 右肺动脉内。用新移植的右肺通气。打开 左侧胸膜腔，如同右肺切除和植入技术一 样，完成左肺移植手术。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤： 10.6 6.用网膜蒂包绕支气管吻合口
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
钝性分离胸骨后隧道，下抵剑突，取大网膜入胸腔。用两网膜蒂分别自肺 门后向前完全包绕两侧支气管吻合口（图5.4.10.2-10）。有的作者提出不 必用大网膜包绕支气管吻合口。 10.7 7.关胸
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌： 3.双侧肺化脓症、肝肾衰竭等，是双肺移 植的禁忌证。
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌：
4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰， 吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时 动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气 管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者 胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡 标准。反之，则不适于用作供肺。
手术讲解模板：双肺移植术

手术讲解模板：双肺移植术

双肺移植术
手术资料：双肺移植术
双肺移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：双肺移植术
概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。 人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超 过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的 问世和移植技术的进步，1981年美国多肺移
手术步骤：
，软骨部用4-0Vicryl线作间断缝合（图5.4.10.2-7）。 （3）吻合肺动脉：夹住受者右肺动脉近心侧，酌情修整血管，使之与供 肺动脉口径相适应，然后用5-0Prolene线连续缝合肺动脉（图5.4.10.2-8）。
手术资料：双肺移植术
手术步骤：
（4）吻合心房袖：于受者肺静脉近侧左心房上夹一把血管钳，拆除肺静 脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个适当大小的左心房袖， 与供者右肺静脉上之心房袖用4-0Prolene线连续缝合（图5.4.10.2-9）。 5.受者左肺的切除及植入
术后处理：
应用广谱抗生素预防感染，术后早期可用 氟氯西林和第三代头孢菌素，以后根据供 肺和受者痰培养和药敏试验再酌情调整。 尽可能不用肾毒性抗生素，以免和环孢素 一起加重肾功能损害。
手术资料：双肺移植术
术后处理：
现在推荐的免疫抑制法如下：①术后静滴 甲泼尼龙（甲基强的松龙）0.5～1mg/ （kg·d）数日，然后口服泼尼松0.5mg/ （kg·d），逐渐减量以减少其长期使用 的并发症；②硫唑嘌呤1～2mg/（kg·d）， 维持白细胞计数＞3.5×109/L；③术后第 2天开始口服环孢素5mg/（kg
手术资料：双肺移植术
手术步骤：
脏。 如须运输，可将双肺组织块放入盛有4℃生理盐水的塑料袋中，再置于冰 桶内，围以冰屑。
手术讲解模板：改良原位心脏移植术

手术讲解模板：改良原位心脏移植术


手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
质水肿、出血及血管炎。施行心内膜心肌 活检的时间在术后1个月内可以每周1次； 术后3个月内每2周1次；术后4～6个月每 月1次；半年后再作1次，以后每年1次。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤：
Sarsam于1993年报道了双腔静脉原位心脏 移植的方法。此种方法具有全心脏原位移 植的优点，即只有一个窦房结，心房收缩 时不再像标准法原位心脏移植那样引起心 房内血流的紊乱，造成二尖瓣及三尖瓣瓣 叶关闭不全，而且还可克服全心房原位移 植吻合肺静脉时操作困难缺点。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
（1）排斥反应类型：同种心脏移植后， 机体发生排斥反应的过程是异体抗原刺激 受者的免疫系统产生细胞免疫和体液免疫 反应，导致移植器官组织损伤。依据排斥 反应发生的时间快慢，把排斥反应分为三 种：
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
①超急性排斥反应：这种反应是受体对移 植物的一种迅速而激烈的排斥现象，可在 受体与供体间建立起血液循环后数分钟至 24小时内发生。主要多见于受体血中已存 在对抗供体的抗体，移植后，形成抗原— 抗体复合物，激活补体，释放出多种生物 活性物质，引起广泛性的急性动脉炎和小 动脉炎、微血栓形成及组织缺血性坏死。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理： 1.常规处理
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
术后送入单人隔离监护室，加强无菌操作 和监护，病人醒后循环功能稳定尽早拔除 气管插管，术后2周内每日除进行全套血、 尿、便常规、咽拭子、痰、尿细菌和真菌 培养，以及血液生化、肝肾功能检查外， 还应作心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ、心电 图、胸片和二维超声心动图检查，加强精 神和思想护理和营养支持治疗。
心肺联合移植手术的麻醉

心肺联合移植手术的麻醉

心肺联合移植手术的麻醉镇江市第一人民医院麻醉科王洪周蓓2003年7月24日和9月24日我们作了两例同种异体心肺移植的手术。

一例存活至今，约有近两年。

一例死亡。

现将麻醉过程报道如下：资料及方法两个患者均为女性，一例33岁，49kg。

艾森曼格综合症。

一例50岁，原发性肺动脉高压，71kg,PA107/40mmHg.供体：男性，无心肺系统疾病，脑死亡后给予气管插管，纯氧通气，静脉给予甲强龙30mg/kg，肝素3mg/kg，输以心脏停跳液和肺保护液，取出心肺。

术前用药：吗啡10mg,东莨菪碱0.3mg,入手术室。

给予挠动脉穿刺测压，颈内静脉置管，监测鼻咽温和肛温。

ECG，小量分次给予芬太尼，咪唑安定，爱可松，气管插管。

术中以万可松1-2ug/kg/min，异丙酚2mg/kg/h 维持。

分次追加芬太尼，咪唑安定维持麻醉。

手术为正中切口，劈开胸骨，切开心包，静脉给予肝素3mg/kg，游离上下腔静脉，主动脉，插管上下腔主动脉，之后体外开始。

阻断上下腔静脉，主动脉。

停止异丙酚，万可松泵注，停呼吸机。

给体外循环机中加入咪唑安定和芬太尼。

体外中采用中等流量转流技术，50-60ml/kg,保持MAP40-60mmHg, 肛温降到28O C，结合静脉血Sa O2，以满足机体需要为主。

取出心肺，置入供体心肺，吻合气管，吻合好后，看是否漏气，间断吸引，通气，上下腔吻合，主动脉吻合好，升温，辅以变温毯。

开放上下腔静脉，主动脉。

静注肾上腺素5ug，多次，异丙肾20ug，多次。

室颤，30W秒除颤数次，复跳。

给予甲强龙520mg静注，待各方面情况稳定后，停机。

给予鱼精蛋白和氯化钙，地塞米松缓慢注入。

术中使用血液回输机进行血液回输，给予新鲜血，冷沉淀，凝血酶原复和物，血小板止血。

术中给予多巴胺10ug/kg/min，肾上腺素50ng/kg/min，异丙肾上腺素50ng/kg/min，去甲肾上腺素50ng/kg/min，硝酸甘油0.5 ug/kg/min,视情况作适当调整。

手术讲解模板：标准原位心脏移植术

手术讲解模板：标准原位心脏移植术


手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理：
用于β受体而产生正性肌力及增加心率作 用，同时还可增加心室舒张期充盈，提高 每搏输出量。异丙肾上腺上腺上腺素用药 剂量可维持在0.05～0.5μg/（kg·min）。 此外多巴胺、多巴酚丁胺及米力农等强心 药也可考虑使用。术后早期血流动力学比 较理想状态的指标为：中心静脉压8～ 12mmHg（
手术资料：标准原位心脏移植术
适应证： 1.心肌病 各种心肌病包括扩张型心肌病、 慢型克山病及限制型心肌病等，约占全部 病例的50%，是心脏移植的主要适应证。
手术资料：标准原位心脏移植术
适应证：
2.冠心病 由于严重的多支冠状动脉病变 或广泛性心肌梗死引起顽固性心力衰竭及 心律失常为主要特征的缺血性心肌病，约 占心脏移植的40%。
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
l，灌注压保持40～80mmHg。在开始灌注 心脏停搏液时应立即将右上肺静脉和下腔 静脉切开，防止心脏膨胀，与此同时心包 腔内放置冰生理盐水作局部降温。心脏冷 却大约需2min，于结扎的远侧切断上、下 腔静脉，自主动脉阻断钳下方切断升主动 脉，自左、右肺动脉分叉部剪断肺动脉。 在心包反折处分别
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
室沟左侧切开左心房。尽量靠近半月瓣横断主动脉和肺动脉，最后切断房 间隔，受体心脏即被切除（图6.57.1.1-3）。 3.植入供体心脏
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
进一步修剪供心与受体心脏吻合部，使供 心和受体心脏两个心房吻合口大小相称。 植入供体心脏包括左房吻合、右房吻合、 主动脉吻合及肺动脉吻合4个步骤：
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
（4）沿四个肺静脉入口做X形交叉切口剪 开左心房后壁，使成为一个单独的开口， 至此，心脏已准备就绪。整个修剪过程均 应在4℃生理盐水中进行，容器底铺以纱 布垫，供心应在水平面下进行，不与容器 碰撞（图6.57.1.1-1，6.57.1.1-2）。
手术讲解模板：单肺移植术

手术讲解模板：单肺移植术

手术步骤：
心包外切断肺静脉。分别切断肺动脉的第 一分支和降支，保留较长的肺动脉，以便 随后可酌情修整。尽量不解剖主支气管周 围的组织，在上叶开口的近端切断主支气 管。移除肺脏后，于肺静脉近侧钳夹左心 房。拆除肺静脉残端结扎线，连接上、下 肺静脉开口，形成一个宽大的左房袖。图 5.4.10.1-6示受者左
手术资料：单肺移植术
适应证：
在右侧；⑤慢性阻塞性肺病患者，选择右 肺移植较佳，因为保留的过大的左肺可藉 左侧膈肌的下降而膨胀，不致于疝入对侧； 而限制性肺病，如供肺明显大于受者胸腔， 则左肺移植优于右侧，因为左侧膈肌的下 降和纵隔移位较右侧容易；⑥如果无上述 特殊情况，可考虑左肺移植。因为左侧支 气管较长，同时左肺静脉与
手术资料：单肺移植术
手术步骤：
于冷晶体溶液内。 2.受者肺的切除
手术资料：单肺移植术
手术步骤：
（1）切口：取后外侧切口，限制性肺疾病患者经第4肋间；慢性阻塞性肺 疾病患者经第5肋间进胸（图5.4.10.1-4）。近年来也有报道采用前腋下损 伤肌肉少的切口，亦可获得良好的显露。 （2）游离肺动静脉：围绕肺静脉打开心包，游离肺静脉和肺动脉。在右 侧，切
手术资料：单肺移植术
手术步骤：
声心动描记来监测术中右心室功能，有助于确定是否需要体外循环。如果 阻断肺动脉后发生上述指标的明显紊乱，则需要进行体外循环。在右肺移 植可经主动脉和右心房插管；在左肺移植可采用股动静脉转流。如果阻断 肺动脉后各项指标稳定，则可切除受者肺脏。 （3）移除肺脏：
手术资料：单肺移植术
手术步骤：
1-9（1）］，再结扎第二根牵引线［图 5.4.10.1-9（2）］。围绕支气管软骨环 行间断8字缝合［图5.4.10.1-9（3）］， 结扎缝线，使支气管残端两个软骨环相套 叠［图5.4.10.1-9（4）］。也有作者报 道毋需行支气管套叠吻合，仅作间断端端 吻合即可。缝合支气管周围组织，

手术讲解模板：心脏移植术


手术资料：心脏移植术
手术步骤：
(三)供体心脏的植入 1.用3-0 Prolene线连续吻合左心房。 2.用30 Prolene线连续吻合右心房。 3.用 4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。 4.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。 完成植入吻合。
手术资料：心脏移植术
手术步骤： 心脏位于胸腔，把血液从肺部泵到全身 正常心脏 ? ? ? ? ? ? ? ?心脏位于胸腔， 把血液从肺病泵到全身。
手术资料：心脏移植术
注意事项：
?接病人入室后，巡回护士于其肘正中静 脉建立1条静脉通路，协助麻醉医师进行 麻醉诱导及气管插管，穿刺桡动脉并建立 有创动脉压监测系统，置锁骨下静脉管和 Swan-Gans导管，置胃管、导尿管。病人 取仰卧位，根据手术部位调整无影灯。手 术开始后，巡回护士配合同常规心脏手术 配合。修剪供心时，巡
手术资料：心脏移植术
术后护理： 术后护理:
手术资料：心脏移植术
术后护理： 1.无菌隔离室特别监护。
手术资料：心脏移植术
术后护理： 2.异丙肾上腺素2.2μg/(kg·min)持续静 脉滴注3～4天。
手术资料：心脏移植术
术后护理： 3.选用有效抗生素。
手术资料：心脏移植术
术后护理： 4.每日查血常规、血生化、肝肾功能。
手术资料：心脏移植术
手术步骤：
开口。 动脉。
5.自无名动脉起始部横断主 6.肺动脉在其分叉处切断。
手术资料：心脏移植术
手术步骤：
(二)受体心脏的切除 1.胸骨正中切 口。肝素300U/kg静脉注射，建立体外循 环。 2.切除左、右心房前壁，保留 左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。 3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。

手术讲解模板：全心并列心脏移植术

术后处理： （1）加强术前受者和供者全面体检。
手术资料：全心并列心脏移植术
术后处理：
（2）使病人处于保护性隔离状态，室内 严格消毒，医务人员进入房间要戴口罩、 帽子、穿无菌隔离衣，禁止无关人员进入 监护室。
手术资料：全心并列心脏移植术
术后处理： （3）护理工作中要严格无菌操作，控制 感染途径。
手术资料：全心并列心脏移植术
手术资料：全心并列心脏移植术
术前准备：
2.5h以内。若路程太远，或运送不方便， 一个变通的办法就是在供体区联系有条件 医院，手术组带受体到取心区附近医院手 术，以保安全。
手术资料：全心并列心脏移植术
手术步骤： 1.供心切取及修复
手术资料：全心并列心脏移植术
手术步骤：
将主动脉游离至降主动脉，结扎头臂分支。 上腔静脉游离至无名静脉入口处，其余操 作与原位心脏移植大致相同。取下心脏后 右侧两个肺静脉和下腔静脉的开口以5-0 聚丙烯缝线做连续缝合关闭。然后将左侧 上下肺静脉之间的组织切除，使形成一个 单独进入左心房的开口，开口直径为 3.5～4cm。最后，在上腔
手术资料：全心并列心脏移植术
术后处理： 3.预防感染
手术资料：全心并列心脏移植术
术后处理：
心脏移植后由于早期使用了大剂量免疫抑 制剂，病人极与发生感染，术后1年内有 10%的严重感染是致命的，感染所致病死 率和由排斥反应所致的病死率近似。现行 预防感染的主要措施是：
手术资料：全心并列心脏移植术
适应证： 5.其他 手术无法切除的心脏肿瘤患者及 需心脏再次移植者。
手术资料：全心并列心脏移植术
手术禁忌： 1.急性严重感染性疾病 如化脓性感染、 败血症、感染性休克，活动性肝炎、结核 及各种寄生虫感染等。

手术讲解模板：双侧肺移植术71页文档

手术讲解模板：双侧肺移植术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬4、自己的饭量自己知道。——苏联
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手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
脉灌注4℃改良collin肺保护液（每升 Collin液中加入MgSO4 6mmol，50%葡萄糖 液65ml），灌注量60ml/kg，灌注压力 20mmHg，灌注时间持续5min以上。肺灌注 期间用低潮气量通气，使肺处于半张状态， 以便灌注液分布均匀。切开左心耳，排出 肺灌注液，以免左心室
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
（1）病变心脏切除时仅保留升主动脉、上、下腔静脉或像原位心脏移植 那样保留腔静脉和部分右心房，保留4根肺静脉，切下其间的左房后壁 （图6.58-2）。 （2）用两把血管钳将左侧心包切缘向前向左提起，充分显示膈神经的走 向。于膈神经之后约3cm，在心包上做一
手术资料：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。 吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移 植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右 心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房 开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。 开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放 升
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
主动脉，缝置起搏导线或用异丙肾上腺上腺上腺素维持心率110次/min左右， 彻底止血后停止体外循环。
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
注意事项：
病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正 中作手术切口。中断心脏的血液供应，病 人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路 装置，这装置暂时代替病人的心肺功能， 维持病人血液的正常氧化和循环。
手术资料：心-肺联合移植术
并发症：
吸量（FEV1）下降，或潮气量（VC）减少 50%，肺排异反应的可能性更大，尚不能 与肺部感染相区别。X线表现均为肺门周 围界线不清和弥漫性灶性肺浸润，同时合 并胸腔渗液。利用纤维支气管镜进行肺泡 灌洗，肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细 胞数增多，毒性淋巴细胞数增多，则对排 斥反应诊断有意义。对
手术资料：心-肺联合移植术
并发症：
心肺移植术后远期主要并发症是漫性阻塞 性支气管炎样肺病变，是心肺移植病人肺 内发生常见慢性排斥反应的结果。此病变 在术后6个月以上病人中发生率可高达1/3。 临床表现有咳嗽和进行性呼吸困难。X线 征有肺浸润。肺功能试验可见阻塞性肺功 能受损，首先是一秒钟用力呼吸量（FEV1） 降低。组织学变化
手术步骤： 其要点是保护膈神经、迷走神经、喉返神 经和彻底止血。对气管周围组织作最小限 度的游离，以保留血液供应。
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
正中胸骨劈开切口，将胸骨向两侧牵开。 切开两侧胸膜，如有胸膜粘连，要在肝素 化前将粘连分开。纵行切开心包，肝素化 后按心脏移植插管法建立体外循环。病变 心脏可分三步切除，可避免整体切除操作 的复杂性：
手术资料：心-肺联合移植术
概述： 移植2510例次，病人年龄从新生儿到59.3 岁。心肺移植成为人们可以接受的治疗终 末期心肺疾病的一种有效方法。
手术资料：心-肺联合移植术
适应证： 1.原发性肺动脉高压。
手术资料：心-肺联合移植术
适应证： 2.先天性心脏病合并艾森曼格综合征。
手术资料：心-肺联合移植术
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并发症：
肺泡灌洗液病原培养能区别肺感染、巨细 胞病毒和卡氏肺囊虫肺炎。经纤维支气管 镜穿刺活检作组织病理检查是确诊肺排斥 反应最重要方法。组织学改变主要是肺血 管周围淋巴细胞浸润，晚期阶段扩展侵犯 肺泡间隔和支气管黏膜，肺泡和支气管纤 维化。
手术资料：心-肺联合移植术
并发症：
抗免疫排斥治疗：术前口服环孢霉素A 4～6mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。术中主 动脉开放前给甲泼尼龙1.0g。术后口服环 孢霉素A 5～6mg/（kg·d），硫唑嘌呤 2～3mg/（kg·d），每天给甲泼尼龙 175mg，共3d，然后停用激素，以免影响 气管吻合口愈合，至术后2～3
手术资料：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
术前准备： 体略小于受体较为合适，因为供肺过大能 导致术后肺不张。
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤： 1.供体心肺采取
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
供心和供肺作为一个整体取出。术前准备 和大多数操作与同种原位心脏移植术基本 相同。经胸正中切口，开胸显露心包广泛 切开至两侧肺静脉，游离升主动脉、无名 动脉、上腔静脉，分别套带，结扎奇静脉。 游离气管至隆突上5cm处套带，隆突附近 气管前面少分离，以免损伤来自冠状动脉 的侧支血液供应。静脉注射
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
肝素3mg/kg，并给予前列腺素E120ng/ （kg·min），以消除肺血管对冷灌注液 的反应。高位结扎、切断上腔静脉，紧靠 横膈，用血管钳夹住下腔静脉，在钳的上 侧将其切断。待心脏停搏后阻断主动脉， 自主动脉根部灌注冷晶体停搏液500～ 1000ml，用French 14号吸引管向主肺动
适应证： 3.终末期慢性阻塞性肺病。
手术资料：心-肺联合移植术
适应证： 4.间质性肺纤维化。
手术资料：心-肺联合移植术
适应证： 5.肺囊性纤维化。
手术资料：心-肺联合移植术
适应证： 6.肺淋巴肌瘤病。
手术资料：心-肺联合移植术
适应证： 1抗胰蛋白酶缺缺乏缺乏症及尘肺等。
手术资料：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
术后处理： 心肺移植病人的术后早期处理与原位心脏 移植手术基本相同。
手术资料：心-肺联合移植术
术后处理：
特殊性为心肺移植后病人出现免疫排斥反 应和感染，特别肺部感染率更高。肺部可 能出现一过性的间质性肺水肿，其原因与 淋巴管断裂、缺血、去神经以及手术创伤 等有关。反应期间的主要治疗措施为积极 利尿，以维持低循环血容量；给予适当的 营养，维持血清蛋白在正常水平。进行胸 部物理治疗，有助于减少肺间质
手术资料：心-肺联合移植术
术后处理： 水肿。对个别病人可能须考虑应用血液透 析以去除过多的体液，或作气管插管正压 通气以支持呼吸功能。
手术资料：心-肺联合移植术
并发症： 13.1 1.排斥反应
手术资料：心-肺联合移植术
并发症：
心肺联合移植后，心和肺的排斥反应既可 同时发生，也可各自分别发生。肺排斥反 应常见，较心脏排斥反应出现早，可以与 心脏排斥反应无关。心肺移植病人术后早 期由于肺水肿引起肺功能轻度低下，经适 当治疗后1～3周多会逐渐恢复。大多数排 斥反应表现为咳嗽、发热和呼吸困难，呈 低氧血症，如果1秒钟用力呼
手术禁忌： 既往有心脏或胸腔手术史的病人应列为心 肺移植的禁忌。
手术资料：心-肺联合移植术
术前准备：
供体选择和处理：供体除应完全符合心脏 移植标准外，心肺移植供体术前X线胸片 清晰，无肺部感染、挫伤、肺水肿或肺不 张现象。机械辅助呼吸不超过48h，通气 压力不超过30mmHg。在吸入氧浓度＜40% 时，动脉血气分析正常。痰细菌培养阴性。 胸腔容积与受体大小近似。比较供体与受 体胸部X线片，供
手术资料：心-肺联合移植术
并发症：
活检标本组织学检查结果。肺炎的治疗可 根据细菌培养和药敏试验选用有效抗生素。 巨细胞病毒肺炎防治可给予更昔洛韦及巨 细胞病毒高免球蛋白。卡氏肺囊虫感染可 用磺胺异二甲嘧异二甲嘧啶和甲氧苄胺嘧 苄胺嘧啶。
手术资料：心-肺联合移植术
并发症： 13.3 3.闭塞性细支气管炎
手术步骤：
供体气管隆突上方切断，修剪整齐后，取 部分气管内分泌物作细菌培养，然后将气 管内分泌物吸净。将供体右肺经受体右房 和膈神经后放入右侧胸腔，左肺经左膈神 经后放入左侧胸腔。进一步修剪受体气管， 用4-0聚丙烯线连续缝合气管膜部，如果 两端气管口经大小不一致，在膜部缝合时 进行调整，软骨部可以“8
心-肺联合移植 术
手术资料：心-肺联合移植术
心-肺联合移植术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：心-肺联合移植术
麻醉： 全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背 部垫高。
手术资料：心-肺联合移植术
概述：
1907年,Carrel进行了异位心肺联合移植 术的动物实验。1940年前苏联的Demikhov 在没有体外循环的条件下，将动物的心肺 移植于胸腔，术后动物存活6d。1961年 Lower通过实验简化了心肺移植手术，并 强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结 扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺
手术资料：心-肺联合移植术
概述：
的重要性。20世纪80年代初Stanford实验 室将少量环孢素用于猴异体心肺移植后治 疗，这是首次动物心肺移植应用环孢素进 行免疫抑制治疗，几只动物心肺异体移植 存活了1年以上。
手术资料：心-肺联合移植术
概述：
1968年Cooley为一例房室管畸形肺循环高 压婴儿施行了首例心肺联合移植，患儿存 活14h。1969年和1971年，Lillehei和 Barnard也相继施行了心肺移植术。1981 年美国Stanford大学首例心肺联合移植术 患者获得长期存活。到1999年3月，报道 全世界共开展心肺
手术步骤：
纵切口，向下延至膈肌，向上延至肺动 脉，然后再将膈神经前约3cm的心包予以 切除，形成保留膈神经、血管的宽心包索 带（图6.58-2）。在残留的左房后壁中央 经过斜窦纵行剖开左房后壁，将 左房残部及与之相连的左肺静脉向前提起， 用电刀将其与后纵隔组织分离，分离时紧 靠肺静脉，以免损伤后方的
手术资料：心-肺联合移植术
并发症： 特点是弥漫性纤维化，引起终末性支气管 向心性狭窄。加强排斥反应的治疗是防治 这种进行性病变的惟一有效方法。
手术资料：心-肺联合移植术
术后护理： 1．无菌隔离室特别监护。