超声考试复习

1 超声诊断重点

第六章 肝超声诊断

一、肝脏的超声解剖：

肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶

八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6）， 右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1）

肝内血管：

1、Glisson系统 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统

2、肝静脉系统 （肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉）

3、肝门的解剖 肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。

第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、

肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。

第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。

二、肝脏的超声检查方法

体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位

扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下

三、正常肝脏的超声表现

正常声像图

形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整

。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。

正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软

正常肝彩色多普勒血流图

肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈红色；肝静脉为引流血管，内为出肝血流，呈蓝色。

四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：

胎儿心脏超声综合复习考试试卷

以下为单选及多选题，共120道，共计150分

1、发现胎儿冠状静脉窦扩张要考虑以下哪几种情况：

Ａ、永存左上腔

Ｂ、肺静脉异位引流

Ｃ、不同因素引起的心脏增大

Ｄ、正常变异

2、下列胎儿圆锥动脉干畸形中最常见的是：

A、大动脉转位

B、右室双出口

C、法四

D、永存动脉干

3、关于鹅颈征的描述正确的是：

A、心底部观显示两侧房室瓣口，但主动脉根部未楔于两侧房室瓣环之间

B、胎儿心脏左室流出道与流入道长径近乎相等

C、胎儿部分型房室间隔缺损左室流出道长径大于流入道长径形成“鹅颈征”

D、胎儿部分型房室间隔缺损左室流出道长径小于流入道长径形成“鹅颈征”

4、下列哪一项决定了法四的分型和预后：

A、主动脉

B、肺动脉

C、动脉导管

D、上腔静脉

5、下列右室双出口分型中大动脉关系异常的是：

Ａ、Ｉ型

Ｂ、ＩＩＩ型

Ｃ、ＶＩ型

Ｄ、ＶＩＩ型

6、胎儿房室间隔缺损常伴有染色体异常，常见的染色体异常是：

A、21-三体

B、13－三体

C、18－三体

D、Turner综合征

7、心脏胸廓横径比是：

Ａ、1/2

Ｂ、1//3-1/2

Ｃ、1/3

Ｄ、2/3

8、根据病理解剖室缺发生部位分哪三个类型：

A、 膜周部

B 、肌部

C、干下型

D、嵴内型

E、漏斗部

9、室间隔膜部瘤的形成已证明是 ：

A、先天性膜部发育薄弱

B、左右心室腔压力阶差所致

C、主动脉右冠瓣病变所致

D、室间隔缺损自然闭合的过程

10、目前高分辨率的二维超声能够显示（？）mm以上的VSD:

A、3mm

B、4mm

C、5mm

D、6mm

11、ＩＩ级胎儿心脏复查切面包括几下哪几项:

Ａ、上腹部横切面

Ｂ、4CH切面

Ｃ、左室流出道切面

Ｄ、右室流出道切面

Ｅ、3ＶＴ切面

12、右侧异构常合并以下哪种比较复杂的心脏畸形：

A、共同房室瓣ECD

B、右室双出口DORV

C、肺动脉狭窄PS

D、大血管转位TGA

超声复习

1、 上腹部横切时有时可看到两个并列的腹主动脉的断面图，哪种造成 B 镜像效应

2、 反射系数30%的回声信号属于 B 高回声

3、 混响伪像是哪一因素造成 D 存在两个或多个强反射界面

4、 由于反射体的运动使反射回来的频率发生改变 B doppler效应

5、 胆囊内见到斜形细谈光点分布及多条横隔线段 B 旁瓣效应

6、 声束宽度影响哪种分辨力 B 侧向分辨力

7、 哪类分辨力越好，图像上反映组织的切面情况月真实 C 横向分辨力

8、哪像项外，均可利用多普勒效应来检测 A 脏器结构

9、在腹部横切探查时常可显示腹主动脉为2个并列的血管 B 折射重影效应

10、哪种效应是由多次反射造成 A 混像效应

11、超声仪器上的DGC调节用于 D 使声像图深浅均匀

12、回声从低到高的顺序 A 肾实质 脾 肝 胰腺 肾窦

13、基本分辨力不包括 C 细微分辨力

14、小型肝囊肿常可在内部出现细小回声，哪项所致 C 部分容积效应

15、生理情况下，人体内无界面去不包括下列哪项 D 血管内血液

16、关于人体组织对入射超声的作用，哪项错误 B 大小界面均可发生

17、声影不见于以下哪点 C 肋软骨

18、后壁增强效应不常见于以下哪点 C 大血管腔

19、部分容积效应，哪项错误 A 与声束厚度无关

20、关于部分混响效应，哪项错误 B 由界面过小引起

21、关于Dopple 效应，哪项错误 C 频移的大小与活动的速度无关

22、对半月瓣的叙述，哪项错误 A 半月瓣是房室间的瓣膜

23、对二尖瓣正常血流多普勒频谱的叙述，错误 A 舒张晚期的脉冲波幅度最高

24、正常主动脉瓣口血流的多普勒频谱不具哪项特点 D 舒张期、收缩期期均可见

25、二尖瓣关闭不全的超声诊断要点 B 收缩期显示左室返流入左房的血流

26、胸骨旁左室长轴切面上显示的心脏内部结构，哪项错误 D 三尖瓣隔瓣回声情况

心脏位于胸腔中纵隔内，两肺之间，周围包有心包。心脏的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。

右心房腔内有4个开口，分别为上、下腔静脉口，右房室口及冠状窦口

由于左心耳梳状肌发达，导致其内面粗糙不光滑，因此当血流速度缓慢时，血液中的有形成分易附着在左心耳的内面，形成血栓

主动脉瓣由三个半月瓣构成，各半月瓣所对应的主动脉壁稍膨出，形成向上开口的腔，称为主动脉窦，分别为左冠窦、右冠窦、无冠窦。

肺动脉与右室流出道相连，动脉口有三个半月形瓣膜，瓣叶分别为左瓣、右瓣和前瓣。

心脏射血结束后半月瓣关闭，心室开始舒张，舒张伊始由于心室内压力仍然高于心房内的压力，故房室瓣依然未开放，此时，心室内压力迅速下降而容积无变化，故称等容舒张期。当心室内压力继续下降到低于心房内压力时，房室瓣才开放，进入快速充盈期。

房室瓣开放后，心室继续扩张，容积迅速扩大，导致心室内压力明显低于心房内压力，致使充盈于心房和大静脉的血液被心室"抽吸"而被动快速地流入心室，是心室充盈的主要阶段。

心排出量(CO)是指每分钟左心室排入主动脉内的血量，计算方法是CO=SV(每搏量)×HR(心率)。

测量肺静脉血流一般选取心尖四腔心切面，取样容积通常置于右上肺静脉，因其血流方向基本与声束平行，能准确地检测肺静脉血流频谱。

肺静脉血流频谱为三相波，心电图P波之后可见一小的负向波，称为A峰，是由于心房收缩导致肺静脉血流短暂倒流所致。收缩期和舒张期分别可见一正向波，分别称之为S峰和D峰。

二尖瓣前叶活动曲线分为E、A两峰，其中E峰是由于左室舒张，左房室之间压差增大，左房内大部分血液流入左室形成的；A峰是由于心房主动收缩将剩余的少部分血液挤入左室内而形成的。

正常人二尖瓣前叶曲线舒张期上升形成E、A两峰，两峰之间有一切迹即F点。当曲线达E峰后，随后迅速下降至F点形成EF段，下降速度80～120cm/s，为心室快

速充盈后房室间压力差减小，二尖瓣前叶向后漂移所致。