介入诊疗操作工作流程和要求
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介入诊疗操作工作流程和要求
一、术前准备
（一）手术适应症的选择：严格掌握手术适应症及禁忌症，选择科学的治疗方案。对伴有全身严重疾病（如严重的冠心病，严重的肝肾疾病和血液疾病、近期发生脑中风等）患者拟行动脉支架置入术时要特别慎重。凡预期效果不佳，风险性大者均应组织相关介入专业医生集体会诊后确定，必要时报医务部（院区业务部、市北院区管理部）或业务部审批，其他适应症、禁忌症遵照诊疗规范执行。
（二）术前检查：除急诊手术外，择期患者均应完善各项检查。必查项目有心电图，血、尿常规及出、凝血常规、肝炎病毒学指标及相关病变部位的影像学检查等资料。
（三）术前用药：应针对存在的合并症和身体异常指标充分进行术前准备，如降血压，降糖，降血脂，停止和或应用抗血小板凝集等药物，对症处理等。
（四）术前讨论与术前小结：所有介入治疗方案必须进行术前讨论，手术难度大、风险高的病例应请相关专业的介入操作医师参加，必要时应组织全院会诊并报医务部（院区业务部、市北院区管理部）。讨论应对患者相关检查和血管造影所见及拟实施的介入治疗方案，对术中术后各种并发症的风险进行评估，并提出具体防范措施。要根据患者病情、经济承受能力等因素综合判断，选择最佳治疗方案，因病施治，合理治疗。病历讨论实行三级医师负责制，最终由科主任或主持人决定是否进行介入治疗及手术方案，讨论结束后及时做好记录。
（五）加强科室间协作。凡拟请其它科室协助实施介入诊疗操作，必须由主治医师职称或以上的人员签署会诊单并提前送达受邀科室，被邀科室应安排专人负责会诊（不超过 24 小时完成），并根据患者的病情和会诊单的要求予以安排。预计风险很大的手术应提前和心外科、ICU、麻醉等科室沟通好，以便随时取得支援。
（六）术前谈话与知情同意书的签署：主管医师应对手术的基本情况向患者或代理人预先进行沟通谈话，经过会诊确定手术后，由手术医师亲自谈话。预计风险较大的治疗性介入手术应由手术者和科主任共同向患者全体家属交待手术的目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施和相关费用等。必要时对整个谈话内容全程进行录音、录像并保存。谈话后由手术者亲自签署手术知情同意书，各科室应根据各自专业特点重点强调与手术有关的问题。在介入手术室进行谈话时，必须遵守医院感染管理规定，在指定区域内进行，任何人不得擅自在无菌区内接待无关人员。
（七）手术通知与手术审批：择期介入手术应在手术前一日中午
12 点之前将手术通知书送达介入手术室。（急诊患者可先行电话联系，在手术开始之前，将手术通知单送达介入手术室）。对病情复杂危重、高龄（80 岁以上）、全身情况差、需全麻的颅内动脉支架、动脉瘤栓塞或预计手术中风险大的患者必须事先报医务部（院区业务部、市北院区管理部）或业务部审批。
（八）患者转运：由手术科室医护人员负责将手术患者和病历送达介入手术室并进行交接。
（九）手术科室在手术前必须对术中拟使用器械、耗材、药品等做好准备，特殊需求应事先与介入手术室联系并落实。
（十）手术开始之前，必须填写手术安全核对表和手术风险评估表，逐项对照，认真确认，确保手术患者、手术部位、手术名称等准确无误方能开始手术，签名及时。
（十一）各科室应服从介入手术室的手术安排，特殊情况由科主任或总住院医师提前通知介入手术室进行调整，任何人不得擅自增减、调整手术台次和随意更换主刀医师；凡不服从介入手术室安排引发安全隐患的，护士长有权报告和拒绝安排手术，由此所造成的后果，由违反规定的科室和当事人承担。
（十二）介入手术室在术前要对所有设备、药械、电源、卫生耗材及放射防护用品进行检查和准备。要做好消毒灭菌和医院感染预防。
二、术中管理
（一）凡未经我院批准授予介入诊疗操作准入资质的医师不得独立进行介入操作。
（二）凡疑难复杂或预计风险较大的操作，要有两名有经验的介入操作医师同时参与完成。
（三）术中要严格按照介入诊疗技术操作规范和诊疗指南进行操作，严格执行查对制度。治疗方案要遵循术前讨论的方案进行。如术中临时改变治疗方案，必须及时向科主任汇报，重新与患者家属谈话并重新签署手术知情同意书。心血管介入手术，如术中需要置入支架，需要两名具有副高职称的专业人员共同商定后执行，必要时要请示科主任，确保手术质量和安全。
（四）严格执行我院一次性卫生用品和高质耗材使用规定，使用我院招标产品，严格按照规范使用支架等耗材，不得随意滥用。认真做好介入材料使用登记和条形码保存等，保证器材来源可追溯。
（五）手术开始后，医护人员坚守岗位，恪尽职守，任何人不得随意接听电话、出入手术操作间，不得说与手术无关的内容，不得大声喧哗。
三、术后处理
（一）术后手术医生在规定的时间内完成手术记录，并下达术后医嘱。
（二）对术后患者密切观察，病情稳定时由手术医师或助手将患者护送回科室，与病房做好病情交接。
（三）原则上介入治疗患者术后应收住到手术者所在科室，特殊情况收住在其他科室时， 手术者或助手须连续三天到病房查房，及时观察和处理病情。连续三日病程记录中必须有手术者或助手查看患者的记录。
