急性酒精中毒 (2)
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急诊急性酒精中毒诊疗常规
乙醇俗称酒精,为无色易挥发的液体,急性酒精中毒多经口摄入过量酒精制品引起。
【诊断标准】
1.病史有饮酒过量或酗酒史。
2.临床表现
(1)呼出气或呕吐物有较浓的酒精气味。
(2)兴奋期:球结膜充血,颜面潮红或苍白,头晕、多语、语无伦次、行走时共济失调,严重者恶心呕吐,甚至呕血。
(3)昏睡期:皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸缓慢、口唇发绀、瞳孔散大、大小便失禁、反射减弱或消失、严重者呼吸中枢麻痹、体温降低,血压下降,甚至死亡。
3.实验室检查从中毒者的胃液、血、尿可检测出乙醇。
【治疗原则】
1.轻者可饮浓茶水,防止呕吐者将呕吐物吸入气道。
2.重症者可引吐或洗胃、导泻。
3.无糖尿病史者,可给予高渗糖加胰岛素输入,加速乙醇在体内氧化。
4.纳洛酮每次0.4~0.8mg,肌内或静脉注射,必要时每日重复2~3次。
5.对症与支持治疗。
6.维生素B₁及维生素B₆肌内注射。
7.危重症者,可考虑血液净化治疗。
急性中毒的急救及护理,这些真的要知道!急性中毒后,会有明显消化系统症状、呼吸系统症状、心肌系统症状、神经系统症状等,如恶心呕吐、头晕头痛、心悸胸闷、气短、心前区疼痛等。
中毒后需根据中毒物质,正确处理及治疗。
毒物在短时间内大量、快速进入患者的身体内,因此被称为急性中毒。
急性中毒引起的症状,若急救不及时,可能会危及生命。
治疗时需根据毒物的病理学特点及临床症状,选择相应急救措施。
由于急性中毒的严重程度与毒物对机体造成的危害严重程度,与摄入、吸入、接触毒物的数量、中毒毒物的毒性大小关系密切。
有些急性中毒病情变化迅速,如果得不到及时的救治就可能危及生命,导致死亡。
对此,下文主要针对急性中毒展开相关讨论,明确急性中毒的治疗原则,更好的帮助患者缓解毒性。
一、急性中毒的治疗原则(1)现场抢救现场抢救应按实际情况划分,对此可划分为以下几种:1)有毒气体:在有毒气体的影响下,应尽快帮助患者脱离现场,通过吸氧的方式稀释毒气,并尽可能将患者体内的毒气排出,以此维持患者的生命体征。
在抢救高浓度气体时,应做好相应的防护措施,避免出现人工呼吸的抢救方式,同时还应做好环境防护。
2)皮肤污染物:若是遇到这个情况应迅速脱去患者已经被污染的衣服,再用流水进行冲洗,在清洗的过程中还应避免使用热水,在冲洗的过程中不应护士头皮、皮肤褶皱等部位。
若是出现特殊性毒物的话,应做特殊性处理。
3)眼部污染物:若是患者遇上刺激性、腐蚀性物体时,最少要用流水冲洗10分钟,也可将面部放置在清水之中,拉开眼睑,摆动头部,以此达到稀释毒性的效果。
(2)清除病因进行现场及时抢救后,患者的毒性基本都能得到稀释,这时周边人群就应及时将患者送往医院,找到患者的病因,并清除病因。
在这个过程中,不同的中毒方式、病因清除的方式也有所不同,患者家属应听从医生的安排,安静等待患者抢救。
二、急性中毒的急救措施急性中毒的急救处理措施是根据患者的实际情况而定的,下面主要总结了几种不同类型的急性中毒以及相应的急救措施、护理方式,希望能帮助到人们。
急性酒精中毒护理查房
酒精(乙醇)是由淀粉或糖类经过发酵制成。
在各种酒类饮料中,乙醇为主要成分。
其毒理作用为抑制中枢神经系统。
1、诊断要点
(1)有饮用酒或酒精史,呼气或呕吐物有酒味。
(2)早期有面红、眼部充血、脉快、精神激动、言语增多、语无伦次、共济失调、恶心、呕吐,继而嗜睡。
重者可呈昏迷状态,呼吸缓慢而有鼾声,最后呼吸肌麻痹死亡。
亦可以发生低血糖症。
2、处理
(1)催吐:用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃。
(2)静脉输液:静脉注射50%葡萄糖溶液60~100ml,或静脉注射50%葡萄糖溶液100ml和胰岛素20u,同时肌肉注射维生素B1、B3及烟酸各100mg,给予能量合剂静脉滴注。
(3)对症处理:注意保暖,烦躁不安、过度兴奋者给予安定5~10mg肌肉注射,或利眠宁50~100mg肌肉注射。
低血压时用升压药物。
脑水肿所致颅内压升高,可用脱水剂。
(4)昏迷者给予苯甲酸钠咖啡因0.5g,每2小时皮下注射1次,或苯丙胺100mg ,每4小时肌肉注射1次,或戊四氮0.5g肌肉注射。
(5)呼吸深度抑制时可用呼吸兴奋剂,如尼可刹米、回苏灵,并给予吸氧。
急性酒精中毒的中医治疗
临床表现
1.有饮酒过量或酗酒史。
2.呼出气体或呕吐物有酒精气味。
患者有醉酒体征。
3.实验室检查,血、尿乙醇浓度的测定提示酒精中毒。
中医分型
1.毒蕴胃肠,犯及血脉恶心呕吐,呼气、呕吐物有酒精味,腹痛腹泻,甚则呕血,便血,昏睡,神昏谵语,狂躁,舌质深红,苔黄腻,脉弦数。
2.毒损气血,脏腑虚衰面色苍白,口流清涎,四肢厥冷,语声低微,或口中喃喃自语,甚则昏迷、遗尿,脉微细弱。
治疗方法
1.汤药
(1)毒蕴胃肠,犯及血脉:大黄甘草汤加减。
大黄10克,生甘草6克,银花10克,水煎服。
(2)毒损气血,脏腑虚衰:四逆汤合四君子汤。
制附子10克,干姜6克,人参10克,茯苓15克,白术10克,炙甘草6克,水煎服。
2.中成药
(1)醒脑静注射液、清开灵注射液静脉点滴,可用于神昏患者。
(2)安宫牛黄丸或安脑丸鼻饲,适用于毒热闭窍神昏者。
(3)参附注射液静脉点滴,适用于气阳两脱者。
注意事项
酒精中毒轻者可饮浓茶,。
防止呕吐者将呕吐物误吸入气道。
重症者可催吐或洗胃、导泻,并给予10%葡萄糖注射液500毫升,加入胰岛素10~12单位,维生素B6100毫克静脉滴注,加速乙醇在体内氧化。
神志异常者予纳洛酮0.4~1.2毫克静注,根据病情可重复使用。
必要时可考虑血液净化治疗。
注意防止脑水肿,纠正休克,预防感染。
急性酒精中毒患者健康教育
(一)疾病简介
急性酒精中毒俗称醉酒,指饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。
严重者可引起呼吸衰竭及循环衰竭。
(二)健康指导
1.保持呼吸道通畅,平卧位头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止窒息。
2.观察呕吐物的量、性状及颜色,若呕吐物为咖啡色,应立即告知医务人员。
3.为保护病人的安全,应至少留陪一位家属,防止坠床等意外发生。
4.注意保暖。
5.在治疗过程中,如果病人昏迷状态未缓解,应及时告知医务人员。
6.完全清醒后,可遵医嘱进食少量清淡,易消化的食物。
7.戒烟酒,养成良好的生活习惯。
8.长期饮酒的危害
(1)对神经系统的影响:肌肉不协调、反应迟钟、注意力、判断力、自控能力下降、记忆力减退、智力衰退。
(2)对肝脏的影响:脂肪肝、肝硬化。
(3)对胃的影响:胃溃疡、慢性胃炎、食欲不振、腹泻。
(4)对生殖系统的影响:酒精性胎儿等。
(5)对心脑血管系统的影响:脑出血、心梗、脑梗塞、高血压病、心肌病。
急性酒精中毒诊治共识急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一,无论国内还是国外,发病均呈上升趋势,有研究甚至认为,酒精的危害超过海洛因。
虽然急性酒精中毒的直接病死率不高,但考虑其庞大群体,并成为多种急症的诱发因素,故应对其危害健康予以重视。
我国尚无酒精中毒的流行病学资料,急性酒精中毒的诊治也无统一规范,急诊医师多根据自身实践形成不同的认识,于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道,国内尚缺乏相关多中心、随机对照研究资料。
中华医学会急诊医学分会中毒学组专家查阅大量文献,结合经验,反复讨论,达成本共识,以期能指导临床诊治。
1 急性酒精中毒定义急性酒精中毒(acute alcohol intoxication)是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态,多表现行为和意识异常,严重者损伤脏器功能,导致呼吸循环衰竭,进而危及生命,也称为急性乙醇中毒(acute ethanol intoxication)。
2 急性酒精中毒的诊断(1)具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒I、明确的过量酒精或含酒精饮料摄人史。
Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心、呕吐等;②感觉迟钝、肌肉运动不协调,躁动,步态不稳,明显共济失调,眼球震颤,复视;③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷,神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低,呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢,二便失禁等。
(2)临床确诊急性酒精中毒在(1)的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11mmol/L(50mg/dL)。
(3)急性酒精中毒程度临床分级轻度(单纯性醉酒):仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现,如语无伦次但不具备攻击行为,能行走,但有轻度运动不协调,嗜睡能被唤醒,简单对答基本正确,神经反射正常存在。
中度:具备下列之一者为中度酒精中毒。
急、慢性酒精中毒作者:周永健来源:《肝博士》 2018年第5期一、急性酒精中毒急性酒精中毒,是指由于短时间内大量摄入酒精或者含酒精饮品后出现的中枢神经系统紊乱状态,临床表现为意识异常和行为异常,严重者可导致多器官损伤、呼吸循环衰竭,从而危及生命。
临床诊断及分级在诊断上,急性酒精中毒需符合2点,一为过量饮酒史、呼出气体或呕吐物有酒精味。
二为意识及行为异常的表现,主要包括:1、易激惹、多语或沉默、语无伦次、行为粗鲁或攻击行为,伴恶心、呕吐:2、感觉迟钝、运动不协调、步态不稳、眼球震颤等:3、患者可出现意识障碍,如昏睡、浅昏迷或深昏迷、颜面苍白、皮肤湿冷、血压变化、呼吸节奏或频率异常、心跳可加快或减慢、大小便失禁等。
按临床表现可将急性酒精中毒进行临床分级:轻度(单纯性醉酒)、中度、重度。
轻度表现为较轻的神经系统表现,情绪、言语兴奋状态,轻度运动不协调,可唤醒的嗜睡,对答基本正确。
具备以下之一为中度:1、不可唤醒的昏睡或昏迷状态,Glasgow评分在5-8分:2、不能经旁人疏导缓解的躁狂或攻击行为:3、精神反射减弱的严重共济失调:4、出现幻觉或惊厥发作:5、出现了代谢紊乱,包括酸中毒、低血钾和低血糖:6、出现了脏器功能受损,如消化道出血、胰腺炎或酒精相关的心律失常。
符合以下之一为重度:1、昏迷状态,Glasgow评分≤5分:2、微循环不足,如:脸色苍白、皮肤湿冷、心率加快,脉搏细弱或不可及,血压变化甚至休克:3、严重的代谢紊乱,酸中毒pH≤7.2,低血钾≤2.5mmol/L,低血糖≤2.5mmol/L等:4、重要脏器包括心、肝、肾、肺等急性功能不全。
二、急性酒精中毒治疗急性中毒分级有利于急性酒精中毒治疗处理,单纯轻度的急性酒精中毒不需要治疗,需要居家观察,予保暖、侧卧放以防呕吐物误吸。
洗胃治疗适用于以下患者:1、饮酒2小时内无呕吐,病情可能恶化的昏迷患者:2、存在怀疑有合并其他中毒:3、已有留置管的昏迷伴休克患者,可经胃管洗胃。
急性酒精中毒诊疗规范(实用总结诊断)一:定义:短时间摄入大量乙醇后出现神经精神(兴奋或抑制)症状称急性乙醇中毒。
表现为先兴奋后抑制,轻者行为及意识异常、严重者呼吸及循环衰竭致死。
(纯乙醇最低致死量250-500g)。
二:乙醇代谢过程:①95%肝代谢:乙醇--(肝脏乙醇脱氢酶)--乙醛--(肝脏乙醛脱氢酶)--乙酸--CO2+H2O;5%肾、肺、皮肤排出。
②大量乙醇代谢过程:a:大量饮酒乙醛产生速度快而乙醛氧化为乙酸速度慢,故易乙醛蓄积,乙醛导致神经传导障碍脑功能抑制,并刺激肾上腺素及去甲肾分泌致面色潮红心跳加快皮温增高。
b:大量乙醇肝内代谢产生大量NADH(烟酰胺腺嘌呤二核苷酸),使细胞内还原氧化比NADH/NAD增高,使正常代谢发生异常致①血乳酸和酮体蓄积致代谢性酸中毒②糖原异生受阻肝糖原减少致低血糖。
三:发病机制及临床表现(1)中枢系统:随血乙醇及乙醛浓度增高,先轻度兴奋大脑皮层;后作用小脑引起共济失调易发生创伤尤其颅脑;乙醇>200mg/dl影响脑干网状结构致昏睡/昏迷,此时呕吐易误吸肺炎/窒息死亡;>300mg/dl可抑制延髓中枢发生呼吸及循环衰竭,循环衰竭低血压可合并脑梗塞;>500mg/dl可呼吸循环衰竭死亡。
(2)消化系统(空腹饮酒30分钟排入肠道):①胃:大量高浓度乙醇损伤食道/胃粘膜致食管炎/急性糜烂胃炎出血及穿孔/呕吐致体液及电解质丢失。
②胰腺:乙醇刺激胰液分泌过多并十二指肠括约肌水肿引起胰腺炎。
③肝脏:肝功能异常。
乙醇造成肝代谢异常使乳酸和酮体续积代酸、糖异生受阻低血糖。
(3)心脏:乙醇及乙醛致交感兴奋血压增高、心率增快、心肌耗氧增加缺血引发心绞痛/心梗/心律失常,随浓度增高抑制心肌细胞收缩力心力衰竭、血压降低、心率减慢。
(4)代谢系统异常:乙醇造成肝代谢异常使乳酸和酮体续积代酸、糖异生受阻低血糖,还可致横纹肌溶解综合症。
四:诊断①酒精中毒诊断:饮酒史后呼气及呕吐物闻及酒精气味、神经精神异常、血液或呼出气乙醇浓度测定(>=50mg/dl)可确诊。