常用导丝及导管

RCA: 牧羊勾
问题:
同轴性 “简单” 病变, 因此额 外支撑力不必要 积极定位使用 El Gamal, 应该避免使用AL
指引导管: Hockey stick IMA
很扭曲
RCA: 牧羊勾
长牧羊勾
问题: 同轴性 因为扭曲需要额 外支撑力
指引导管:
Hockey stick El Gamal SCR AL
异常 LCX-RAO
通常 RCA起源
通常 RCA 起源, 但开
口向下
异常 LCX-LAO
指引导管:JR4 AR MP
异常 RCA
主动脉-后方 通路的 RCA
RCA 中部
单一冠状动脉起 源于左valsalva窦
(JL4)
通常 RCA 起 源于 RSV
指引导管: JR4 AR
异常 LCA
没有冠状动脉起 源于 LSV
强力指引导管, 最大支撑力
导管 高于或仅仅位于
Valsalva窦
导管深深 位于 身体同侧的
Valsalva窦
最大 支撑力 来自对侧主动脉
壁
JL, JR, LCB, RCB
AL, AR, Hockey stick, Voda, XB, EBU, El Gamal, Champ, MP
指引导管支撑力
JR4
Jo Stent
2.75 - 3.5 mm 3.75 - 5.0 mm
* Total profile + 0.010” clearance
0.068 0.074
指引导管构型
指引导管选择*
主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄) 冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁) 冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下) 需要后坐力 常规: JLn

介入基础知识系列之五-导丝导管和鞘今天介绍一下导管导丝的一些基础知识导管和导管鞘单位是F F和mm的换算为3F＝1mm首先要明确导管的尺寸永远是指外径（OD），导管鞘永远是指内径（ID）。

因此5F的导管可以置于5F导管鞘内导引导管和长鞘的区别也在于此导引导管还是导管，因此其尺寸是讲它的外径（OD）而长鞘则是讲内径（ID）导管鞘的外径是标定尺寸的基础上加1.5-2F如5F血管鞘，其外径约为7F这样大家对植入血管鞘对血管的实际损伤有比较准确的认识导丝和导管内径（ID）：0.018、0.021、0.027、0.035 单位英寸穿刺针单位Gauge18G、19G .035导丝20G、21G .018导丝导管鞘和导管尺寸匹配对手术操作的影响如果需要经导管鞘侧管测压，导管鞘和导管尺寸相差2F以上如果需要经导管鞘侧管回抽采样，导管鞘和导管尺寸相差1F以上如果需要经导管鞘侧管推注液体或药物，导管鞘和导管尺寸可以相同，也就是说5F导管置于5F导管鞘中，是可以经导管鞘侧管注入液体的Bentson导丝的使用要点该导丝特点如下1. 非超滑2. 直头导丝3. 长软头，约15-18cm由于上述特点，Bentson导丝用途如下1. 是0.035弹簧圈的常规推送导丝2. 上肢或下肢动脉造影导引导丝，因为弯头导丝容易进入分支血管3. TIPS的入门静脉导丝，因为非超滑，容易交换，不容易脱出门静脉，而且损伤小导丝的硬度分为以下几种1. 最硬的导丝为Lunderquist导丝2. 其次为Amplatz导丝，它还分为加硬和非加硬3.然后是加硬泥鳅导丝以及Rosen导丝，它的硬度在Amplatz和常规泥鳅导丝之间4. 常规硬度导丝，比如J型导丝和常规泥鳅导丝我们可以根据需要，选用不同硬度的导丝进行介入操作。

Constant radius transitionless curve
Improved coaxial alignment
支撑面积较大，支持 力好
增加支架及其他器材 的传送能力
allRight™ Curve: RCA
Easy to use extra support curve for the RCA
球囊扩张后！
B/BRAUN
Coroflex 3.025mm支架
JR导引导管 做成XB形状， 提供更好支持 力！
支架释放后的效果！
病例4
男性，63岁 诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁
心梗
RCA起源异常
LCA
病变
远端正常
使用AL-I导引导管，于RCA I段成功植入支架
Amplatz Left I 支架
Provides a sturdy platform on the contralateral wall for stent/device delivery
Half size down or use side holes
不同右冠脉导管弯度比较
allRight™ Curve Femoral Right (FR)
导引导管的选择－同轴性好
6F或7F导引导管 可防止导丝受阻时导丝在导管腔内拱起，
减少前向同轴力； 深插增加主动支持力时不致阻碍冠脉血
流。 操作方式
将导引导管形态与冠状动脉起始段的走行同 轴； 可将导引导管深插增加主动支持力。
导引导管的选择
导引导管的选择－带侧孔
尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会 增加细胞毒性及血流动力学紊乱。
PCI介入治疗中导引导管与导引 导丝的选择(吕树铮)1

（四）导引导管的选择
导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
（7）Multipurpose 相对于Judkins导引导管，多用途导引导管没有固定的第
一弯曲，其直形的头端近侧有两个侧孔。它主要适用于冠脉开口向下的情 况，可用于左冠状动脉、右冠状动脉和左室。
（8）IMA IMA是专门设计用于内乳动脉的导引导管，其头端的特殊形状 可以使其与内乳动脉很好的契合。但也因为形态特殊，其不能用于IMA开 口有病变的情况，而临床上JR导引导管亦可满足大多数情况下病变的需要。 （9）LCB/ RCB 专门设计用于SVG桥血管病变的导引导管。临床上行SVG 搭桥的冠心病患者，SVG-主动脉吻合口一般高于正常左右冠开口，因此 LCB/ RCB的传导段一般较短。而临床上对于SVG病变，多数情况下小一 号的JR导引导管亦能满足要求，例如RCA需要JR4.0造影导管，对于SVG 选择JR3.5是合适的。
（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB导引导管其实是在JL基础上进行了 改进 一是头端改为直线形 能够更好地与左冠脉开口同轴；二是第二弯曲
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强 大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。