子宫颈癌根治术患者的观察与护理

・ｌ４０・　河南外科学杂志２０１１年３月第１７卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．２　１．２．２　术中护理：术中消毒隔离措施以标准预防为准则，进　行各项操作和防护。用专用车辆接病人人隔离手术问，限制　人手术闻人员数量。所用辅料、腹单、腹巾、防护用品，均采　用一次性用品。手术安排巡回护士两名，一名室内手术巡　回，另一名室外负责手术临时添加物品供应。术中参与手术　人员集中精力，严格执行各项操作规程，避免手术忙乱发生　职业暴露。破膜时破裂口尽可能小，吸引器及时吸净羊水、　血液，并排入一次性引流瓶中。腹单制作时切口周围加厚吸　水棉垫，减少地面台面污染。缝合针传递采用无接触传递　法，并提示手术医师注意。手术缝合使用可吸收缝合线，减　少传递缝合针的机会。注射器针头、缝合针一次性使用，用　后放置在固定容器中，避免污染后锐器传递误伤医务人员。　手术中使用双层手套，有资料表明，双层手套能使工作人员　沾染病人的血液危险降低８７％，缝合针在穿过双层手套后其　附带的血液量将减少９５％　。　１．２．３术后护理：手术结束后所有物品未经处理一律不得　带出手术间。手术人员脱去防护用品，行双手彻底清洁方　可离开手术问。手术辅料，防护用品，装入双层专用黄色　污物袋中，双扎口密闭运送集中处理。术后器械用２０００　ｍｇ／Ｌ健之素浸泡６０　ｍｉｎ，再清水冲洗，标示明确，送消毒供　应中心集中处理。手术床、地面、台面、墙壁、无影灯，用　２０００　ｍｇ／Ｌ健之素擦拭消毒，有明显血迹污染处２０００　ｒａｇ／　Ｌ健之素液喷洒覆盖３０　ｍｉｎ后，由问边向中心擦拭干净。　离体组织、胎盘、脐带，装入双层专用黄色污物袋中，双扎　口密闭运送集中处理。锐器装入医用防渗透利器盒中密　闭运送集中处理。　２　结果　手术顺利，ｌ０例患者母子平安，参与手术的医护人员无　锐器刺伤，未发生血液、体液飞溅污染，１　ａ内定期监测抗体，　随访医护人员未发生感染。　３讨论　３．１　加强日常消毒隔离培训。强化医务人员自我防护意　识　我院对医务人员每年多次进行消毒隔离知识技能培训，　讲解艾滋病防护知识，流行趋势，处理原则，强化医务人员自　我防护意识，严格执行标准预防原则，树立将所有病人的体　液血液视为具有潜在性感染的概念。加强日常操作技能督　导检查，杜绝接触病人体液、血液裸手操作习惯，使医务人员　平时练就艾滋病防护技能，具有心理承受能力，做好了充分　的心理技能准备，减少了职业暴露风险。　３．２完善各项防护措施。建立防护制度创造宽松工作环　境提供好的护理器材，防护用品，不断改进革新产品性能，　保障物理屏障的作用，建立针刺伤报告、评估和反馈制度，给　予及时指导，做好心理疏导。艾滋病防护需要全社会共同参　与，抵御风险，从制度和待遇上为艾滋病综合防治工作创造　宽松有利的工作环境，关爱医务人员，减轻他们的心理压力　和后顾之忧：　３．３尊重患者人格，保护距私　积极为艾滋病病人提供高　水平的护理质量，使他们有享受同等医疗护理资源的权利。　参考文献　［１　刘建芬．同际艾滋病流行趋势［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，　４１（１１）：１　０５６．　２　郑修霞．妇产科护理学　Ｍ　．第４版．北京：人民卫生出　版社．２００６：１９４．　：３　朱丹，周力．手术室护理学［Ｍ　．北京：人民卫生出版社，　２００８：２５７．　（收稿２０１１—０１—０２）　护理干预对子宫颈癌根治术患者术前影响的临床观察　苗金平　河南西平县人民医院　西平４６３９００　【摘要】　目的　观察术前护理干预对宫颈癌根治术患者的影响方法运用护理程序，对子宫颈根治术患者做出全面评估，　找出现存的或潜在的主要护理问题，作出相应的、整体性的护理干预评估术前护理干预对患者的影响结果通过术前有针对性　的护理干预，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良心理，帮助其掌握相关知识，提高其积极主动配合治疗意识。结论　常规对　于宫颈癌根治术患者进行术前护理干预，帮助其克服不良心理状态，ｒ解相关的疾病知识，促使患者一最佳的状态配合手术　治疗，促进患者康复　【关键词】　子宫颈癌根治术；护理干预；术前　【中圈分类号】　Ｒ４７３．７３　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００７—８９９１（２０１１）０２—０１４０—０２　宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一　，近年来，　子宫颈癌发病率增高，发病年龄在４Ｏ～６０岁，有年轻化的趋　势　，其发病率居女性恶性肿瘤第２位，子宫广泛切除加盆　

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子宫颈癌根治术的围手术期护理　

李红，李诸梅（宁夏医科大学附属医院手术窒，宁夏银川７５０００４）　

［关键词］子宫颈癌；围手术期；护理　

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女　

的生命。我国子宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占　

女性癌症的第二位。发病年龄以４０～５Ｏ岁最多，６Ｏ～７Ｏ岁又　

有一高峰。我院２００９年１２月～２０１０年３月共施行子宫颈癌　根治术ｌ０例，均取得良好的效果。现将有关资料报告如下。　

１临床资料　

本组患者共ｌＯ例，年龄最大为７０岁，年龄最小为２９岁，　

平均年龄为４７．４岁。宫颈原位癌４例，卵巢浆液性腺癌第１１　

次化疗后１例，介人治疗后５例。梅毒１例。全部病例均行　

病理活检。　

２术前护理　

２．１　特殊器械及物品的准备：实施子宫颈癌根治术的患者除　

准备常规器械及敷料外，还需准备三叶拉钩、双头拉钩、血管、　

神经拉钩、密克斯托钳、花生米钳、宫颈钳、明胶海绵、速既纱、　

０号微乔线、２／０号微乔线、电刀及吸引装置等。　

２．２患者的准备：手术前１　ｄ看望患者，全面收集与患者健　

康有关的资料，分析患者的情况，进行健康指导。做好患者的　

心理护理，并让患者了解各项操作的目的、时间和可能的感受　

等，耐心细致地讲解手术前禁饮食的重要性，以取得患者的合　

作，使患者以最佳的身心状态接受手术治疗。　

３术中护理　

３．１　手术日患者入室后，进行心理护理：医护人员与患者进　

行有效地沟通，耐心地解答患者提出的问题，使患者与医护人　

员之间建立良好的可以信赖的关系，减轻患者的心理压力，增　

强战胜疾病的信心，积极地配合手术治疗。　

３．２　迅速建立静脉通道，配合麻醉医生进行麻醉诱导，固定　

好气管插管：患者取仰卧位，头偏向一侧，头下置一头圈，使颈　

部充分放松。双眼睑自然闭合，并用敷贴粘贴好，以防角膜干　

燥、不适。充分暴露术野，配合医生做好手术切口设计，精确　

测量，并做好标记。　

３．３　常规消毒术野皮肤：铺无菌单，取下腹正中纵切口，切开　

宫颈癌根治术围手术期的护理体会

摘要：目的：探讨宫颈癌根治术患者围手术期规范化护理措施，心理护理在手术患者中的应用效果。方法：对住院手术治疗的64例宫颈癌患者提供规范化围手术期护理措施：（1）术前心理支持；（2）术前肠道准备；（3）术后心里支持；（4）做好出院指导。结果：64例患者均顺利完成手术，无一例患者术前因恐惧、焦虑等而临时改变手术安排或退出治疗。结论：规范妇产科手术患者围手术期的护理，加强心理护理，可保证手术按时且顺利进行，缩短术后恢复时间，减少术后并发症的发生。

关键词：宫颈癌；手术；基本护理；心理护理

【中图分类号】r737.9【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0343-02

宫颈癌发病率在女性生殖道三大恶性肿瘤中居首位[1]，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。手术是治疗早期宫颈癌的主要手段之一。宫颈癌根治手术范围广，手术时间长，创伤大，故术时术后易发生并发症。为使患者积极配合，顺利渡过手术关，做好手术前后的护理非常重要[2]。为减少并发症的发生，我院对2009-2011年共64例行宫颈癌根治术的患者采取了规范化的护理模式，术前术后护理人员积极主动配合，并以细致耐心、认真，以较高水平的护理技术进行护理，其效果满意。现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组年龄25～63（平均46）岁。术后均带回尿

管1根，引流管1根，平均引流管保留4d，平均卧床3d，平均住院9d。术后根据患者肿瘤的病理类型、分化程度、临床分期、是否转移、身体状况进行综合治疗。

1.2手术方式：宫颈癌根治手术包括广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清扫。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1术前营养指导：术前的营养状况会直接影响术后康复过程，护士指导护理对象摄取高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的全营养饮食。对合并糖尿病的患者，需要和患者共同协商调整饮食结构，安排合理的食谱，严格控制血糖水平，以保证机体处于术前最佳的营养状态。

８９８　新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡｌ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００７　Ａｕｇ．・３０（８）　

子宫颈癌根治术后预防尿路感染的护理体会　

黄　坤，孙　敏　（新疆医科大学附属肿瘤医院妇外三科，新疆乌鲁木齐８３ｏｏｌ１）　中图分类ｇ－：Ｒ７３７．３３；Ｒ４７２．９２；Ｒ６９１．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９—５５５１（２００７）０８—０８９８—０１　子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第２个最常见　的恶性肿瘤－１］，严重危害女性的身心健康，新疆地区是子宫　颈癌高发区，其中维吾尔族妇女患病率高达（４５９～５９０）／１０　万ｒ２］。子宫颈癌根治术（广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结　清扫术）是治疗子宫颈癌的主要方法之一ｌ３］，感染是影响妇　科手术成败及术后康复的重要因素，子宫颈癌术后常规留置　尿管１Ｏ～１４　ｄ，极易发生逆行性尿路感染，而尿路感染导致　膀胱功能障碍是子宫颈癌根治术后最常见、最难治的并发　症，如何做好留置尿管的护理直接关系到患者术后的康复和　生活质量。文献报道子宫颈癌根治术后尿路感染的发生率　为７．５　～４４．９　＿４］，在院内感染中占很大比例。我科２００５　年９月￣２００６年９月收治子宫颈癌根治术患者９８例，通过　护理干预，９４例患者避免了逆行性尿路感染的发生，现将护　理体会总结如下。　１临床资料　子宫颈癌手术患者９８例，年龄３Ｏ～６７岁，平均４８岁。　采用无菌技术导尿，选用单气囊双腔导尿管在严格的无菌操　作下行导尿术，根据患者个体情况选择粗细适中的导尿管，　插管动作轻柔，减少尿道机械性损伤和刺激，留置尿管长度　适宜，一般为８　ｃｍ左右，注入气囊内液体量为５～１０　ｍｌ。插　管前先清洗外阴，消毒尿道口，留取中段尿，尿培养结果均为　阴性；留置尿管１周后，无菌留取标本送检，结果２人阳性；　拔尿管前无菌留取标本送检，尿培养４人阳性（包括前２　例），为尿路感染。　２护理措施　２．１　心理护理经常与患者交谈，消除其恐惧感，及时了解　其思想动态及病情，说明该类手术的成功率和手术后的生存　率，解除其心理负担。通过心理上的安慰、支持和疏导，使患　者逐渐增强战胜疾病的信心。对患者进行有关知识健康教　育，讲解子宫颈癌根治术后注意事项和可能会出现的不适、　预防措施及保留尿管的必要性：（１）可随时观察尿液的性质　及量，提供治疗依据；（２）避免膀胱膨胀而影响其功能的恢　复；（３）保持膀胱空虚状态，减少对手术部位挤压，减轻疼痛、　出血，有利于腹部刀口愈合；（４）手术后１周，可采用间断放　尿，每２～４小时１次，有利于膀胱自律性的恢复。通过护士　的宣教，本组患者主动要求积极配合治疗、护理。　２．２尿管及会阴部的护理保持尿道口及会阴部、外生殖器　清洁，用温水擦洗会阴部，每日用０．９　生理盐水冲洗，保持局　部皮肤清洁干燥，每日更换贮尿袋，及时放空贮尿袋内的尿　液，保持引流袋引流低于膀胱的位置，防止尿液逆流。协助患　者定时翻身时左右侧卧位轻柔交替，保持尿液引流通畅。　２．３膀胱护理　自术后第３天开始，选用０．９　氯化钠注　射液２００　ｍｌ＋庆大霉素８万单位，每天早晚８时各冲洗膀胱　１次，冲洗前轻按腹部尽量排空膀胱，每次冲洗量为２００　ｍｌ，　保留１Ｏ～１５　ｍｉｎ无菌密闭式引流。患者留置尿管１周时，　开始锻炼膀胱功能。定时夹尿管，间歇性排尿。当膀胱压力　升高时，由于植物神经反射患者会出现颜面发红等副交感神　经兴奋症状，易诱发感染，此时应及时评估患者的膀胱功能，　选择间歇性排尿的时问，输液患者２　ｈ开放１次，一般患者　日间３～４　ｈ开放１次，夜间开放，连续夹３　ｄ。拔除尿管后　协助患者立即用１：５　０００呋喃西林液进行坐浴，温度３８～　４３℃，每２小时１次，每次１Ｏ～２０　ｒａｉｎ，坐浴后鼓励患者自行　排尿。３　ｄ后停止坐浴，嘱咐患者多饮水，每日饮水不少于１　５００　ｍｌ，以利于了解排尿情况。本组９８例，拔除尿管后经过　热呋喃西林溶液坐浴后均能自行排尿．其中９Ｏ例排尿后查　床旁Ｂ超残余尿量＜１００　ｍｌ，８例残余尿量１００￣２００　ｍｌ，未　行留置导尿，经过反复热呋喃西林液坐浴后，排尿后测残余　尿量＜１００　ｍｌ。　２．４饮食指导　排气后鼓励患者多饮水：每天１　５００～２　０００　ｍｌ以上，饮水可增加尿量．对感染的泌尿道有“冲洗”和　清洁作用，以白开水为主。选择清淡、富含水分的食物，进食　各种蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素Ｃ和胡萝卜素等，　有利于炎症消退和泌尿道上皮细胞的修复。推荐患者食用　清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、冬瓜等，忌食　韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食品，忌食温热性食　物，如羊肉、狗肉、兔肉和其它油腻食物，忌烟酒。　３讨论　子宫颈癌根治术用于Ｉ～ＩＩ　ａ期的患者及某些ＩＩ　ｂ期患　者，留置尿管是子宫颈癌根治术后重要护理手段之一。由于　尿道与阴道相邻，手术后留置尿管１Ｏ～】４　ｄ，再次增加了尿　路感染的机会，表现为膀胱麻痹、排尿困难、尿潴留、残尿过　多、尿感消失及张力性尿失禁等　］。我们对９８例子宫颈癌　根治术后长期留置尿管患者进行护理干预，仅有４例患者拔　尿管后尿培养结果阳性，而４例阳性患者均为子宫颈癌ＩＩ　ｂ　期、年龄在６５岁以上的老年女性，因女性进入老年期后，肾　脏和尿道发生退行性病变，故免疫力下降，局部粘膜对细菌　的抵抗力低下．据统计７Ｏ岁以上尿路感染发病率高达３３．　３　。其余９４例患者均未发生逆行性尿路感染，阳性率仅　４．Ｏ９　，低于文献报道ｌ１　，表明我们应用的综合护理措施安　全、实用、有效，防止了尿路感染的发生，提高患者的生活能　力和质量，缩短住院天数，可以在临床上推广。　参考文献：　Ｌ１］连利娟・林巧稚．妇科肿瘤学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版　社，２０００．２０９，２９４．　［２３李庭芳，占力娜・库尔班，王涛，等．新疆伽师县夏普桃勒乡妇　女子宫颈癌防治研究［ｊ］．新疆医学院学报，１９９６，１９（３）：１９９—　２０３．　Ｌ３］张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学ＥＭ３．天津：天津科学技术出版社，　２０００．４３８．　［４３曹泽毅．中华妇产科学　Ｍ３．北京：人民出生出版社，１９９９．　１６０８—１　７７４．　［收稿Ｉ！ｔ期：２００６一Ｉ２－