三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
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三级中医医院评审细则总体说明:一、本细则所有指标均为必查指标,适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”(以★标示),具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。
第一部分中医药服务功能(650分)第一章发挥中医药特色优势的措施(40分)说明:1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
第二章队伍建设(90分)说明:1.对该部分进行检查时,除查看提供的相关证明材料外,还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证,以验证其材料的真实性。
2.低于标准*个百分点,扣*分,举例说明如下:如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%,评分细则为每低于标准1个百分点,扣1分,某医院实际检查结果为58.4%,低于标准(60%)1.6个百分点,则扣2分。
(下同)3.访谈时,由检查评估专家抽取确定被访谈人,每人访谈时间不超过10分钟,在访谈开始前予以说明,到时间即停止访谈。
被访谈人不能拿着文件等材料翻看。
4.对医院职能部门负责人进行访谈时,原则上访谈正职,如有特殊情况可访谈副职。
5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业;或毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。
计算方法为:分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数,分母为护理人员总数。
6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训,有明确的教学计划和考核标准,有学习证明。
第三章临床科室建设(160分)说明:1.对3.1.1进行检查时,如有内儿科、针推科等,检查时可算2个科室,即认为其设置了内科和儿科(或针灸科和推拿科)。
三级中医医院评审细则2024版三级中医医院评审细则主要是对三级中医医院进行评估和审核的指导文件,目的是提高中医医疗机构的管理水平和医疗质量,保障患者的权益和安全。
以下是对2024版三级中医医院评审细则的简要介绍,共计1200字以上。
一、评审细则的制定背景和目的随着中医发展的进步和中医服务的日益增加,三级中医医院评审细则的制定是为了加强对中医医疗机构的规范和管理,推动中医事业的发展。
评审细则的目的是促进中医医院的标准化建设,提高医院的管理水平和技术水平,提高医疗质量和服务能力,保障患者的权益和安全。
二、评审细则的评审内容评审细则主要包括医院基本情况、医院管理、医院质量与安全、医院科研与学术、医院人力资源和医院信息化等六个方面的内容。
其中,医院基本情况包括医院的设立依据、医院的管理层组织架构、医院的发展规划等;医院管理包括医院内部管理制度的完善和执行、医院与社会各方面的协调和合作、医院的财务管理等;医院质量与安全包括医院的质量控制体系、医疗安全管理、医院的感染控制等;医院科研与学术包括医院的科研机构建设、医院的学术交流与教育培训、医院的临床路径和疗效评价等;医院人力资源包括医院的人力资源管理制度、医院员工的培训和职业发展等;医院信息化包括医院信息化建设的现状和发展规划、医院信息管理的安全和可靠等。
三、评审细则的评审标准评审细则的评审标准主要是基于国家相关政策法规和中医医疗机构的管理要求,以及各级中医医院的业务特点和实际情况。
评审标准的核心是按照“四力”要求,即医院的医疗技术力、医疗质量控制力、管理服务力和创新发展力。
四、评审细则的评审程序和方法评审细则的评审程序包括申请报名、评审材料准备、评审组成员的确定、评审时间和地点的安排等。
评审的方法主要是文件审核和现场评审相结合的方式。
评审组成员根据评审细则的要求,对医院提交的相关材料进行全面的审核,对医院的各项指标进行评估和核查。
同时,对医院的现场情况进行实地观察和检查,核实医院的管理和服务流程,以及医院的设施设备和质量控制体系。
附件1三级中医医院评审标准(2023年版)第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向,明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并贯彻。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按照年度定期评价。
三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制,科室综合考核目的中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作,并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理,符合国家有关规定。
二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施,并认真组织实行。
三、认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定,合理设立临床科室,医院和科室命名规范。
二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关规定,加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主。
五、积极采用中医药方法,提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。
六、加强中医康复能力建设,提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。
七、开展临床途径管理工作,定期对临床途径实行情况进行分析,不断完善和改善。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗,广泛、合理应用中医医疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;中药饮片和中成药使用达成规定。
第四章重点专科建设一、省级以上中医重点专科达成一定数量,专科床位、设备、人员等达成规定规定。
二、制定并实行专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
拟定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,中医优势病种服务量逐年增长。
2024三级中医医院评审细则2024年发布的三级中医医院评审细则主要是针对中医医院的管理和评审标准进行规范和明确。
下面是2024三级中医医院评审细则的详细内容,超过1200字。
一、综述中医医院是我国特有的医疗卫生机构,是中医药事业的重要组成部分。
随着中医药的发展和推广,中医医院的地位和作用日益突出。
为了加强中医医院的管理和提高医疗质量,国家制定了一系列的评审细则,用于对中医医院进行评审。
本评审细则依据国家相关法律法规和中医医院管理的特点,结合实际情况,对中医医院评审的各项内容进行了明确和详细的规定。
评审细则主要包括中医医院的基本要求、管理职责、机构设置、医疗质量管理、人员配备和培训等方面的内容。
二、基本要求1.中医医院应具备承担中医临床医疗、科研、教学和人才培养等任务的能力。
2.中医医院应按照国家相关法律法规和政策规定的要求开展工作,保障患者的合法权益。
3.中医医院的经营活动应符合中医药事业的发展要求,不得从事违法违规的经营行为。
三、管理职责1.中医医院应成立医务委员会,负责医疗质量管理和医院规划、发展等工作。
2.中医医院应设立质量管理部门,负责医疗质量管理、卫生监督和检查等工作。
3.中医医院应建立健全的卫生保障制度,确保医疗质量和患者安全。
四、机构设置1.中医医院应设立门诊、住院、急诊、中药房、检验科、放射科等医疗业务科室。
2.中医医院应设立中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科等临床科室。
3.中医医院应设立中医药研究所,负责中医药科研和技术创新等工作。
五、医疗质量管理1.中医医院应建立健全的质量管理体系,确定和完善各项管理制度。
2.中医医院应开展医疗质量评估和改进工作,提高医疗服务质量。
3.中医医院应确保医疗过程的规范化,加强医疗技术的培训和提升。
4.中医医院应建立健全的不良事件报告和处理机制,确保患者的合法权益。
六、人员配备和培训1.中医医院应根据业务发展的需要,合理配置医务人员和管理人员。
三级中医医院评审细则总体说明:一、本细则所有指标均为必查指标,适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”(以★标示),具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。
第一部分中医药服务功能(650分)第一章发挥中医药特色优势的措施(40分)说明:1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
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2.低于标准*个百分点,扣*分,举例说明如下:如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%,评分细则为每低于标准1个百分点,扣1分,某医院实际检查结果为58.4%,低于标准(60%)1.6个百分点,则扣2分。
(下同)3.访谈时,由检查评估专家抽取确定被访谈人,每人访谈时间不超过10分钟,在访谈开始前予以说明,到时间即停止访谈。
被访谈人不能拿着文件等材料翻看。
4.对医院职能部门负责人进行访谈时,原则上访谈正职,如有特殊情况可访谈副职。
5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业;或毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。
计算方法为:分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数,分母为护理人员总数。
6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训,有明确的教学计划和考核标准,有学习证明。
三级中医院评审标准细则表说明:①本细则以三级中医医院评审标准(初稿)为纲,以《中医医院管理评价指南2008 版》《 2010 年三级中医医院管理年活动检查评估细则》《三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则(试行)》为目而制定。
②所查阅资料均指2008 年至目前为止资料。
一、基本要求评价指标评价方法评价细则分值1.1 医院设置、功能和 1.1.1 坚持以中医为主的发展方向。
查阅医院中长期发展规未制定中长期发展规划或发展规划任务符合区域卫生规划。
为体现以中医为主方向,不得分。
划和医疗机构设置规 1.1.2 医院的功能、任务和定位明确,医院的服务范围能查阅医院中长期规划、年无相关资料,不得分;缺一项,扣划的定位和要求覆盖多个区域,以提供高水平中医药特色医疗服务为度计划和总结等相关资分。
主,并兼顾预防保健和康复服务,承担相应的高等中医料。
(医学)院校教学和科研任务,是区域性的中医医疗、预防、康复、教学和科研相结合的医疗技术中心。
1.1.3 医院科室设置、床位、人员配备和设备、设施符合查阅相关资料。
无相关资料,不得分;缺一项,扣《三级中医医院基本标准》,技术能力和服务水平符合分。
中医药管理部门相关规定。
1.1.4 医院承担急危重症和疑难疾病诊疗服务,有相应的查阅相关资料。
现场考无相关资料,不得分;缺一项,扣设施、设备、人员队伍,建立院前急救与院内急诊“绿察。
分。
相应的设施、设备、人员队伍色通道”有效衔接工作流程,能提供24 小时急诊医学不完善,扣分。
不能提供有效服务,影像和临床检验服务。
扣分。
1.2 承担公立医院与基 1.2.1 开展中医药对口支援县级中医院、乡镇卫生院和社查阅医院年度工作计划、未纳入医院年度工作计划,扣分;评价指标评价方法评价细则分值层医疗机构对口协作区卫生服务工作,有工作计划和实施方案,专人负责。
对口支援协议书等相关无确定的对口支援单位,扣分;无等政府指令性任务。
材料。
实施方案,扣分。
附件:三级中医医院分等标准及评审核心标准一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》,三级中医医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。
《三级中医医院评审细则(2012年版)》共1000分,其中第一部分“中医药服务功能”650分,第二部分“综合服务功能”部分350分。
三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下:(一)三级甲等中医医院应满足以下条件:1.总分≥900分;2.第一部分每章的分值不低于该章总分的90%;3.第二部分得分≥300分;4.核心标准全部达到要求。
(二)三级乙等中医医院应满足以下条件:1.750分≤总分<900分;2.245分≤第二部分得分<300分;3.核心标准全部达到要求。
(三)有以下条件之一的,评审结论即定为不合格:1.总分<750分;2.第二部分得分<245分;3.有核心标准不符合要求。
二、《三级中医医院评审标准(2012年版)》核心标准《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的,且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准,列为“核心标准”,具备单项否决(终止评审进程)的作用。
核心标准及要求如下:(一)中医药服务功能部分核心标准核心标准一:科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
核心标准二:将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施。
中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%,但比上年度增长超过了5.0个百分点。
未达到60%,本年度临床科室(麻醉科、口腔科除外)不得招聘非中医类别执业医师。
核心标准三:开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
核心标准四:开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
核心标准五:医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定,不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。
三级中医医院评审细则一、评审目的和范围二、评审标准和指标1.医院基本情况评审标准医院的规模、医疗设备、人员配置、临床科室设置、规章制度等方面应符合国家相关标准,医院应具备独立法人资格和健全的财务制度。
2.医疗质量与技术水平评审标准医院的医疗质量应符合国家相关要求,包括医疗活动的合法性、诊疗纪录的完整性、医疗管理的规范性、术前准备和术后随访等方面。
医院的技术水平评价应包括临床医学和中医药学两个方面,包括临床诊断和治疗、中医药治疗、中西医结合等。
3.科教研工作评审标准医院的科教研工作应与医院的医疗服务相衔接,包括医院的研究成果、科研项目、研究人员的水平、培养人才等方面。
医院应有一定数量的博士生导师和硕士生导师,并有多项科研项目和发表的研究论文。
4.医院管理和服务评审标准医院的管理应按照现代医院管理模式进行,包括人事管理、财务管理、信息管理、药品管理、卫生管理等方面。
医院的服务应体现以患者为中心的原则,包括门诊服务、住院服务、急诊服务、医患沟通等方面。
三、评审程序和方法1.评审程序(1)医院自愿报名参加评审,并向评审机构提交相关材料。
(2)评审机构对医院进行初审,确定评审时间和评审组成员。
(3)评审组到医院实地考察,对医院进行评审。
(4)评审组根据评审内容和标准出具评审报告。
(5)评审结果公示和医院意见反馈。
(6)评审机构对评审结果进行总结和汇报。
2.评审方法评审机构可以采用文件审查、实地考察、专家访谈、案例分析等方法进行评审。
评审组成员应具有相关领域的专业知识和工作经验,并严守评审机构的纪律和保密要求。
四、评审结果和效果评审的结果主要分为合格和不合格两种,评审机构可以根据医院的特点和发展需求,提出发展建议和改进措施。
评审结果可以作为医院获得相关政策支持、参加医保定点、医疗事故赔偿等方面的依据。
评审的效果主要体现在医院的发展和改进上,医院可以根据评审结果进行调整和改进,提高医疗质量和服务水平,进一步提升医院在区域乃至全国的影响力和竞争力。
最新三级中医医院评审细则近年来,中医药在我国的发展得到了前所未有的重视和推动,中医医院也得到了广泛的关注和重视。
为了加强对中医医院的规范化管理和提高中医医院的综合实力和服务水平,我国启动了三级中医医院评审工作,以评审得分的高低为依据,对中医医院进行分类管理、差异化监管和分类奖惩。
下面是最新的三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)。
一、评审内容1.机构设置:包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等的设置情况,以及专业技术人员和医务人员的配置情况。
2.临床能力:对医院的临床科室进行综合评估,包括门诊、住院、急诊等方面的服务能力和质量。
3.学科建设:对医院的学科建设情况进行评估,包括学科专业设置、师资队伍建设等方面。
4.科学研究:对医院的科学研究能力进行评估,包括科研项目、科研成果、科研水平等方面。
5.教育培训:对医院的教育培训工作进行评估,包括医学教育、继续教育等方面。
6.管理服务:对医院的管理服务工作进行评估,包括内部管理、服务水平等方面。
二、评审标准1.机构设置:评估医院的科室设置是否合理、科室间的协调与配合情况等。
2.临床能力:评估医院的门诊、住院、急诊等临床服务能力和质量是否达到要求。
3.学科建设:评估医院的学科专业设置是否完善、学科带头人和骨干力量的数量和水平等。
4.科学研究:评估医院的科研项目数量和质量、科研成果的产出等。
5.教育培训:评估医院的医学教育和继续教育工作的有效性和水平。
6.管理服务:评估医院的内部管理制度和人员配备情况、服务态度和效率等。
三、评审流程1.申报材料评审:医院需要提交相关申报材料,包括机构设置、临床能力、学科建设、科研成果、教育培训、管理服务等方面的数据和证明材料。
2.现场评审:评审组对医院进行现场评审,包括参观医院、查阅资料、听取汇报等环节。
3.评分和排名:评审组根据申报材料和现场评审的情况进行评分,并根据得分进行排名。
4.评审结果公示:评审结果将经过评委会审核后,公示在相关机构或网站上。
三级中医医院评审标准实施细则第一章总则第一条为规范三级中医医院评审工作,确保评审过程的公平、公正、公开,提高中医医院的服务质量和水平,根据《医疗机构管理条例》、《中医药法》等法律法规,制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于三级中医医院评审的组织、申报、评审、监督管理等工作。
第三条三级中医医院评审遵循公平竞争、客观公正、科学评价、持续改进的原则。
第四条国家中医药管理局负责全国三级中医医院评审工作的统一领导和管理,各级中医药管理部门负责本行政区域内三级中医医院评审工作的组织实施和监督管理。
第二章评审组织第五条国家中医药管理局设立三级中医医院评审委员会,负责全国三级中医医院评审工作的组织实施。
第六条评审委员会由中医药专家、管理人员、卫生监督人员组成,实行任期制。
第七条评审委员会根据工作需要设立若干专业评审组,负责具体评审工作。
第八条各级中医药管理部门设立评审办公室,负责本行政区域内三级中医医院评审的日常工作。
第三章评审申报第九条三级中医医院应当具备下列条件:(一)符合《医疗机构管理条例》和《中医药法》规定的设置条件;(二)取得二级中医医院资质满3年;(三)具备较强的中医药服务能力、学科优势和特色;(四)具备完善的医院管理制度和质量控制体系;(五)具备良好的社会效益和经济效益;(六)法律法规规定的其他条件。
第十条申报三级中医医院的医院应当向所在地级以上中医药管理部门提交下列材料:(一)评审申请书;(二)医院基本情况表;(三)医院管理制度和质量控制体系文件;(四)医院中医药服务能力、学科优势和特色证明文件;(五)医院社会效益和经济效益证明文件;(六)法律法规规定的其他材料。
第四章评审过程第十一条评审过程分为现场评审和非现场评审两部分。
第十二条现场评审由评审委员会组织,对申报医院进行实地查看、访谈、考核等,全面评估医院的服务质量和管理水平。
第十三条非现场评审通过查阅医院相关资料、统计数据等方式,对医院进行全面评估。
三级中医医院评审细则要点解读三级中医医院评审细则是指对三级中医医院进行评审的具体要求和指导,透过评审的过程和要点,来评估医院是否符合三级医院的标准和要求,从而为医院提供改进和发展的方向。
下面对三级中医医院评审细则的要点进行解读。
一、医院管理体制与患者服务1.1医院管理层是否合理,组织结构是否科学,工作职责是否清晰;1.2医院是否建立了完善的质量管理体系,推行科学有效的院内管理;1.3医院是否积极构建和谐医患关系,提供优质的医疗服务;1.4医院是否具备处理医患纠纷和投诉的机制,是否能及时解决患者的问题。
二、医院资源建设和管理2.1医院是否有一支业务过硬的中医团队,是否拥有一流的中医专家;2.2医院科室的设置是否合理,是否能满足患者的需求;2.3医院是否建立了完善的设备设施管理制度,设备是否维护良好;2.4医院是否注重医疗技术的推广和应用,是否具备教学科研能力。
三、医院医疗服务质量和安全保障3.1医院是否建立了患者安全管理制度,采取了一系列安全措施;3.2医院的医疗质量是否符合相关规定和标准,是否实行了医疗事故的报告制度;3.3医院的药品和设备使用是否规范,是否能确保患者的用药安全;3.4医院是否开展了相关的医疗质量评估,是否采取了合理有效的改进措施。
四、医院规范管理和综合实力4.1医院是否按照各项管理制度进行运行,是否注重医院文化建设;4.2医院是否积极开展公益慈善活动,是否在社会上有良好的口碑;4.3医院是否具备较强的综合实力,如专业技术水平、学术地位和科研成果等方面的表现;4.4医院是否拥有较好的财务状况和资金保障,是否能够实现可持续发展。
五、医院信息化建设和服务体系5.1医院是否建立了完善的信息系统,是否能提供全面、准确的患者信息;5.2医院是否实施了电子病历和电子处方,是否能够促进医疗环节的流畅;5.3医院是否具备远程医疗和互联网医疗的能力,是否开展了相关服务;5.4医院是否能够提供便捷的在线预约、挂号和支付服务,是否注重患者的体验。
三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)2.3制定中医药人员队伍建设(20分)2.3.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中查阅相关资料,并抽查1项措施的落实情况。
无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关容,不得分;措施未落实,扣3分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。
5规划和计划,并认真组织实施。
长期规划中有相关容。
2.3.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施,并落实。
2.3.3医院有重点专科(学科)带头人及继承人选拔与激励机制,并组织实施。
2.3.4开展师承教育,制定师承教育计划和具体措施。
2.4认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育与培训。
(20分)2.4.1开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
2.4.2开展中医住院医师规化培训。
2.4.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。
2.4.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。
2.4.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
查阅上年度工作计划,并抽查1项措施的落实情况。
查阅相关资料,并访谈相关人员。
查阅评审前3年相关资料,并抽查2项具体措施的落实情况。
查阅相关资料。
查阅评审前3年相关资料,并抽查3名医师的培训档案。
年度工作计划中无相关措施,不得分;措施未落实,扣3分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。
无选拔与激励机制,不得分;未组织实施,扣3分。
未制定师承教育计划和具体措施,不得分;措施未落实,扣3分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。
未定期考核,不得分;业务水平测评不以中医容为主,扣3分。
未开展培训,不得分;未按计划和要求培训,每人扣1分。
未开展培训,不得分;未按计划和要求培训,每人扣1分。
4444555查阅上年度相关资料。
查阅相关资料,现场考核非中医类别执业医师5人(含1名口腔或公共卫生类别执业医师)。
每低于标准5个百分点,扣1分。
三级中医医院评审细则总体说明:一、本细则所有指标均为必查指标,适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”(以★标示),具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。
第一部分 中医药服务功能( 650 分)第一章发挥中医药特色优势的措施( 40 分) 说明:1. 重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务,确定医院发展战略,制定中长期发展规划,体现发挥中医 查阅相关资料, 并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向,有明确的发展目标,重在提高中医临床疗效。
( 4 体措施的落实情况。
展规划,或发展规划未体现以中医为主分)方向,不得分;不能提供原始资料, 扣 24 分;发挥中医药特色优势的措施未落实,每项扣 2 分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣 0.5 分)。
1.2 围绕医院中长期发展规划 1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战查阅评审前 3 年相关资料。
医院未制定年度工作计划 , 或工作计划 制定医院年度工作计划,有发略和中长期发展规划的指导思想,有发挥中医中无具体措施,不得分;不能提供原始41挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按照年度进行定期评价。
( 16 分)1.3 医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
(12 分)药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
资料,扣 2 分。
1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医查阅评审前 3 年相关资料。
无具体措施,每项扣 1 分;无资金投入,药人才培养的具体措施和明确的资金投入。
每项扣 1 分,措施未落实,每项扣 1 分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣40.3分)。
1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前3 年相关资料,并未定期开展调研分析或无针对性措施,中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分;措施未落实,每项扣2分,部4(至少每年一次),并制订针对性措施。
况。
分落实,酌情扣分(最少每项扣0.5 分)。
1.2.4 医院对中医药特色指标(包括中医类别查阅评审前 3 年相关资料。
未定期进行考核、分析,不得分;分析执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药不具体,扣 2 分。
学人员比例、中药处方占处方总数的比例,中 4 药饮片处方占处方总数的比例等)定期(至少每年一次)进行考核、分析。
1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和提高中查阅相关资料,并访谈有关人未制定发挥中医药特色优势和提高中医医临床疗效的鼓励和考核制度。
员。
临床疗效的鼓励和考核制度,不得分;制度不完善(如制度不系统,分散在各 4种相关制度中),扣 2 分;已制定,未实施,扣 2 分。
★ 1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特科室综合考核目标中无中医药特色优势色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
和提高中医临床疗效指标,不得分;已 4建立,未实施,扣 2 分。
1.3.3 医院实行绩效工资管理, 将发挥中医药未实行绩效工资管理,或考核结果未体特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果现在科室分配方案中,不得分。
4 在科室分配方案中体现。
21.4 积极开展中医对口支援工★ 1.4.1 将对口支援县中医医院、乡镇卫生院查阅上年度相关资料。
未纳入院长目标责任制,扣 1 分;未纳作,并制定鼓励措施。
( 8分)或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目入医院年度工作计划,扣 1 分;无确定标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励4 的对口支援单位,扣 1 分;无鼓励措施,措施。
扣 1分。
1.4.2 开展中医适宜技术推广、人员交流等中查阅评审前 3 年相关资料,并未开展中医对口支援工作,不得分;未医对口支援工作。
访谈有关人员。
开展中医适宜技术推广工作,扣 2 分;未开展人员交流工作,扣42 分,工作不到位,酌情扣分(最少每项扣0.5 分)。
3第二章队伍建设( 90 分)说明:1.对该部分进行检查时,除查看提供的相关证明材料外,还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证,以验证其材料的真实性。
2 .低于标准 *个百分点,扣 * 分,举例说明如下:如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%,评分细则为每低于标准 1 个百分点,扣 1 分,某医院实际检查结果为 58.4%,低于标准( 60%) 1.6 个百分点,则扣 2 分。
(下同)3 .访谈时,由检查评估专家抽取确定被访谈人,每人访谈时间不超过10 分钟,在访谈开始前予以说明,到时间即停止访谈。
被访谈人不能拿着文件等材料翻看。
4.对医院职能部门负责人进行访谈时,原则上访谈正职,如有特殊情况可访谈副职。
5 .护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业;或毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥ 100 学时。
计算方法为:分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥ 100 学时的人数,分母为护理人员总数。
6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2 年以上中医药知识和技能培训,有明确的教学计划和考核标准,有学习证明。
评价指标评价方法评分细则分值2.1. 严格执行《关于中医医院★ 2.1.1 中医类别执业医师(含执业助理医师)查阅上年度和本年度人事档中医类别执业医师(含执业助理医师)突出中医药特色优势加强人员占执业医师比例≥ 60%。
中医类别执业医师(含案及相关证明材料。
占执业医师比例< 60%,但本年度招聘非配备的通知》等相关要求。
( 46 执业助理医师)占执业医师比例<60%,本年度中医类别执业医师,不得分;每低于标7分)临床科室(口腔科、麻醉科除外)不得招聘非准 1 个百分点,扣 1 分。
中医类别执业医师。
2.1.2 中药专业技术人员占药学专业技术人员查阅本年度人事档案及相关每低于标准 1 个百分点,扣 1 分。
7的比例≥ 60%。
证明材料。
2.1.3 护理人员系统接受中医药知识和技能岗每低于标准 1 个百分点,扣 1 分。
7位培训(培训时间≥ 100 学时)的比例≥70%。
2.1.4 每个临床科室中(口腔科、麻醉科除外),每个临床科室不符合要求,扣 1 分。
7 4中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%,同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。
2.1.5 院级领导中中医药专业技术人员的比例每低于标准10 个百分点,扣 1 分。
≥ 60%。
2.1.6 医院院领导和医务、护理、药剂、教学、查阅上年度人事档案及相关每 1 人不符合要求,扣1 分,部分符合,科研部门的主要负责人经过中医药政策、中医证明材料。
现场访谈相关人员酌情扣分(每人最少扣0.5 分)。
药知识和管理知识的系统培训。
对中医药政策、规章制度等的了解程度。
2.1.7 医院医务、护理、科研、教育等主要职能查阅上年度人事档案及相关每低于标准 5 个百分点,扣 1 分。
部门负责人(包括正、副职负责人)中,中医证明材料。
药专业技术人员的比例≥ 60%。
2.1.8 临床科室负责人具有中医类别执业医师每低于标准 1 个百分点,扣 1 分。
资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥ 60%。
2.1.9 临床科室负责人(口腔科、麻醉科除外)临床科室负责人中应有具备高级中医专中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、业技术职务任职资格、从事相关专业工从事相关专业工作 10 年以上的中医类别执业医作 10 年以上的中医类别执业医师或经过师或经过西学中培训的临床类别执业医师。
临西学中培训的临床类别执业医师,不符床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相合要求,每个科室扣 1 分;科主任不符关要求。
合要求,每个科室扣1 分。
2.2 建立符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理查阅评审前 3 年相关资料,抽未制定中医药专业技术人员管理规范或规范;对其他卫生专业技术人员的考核、评价应有中医药的内容和要求,并建立查 3 名卫生技术人员(含 1名对其他卫生专业技术人员考核、评价无专业技术档案。
( 4 分)中医类别执业医师、 1 名护士中医药的内容和要求,不得分;未建立和 1 名其他医技人员)的个人个人技术考评档案或考评无中医药内33354452.3 制定中医药人员队伍建设2.3.1 制定中医药人员队伍建设规划或在医院查阅相关资料, 并抽查 1 项措 无人员队伍建设规划或医院中长期规划 规划和计划,并认真组织实施。
中长期规划中有相关内容。
施的落实情况。
中无相关内容,不得分;措施未落实, 5(20 分) 扣 3 分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣 1 分)。
2.3.2 医院年度工作计划中有优化中医药人员 查阅上年度工作计划, 并抽查年度工作计划中无相关措施,不得分;结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施,1 项措施的落实情况。
措施未落实,扣 3 分,部分落实,酌情5 并落实。
扣分(最少每项扣 1 分)。
2.3.3 医院有重点专科 (学科) 带头人及继承人 查阅相关资料, 并访谈相关人 无选拔与激励机制,不得分;未组织实5 选拔与激励机制,并组织实施。
员。
施,扣 3 分。
2.3.4 开展师承教育, 制定师承教育计划和具体 查阅评审前 3 年相关资料,并 未制定师承教育计划和具体措施,不得 措施。
抽查 2 项具体措施的落实情 分;措施未落实,扣 3 分,部分落实, 5况。
酌情扣分(最少每项扣 1 分)。
2.4 认真开展医师定期考核工 2.4.1 开展以中医药知识与技能为主的医师定 查阅相关资料。
未定期考核,不得分;业务水平测评不4 作,积极开展中医药继续教育 期考核工作。
以中医内容为主,扣3 分。
与培训。
( 20 分) 2.4.2 开展中医住院医师规范化培训。
查阅评审前 3 年相关资料,并 未开展培训,不得分;未按计划和要求4 抽查 3 名医师的培训档案。
培训,每人扣 1 分。
2.4.3 开展中医药专业技术人员“三基”培训。
未开展培训,不得分;未按计划和要求4 培训,每人扣1 分。
2.4.4 中医药专业技术人员参加中医药继续教 查阅上年度相关资料。
每低于标准5 个百分点,扣 1分。