妊娠合并贫血的诊断标准

妊娠合并贫血病人的护理

贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多，因此血液被稀释，产生生理性贫血。贫血在妊娠各期母儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇死亡的主要原因之一。引起贫血的原因可因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。

一、贫血对妊娠的影响：

1．对孕妇的影响：①孕妇的抵抗力低下。②对分娩、手术、麻醉的耐受力低下。③并发症发生率增高。④感染。孕妇因重度贫血会引起贫血性心脏病，贫血也使孕妇抵抗力降低，故在妊娠期、产时或产后易发生其它炎症。故应积极预防和治疗贫血。

2．对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长手限、胎儿窘迫、早产和死胎。

二、诊断标准：

孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血。我国多年来一直沿用的标准是血红蛋白<100g/L、红细胞计数<3.5x1012/L或血细胞比容<0.30.

妊娠期贫血的程度一般可分为4度，轻度：RBC（3.0-3.5）x1012/L，Hb91-100g/L；中度：RBC（2.0-3.0）x1012/L，Hb61-90g/L；重度：RBC（1.0-2.0）x1012/L，Hb31-60g/L；极重度：RBC≤1.0x1012/L，Hb≤30g/L。

三、分类：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。

四、缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%。

1、发生机制：铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。引起妊娠合并缺铁性贫血的原因很多，常见的有以下几方面的原因： ①妊娠期需铁量增加而补充不足。胎儿发育需要大量的铁，产时失血、产后哺乳的丢失，加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低，如补充不及时或不充分，可发生贫血。双胎妊娠也是贫血常见的原因。

妊娠合并贫血总结

贫血的孕妇容易影响胎儿的生长发育，如宫内生长迟缓等，使足月出生的宝宝体重不足2.5千克，造成先天不足，后天体弱多病，容易引发呼吸道和消化道感染。贫血的产妇在分娩时，常常使胎儿不能耐受子宫阵阵收缩造成的缺氧状态，容易在宫内发生窒息。那么如何应对孕期贫血?

首先孕期贫血可选择食疗，富含铁质且可作食疗使用的中药材有：人参、黄芪、白术、当归、阿胶、熟地黄、等，多数食物中含有少量铁质。食品中含铁量最高的是海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、猪肝或其他动物肝脏、动物的血，其次为肉类(尤其是红色瘦肉)、鱼类、豆类、苋菜、菠菜。如餐后适当吃些水果，因水果中含有丰富的维生素C和果酸，能促进铁的吸收。而餐后饮用浓茶，则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀影响铁的吸收

除改善营养外，口服铁剂也是十分重要的。常用铁剂有硫酸亚铁、右旋糖酐铁口服液等。叶酸和维生素B12也是造血必不可少的物质。新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食动物内脏中含有丰富的上述元素，因此，生活中既要注意饮食多样化，讲究烹饪技术。

我辖区对261名孕妇进行了妊娠期贫血的筛查工作，其中轻度贫血的58 人，中度贫血的32人，重度贫血的0人，并给予相应的用药指导，通过定期管理，孕妇的贫血症状得到明显改善，减少了并发症的发生，降低了贫血对母儿的危害。 今后我们要更加努力工作，从孕早期就让孕妇验血常规，给孕妇说明贫血的危害，以便在孕期纠正和改善贫血，力争把危险降低到萌芽状态。

妊娠合并贫血的治疗

缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种并发症。妊娠4个月以后，铁的需要量逐渐增加，所以，在妊娠后半期约有25%的孕妇可因吸收不良，或因来源缺乏致使铁的摄入量不足，产生缺铁性贫血。缺铁性贫血较常见、孕妇尤甚，主要原因是铁的摄入不足、生理需要量增加或慢性失血，晚期妊娠时25%的孕妇因铁摄入不足而发生贫血，若诊断明确（排除了幼红细胞贫血、再生障碍性贫血及血红蛋白病）及时给予补充铁剂，同时予以止血，有肯定的疗效，对于轻、中度贫血者，一般给予口服或肌注铁剂即可治愈。

病理生理

妊娠期间，血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多，因此血液被稀释，产生生理性贫血。只有当红细胞计数低于350万/立方毫米。或血红蛋白在10g/100ml以下，才诊断为贫血。引起贫血的原因可因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素b12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。

由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，容易发生缺铁性贫血。严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡，应高度重视。妊娠期缺铁的发生机制：铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的主要原料。正常成年妇女体内含铁总量约2g，主要以结合方式存在，约占65%，其余35%以铁蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化酶等形

式存在，可利用的贮备铁约为20%。据wh0公布的资料，不少妇女在非孕期已存在铁的摄入不足，故孕期可利用的贮备铁仅为100mg左右。

临床表现

轻度贫血多无明显症状，重者可表现为面黄、水肿、头晕、心慌、气短及食欲不振等，甚至可发生贫血性心脏病及。巨幼红细胞性多出现在后期或产褥期。除上述症状外，尚可有腹胀、等消化系症状。

血红蛋白及红细胞均低于正常值。的红细胞容积多低于30%，血色指数、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低，红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀，骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。巨幼红细胞性的血色指数及平均血红蛋白量均较高，红细胞直径增大呈椭圆形，骨髓涂片可见巨幼红细胞增生。

妊娠合并缺铁性贫血妇女的护理要点解答

【概述】

贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠。由于妊娠期血容量增加，并且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称生理性贫血。贫血由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。常以血红蛋白（Hb）浓度作为诊断标准。妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕妇女，WHO规定孕妇外周血Hb＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。我国一直沿用的诊断标准为Hb＜100g/L、红细胞计数＜3.5×1012/L或血细胞比容＜0.30。WHO最新研究表明，50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。

妊娠期贫血的程度可分为四度：轻度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb81～100g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×1012/Hb61～80g/L；重度：（1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L；极重度：RBC＜1.0×1012/L，Hb≤30g/L。贫血与妊娠的相互影响如下。

1.对母体的影响 贫血在妊娠各期对母儿均造成一定的危害。①妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使妊娠风险增加。由于贫血孕妇的抵抗力下降，对分娩、手术和麻醉的耐受力降低，孕妇容易产生疲倦感，从而影响孕妇在妊娠期的心理调适。②重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克和产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。

2.对胎儿的影响 ①孕妇骨髓与胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，铁通过胎盘由孕妇运至胎儿为单向运输，因此胎儿缺铁程度不会太严重。②若孕妇患重度贫血时，缺乏胎儿生长发育所需的营养物质和胎盘供氧，易造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎等不良后果。

【护理评估】

（一）生理评估

1.病因 评估既往有无月经过多、消化道疾病引起的慢性失血性病史，有无不良饮食习惯或胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。