癌痛的治疗现状及进展

临床肺科杂志２（１０２年５月第７卷第２期　

癌性疼痛护理的现状及进展　姜云　天津市肺科医院３０００５１　癌症病死率很高．而癌性疼痛使癌症患者饱受折磨　据报　道每天有３５０万以　的癌症患者有疼痛症状，晚期癌症患者　７Ｏ　左右以疼痛为￡诉．其中５０　属于剧烈疼痛．近年来．国内　外控制疼痛的方法小断发展厦完善．本文对癌性疼痛护理的研　究现状及进展作综进。　１疼痛产生的机理　疼痛是一种复杂的生理心理活动．它包括两个成分：一足　伤害刺激机体所引起的痈感觉；，＿ｒ是个体对伤害性刺激的痛反　应，并伴有较强烈的情绪色彩．疼痛的病理基础至今末完全搞　清．学者认为ｌＪ。，由ｆ伤害性刺激作用于伤害性感受器．变成电　信号，通过束梢神经纤纤维传至脊髓后角，沿第二神经元上行　至脊髓前、外侧束　外侧柬主要是Ａ　ａ纤维，针刺样．快速感觉　到的疼痛沿外侧束卜行，前内侧柬主要是Ｃ纤维，钝痛、慢痛、　定位不清的疼痛均由此路传导。癌症患者对疼痛的表述受ｌ牛　理、心理以及社会文化背景等多因素的影响。癌症患者对疼痛　的靛述受生理、心坪以厦社会丈化背景等多因素的影响，不同　患者对疼痛的感受差异很大．表现在不安、抑郁导致的精神性　疼痛，人际关系及社会地位的变化导致的社会性疼痛，以及惧　怕死亡而导致的心理性疼痛　２癌性疼痛的分级标准　按ＷＨＯ标准对病』、的癌痛程度进行评估．疼痛讣为四级：　Ｏ级，无疼痛｛１缱．轻缚．平卧时无疼痛．翻身咳嗽轻疼｝２级，中　度痛，静卧痛，翻身咳嗽加剧，要求用止痛药；３级．重度痛，静卧　时疼痛难忍，迫切要求用药。英国的Ｗｅｎｇ　Ｂａｋｅｒ面部表情量表　法对疼痛的评估，简化了护：￡埘疼痛评估的标准．对病』、没有　任何年龄，文化、性别的要求，该２击采用六种面部表情，从微簧　到悲伤甚至哭泣表达疼痛的程度，各年龄组从三岁至很虚弱的　老人．经使用后都肯定ｒ此量表法的台理性。。　３心理护理与心理治疗镇痛药物有等同的作用。　３．１　理护理：（１ｊ建直家庭式病事．给患者创造＋个良好的　环境，病室的布置要直静整洁，优美温馨＝如在病室中放置一些　盆花、报刊杂志、电视机等。优美的环境使病人心情舒畅　愉快　兴奋的心情可“提高痛闻。（２）建立良好的护患关系，护士要注　意做到语言文明－举止稳重端庄，操作熟练．　取得旃人的信　任，不断地把自己置身于病人的位置上，理解并鼓励患者对战　胜疾病充满信心。一些少言寡语的病人往往自尊心极强，疼痛　不愿讲出来，应该主功接近他．耐心聆听病＾的诉说．利用“宣　泄”这一手段来减轻疼痛。对于易激动的病人，要给干患者多方　面的关心爱护和帮助，使患者感受到医护人员认真负责的工作　精神，面对悲观消极的病人，应该介绍一些国内外先进的治疗　方案和进展。也可以邀请一些疗效好的患者现身说法，来调动　患者的积极性．转化他们不良的心态，使他们敢于面对现实，坚　强地与疼痛作斗争，积极地配合治疗　３．２心理治疗　（１）音乐疗法　音乐直接影响病人情绪反应　优美婉转的乐曲对』、体各系统均可产生良好的生理效应，使』、　感到轻松愉快．情绪安定。通过美的感受分散患者疼痛的注意　郑美春　对设有对照组的鼻咽癌病』、进行音乐治疗．结果　显示实验组病人心理障碍及对疼痛的反应得到明显改善。宜选　择旋律轻橙愉，清新曲雅等乐曲。如贝多芬的　Ｇ大调小步舞　曲”、莫扎特的　浪漫曲”、勃拉姆兹的　摇篮曲”等．进行音乐治　疗时，病』、宜在无噪声的音乐治疗室以静坐或静卧的姿势欣　赏．音量控制在３０ｄＢ左右，每次３０ｒａｉｎ一６０ｍｉｎ，每日两次，１　０　１５　＾为一疗程＝。认知行为治疗：认知治疗强调一个』、如何想很　大程度卜决定他如何感觉和怎样认为　认知行为的治疗目的是　缓和不适应的思想和行为”。引导病人重新或改善耐问题的认　识和看法．改变身体的疼痛反应，产生疼痛被控制的感觉　生　物反馈放松训练：生物反馈放松训练是一种借助仪器．学会自　我控制放松，对抗应激的新方法。它可治疗心理生理性疼痛，使　患者保持庸绪稳定　苏晓菌等　。对设有对照组的＿｛０侧进行化疗　的癌症病』、进行生物反馈放松训练，结果显示：病人在情绪稳　定Ｌ．对疼痛的耐受力上优于对照组　４药物止痛　要根据ＭＨ（）癌症病人三阶段止痛疗法，打破按需给药的　旧观念，按时给药，使疼痛在尚未开始或刚刚开始便得到控制，　保证药物在体内维持一定的浓度　这样不仅能整免剂量的逐渐　增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感。根据疼痛程度的　分纽选择适宜的阶梯用药　对于一级（轻度）疼痛的患者应主要　解热镇痛剂类药如阿斯匹林；对于二级（中度）疼痛应选用弱麻　醉性镇痛剂，如吗啡等　注意镇痛剂的使用由弱至强逐渐增加，　并配以辅助用药．如定安、非邪根等，采用三阶梯复杂台用药的　方式　达到镇痛药效果。由于癌性疼痛是以持续性侵害刺激及　急性疼痛持续再现的形式表现出来，具有急性疼痛两种特点。　固此．在止痛药的应用上要有长期安排，采用分阶段复台给药　方式．并根据疼痛程度换用不同强度的止痛药。一般９Ｏ　癌性　疼痛多可缓解．　５病人的自我控制止痛涪（ＰＣＡ）　病人的自我控制止痛泵ＰＣＡ．已广泛应用于慢性癌痛治　疗ＰＣＡ通过特制的机械泵将药物按规定浓度和速度注＾体　内＝或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮，将事先　设定的止痛药物注＾体内，由病人自我控制疼痛的新技术　经　ＰＣＡ给药准确性高，镇痛准效果完全。同时ＰＣＡ体积小，便于　

癌痛治疗的现状与癌痛的评估

癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。

一、癌症疼痛治疗的现状

（一）基本情况

1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。

1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。

1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。

1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。但是由于我国人口众多，各地区发展不平衡，工作中仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对于麻醉性镇痛药的使用依然心存疑虑等。因此，进一步加强癌症疼痛及非癌症疼痛知识的普及宣传，推行和完善规范化疼痛治疗工作势在必行。

十灸临床杂志２０１５年第３１卷第１１期　

腕踝针治疗癌痛的研究进展水　

董毓敏，杨雅△，王红玉　

（上海市徐汇区大华医院，上海２００２３７）　

摘要：对近年来文献中有关腕踝针的癌痛镇痛研究进行系统回顾和总结。重点对作用机理、使用方　法、治疗效果的实验研究和临床研究及出现的问题进行总结和梳理，以期为今后的研究和应用提供相关　参考，开辟具有自主特色的癌痛护理方式。　关键词：腕踝针；癌痛；镇痛；综述　中图分类号：Ｒ２４６．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—０７７９（２０１５）１１—００７９—０３　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　Ｗｒｉｓｔ——ａｎｋｌｅ　Ｎｅｅｄｌｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐａｉｎ　

ＤＯＮＧ　Ｙｕ—ｍｉｎ，ＹＡＮＧ　Ｙａ　，ＷＡＮＧ　Ｈｏｎｇ—ｙｕ　（Ｄａｈｕａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｕｈｕｉ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００２３７，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｒｅｖｉｅｗｓ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ　ａｂｏｕｔ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ—ａｎｋｌｅ　ｎｅｅｄｌｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｆｏｃｕｓｉｎｇ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ａｂｏｕｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，　

ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｕｓｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｅ　ｐａｐｅｒ　ａｉｍｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｕ—　ｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｏ　ｃｒｅａｔｅ　ａ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗａｙ　ｆｏｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｗｒｉｓｔ—ａｎｋｌｅ　ｎｅｅｄｌｅ；Ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ；Ａｎａｌｇｅｓｉａ；Ｓｕｍｍａｒｙ　

癌痛治疗的现状与癌痛的评估

癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。

一、癌症疼痛治疗的现状

（一）基本情况

1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。

1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。

1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。

1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。但是由于我国人口众多，各地区发展不平衡，工作中仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对于麻醉性镇痛药的使用依然心存疑虑等。因此，进一步加强癌症疼痛及非癌症疼痛知识的普及宣传，推行和完善规范化疼痛治疗工作势在必行。