肺神经内分泌癌

前言肺大细胞神经内分泌癌(LCNEC)是一种高度恶性神经内分泌肿瘤，届丁大细胞癌的变异业型，但其生物学特性类似丁小细胞肺癌.肺大细胞神经内分泌癌同时具备神经内分泌形态学特征和神经内分泌分化特征，具有较强的侵袭性，单独手术治疗疗效差，包括辅助化疗在内的多学科治疗有望提高患者的预后 .一、病例资料1. 患者，男，66岁。

2. 因右侧股骨下段转移癌术后1月”入院。

3. 体健。

否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。

否认食物及药物过敏史。

4. 体温36.5 C,脉搏79次/分(规则)，呼吸20次/分(规贝U)，血压120/80mmHg c神志活楚，发育正常，体质消瘦，皮肤未见明显出血点及皮疹，全身浅表淋巴结无明显肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音活，无明显干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹部平软，无明显压痈及反跳痈，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

右侧下肢石膏外固定，肢端末梢循环好。

5.2017- 2-16龙山县人民医院右侧膝关节MRI检查示右侧股骨下段骨髓腔内异常信号，考虑良性骨肿瘤诊断：右上肺大细胞神经内分泌癌诊断依据：门诊资料：2017-2-16龙山县人民医院右侧膝关节MRI检查示右侧股骨下段骨髓腔内异常信号，考虑良性骨肿瘤；2017-3-22湖南省肿瘤医院病理切片会诊示右股骨下段符合转移性低分化癌，考虑神经内分泌癌，建议查肺等处。

2017-3-23龙山县人民医院胸部CT检查示右上肺前段小片状阴影，占位性病变不完全排除。

2017-3-24本院门诊胸部CT检查示右肺上叶前段结节，纵隔肿大淋巴结可能，建议进一步检查(仔细阅片可见肺部右上肺占位，纵隔2R 4R明显肿大淋巴结)。

2017年3月份该院股骨拍片示内固定位置尚可。

入院后辅检：生化检验报告：神经元特异性烯醇化酶33.89 ng/ml f。

免疫检验报告：乙型肝炎表面抗体测定阳性(+) P，乙型肝炎核心抗体测定弱阳性(土)P。

免疫检验报告：甲型肝炎抗体测定阴性(-),丙型肝炎抗体测定阴性(-),人类免疫缺陷病蠹抗体测定阴性(-)，梅蠹螺旋体特异性抗体测定阴性(-)。

神经内分泌癌神经内分泌癌，这个听起来有些陌生又复杂的名词，实际上在我们的健康领域中占据着不容忽视的位置。

首先，让我们来了解一下什么是神经内分泌癌。

简单来说，它是一种起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤。

这些神经内分泌细胞在我们体内分布广泛，存在于胃肠道、胰腺、肺等多个器官和组织中。

神经内分泌癌的发生，就是这些细胞出现了异常的增殖和分化，形成了肿瘤。

神经内分泌癌的症状因其发生的部位不同而有所差异。

比如说，如果它出现在胃肠道，可能会导致消化不良、腹痛、腹泻、黑便等症状；如果在肺部，可能会引起咳嗽、咯血、呼吸困难等。

由于这些症状在早期可能并不明显，或者与其他常见疾病的症状相似，这就给早期诊断带来了一定的困难。

那么，医生是如何诊断神经内分泌癌的呢？通常，这需要综合多种检查方法。

影像学检查，如 CT、MRI 等，可以帮助医生发现肿瘤的位置、大小和形态。

而病理检查则是确诊的“金标准”，通过对肿瘤组织进行取样、染色和显微镜下观察，确定细胞的形态和特征，从而明确诊断。

在治疗方面，神经内分泌癌的治疗方法也因肿瘤的部位、大小、分期以及患者的整体健康状况而异。

手术切除是治疗早期神经内分泌癌的主要方法。

如果肿瘤已经发生了转移，或者无法进行手术，那么可能会采用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。

化疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长。

放疗则是利用放射线来破坏肿瘤细胞的 DNA，从而达到治疗的目的。

靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点，如某些基因突变或蛋白质，使用特定的药物进行精准打击。

免疫治疗则是通过激活人体自身的免疫系统，让免疫系统能够识别和攻击肿瘤细胞。

值得一提的是，神经内分泌癌的预后也因多种因素而异。

早期发现、早期治疗的患者，预后通常较好。

但如果肿瘤已经处于晚期，或者出现了广泛的转移，预后可能就不太乐观。

在日常生活中，虽然我们无法完全预防神经内分泌癌的发生，但一些健康的生活方式可能会降低其发生的风险。

保持均衡的饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。

中医治疗肺神经内分泌癌1例体会莫艳芳1 *1广西壮族自治区民族医院 ，广西医科大学附属民族医院 广西 南宁 530001摘要：肺神经内分泌癌的治疗以手术为主，但对于不能或拒绝手术的患者，中医中药作为一种治疗手段，也显示出了良好的疗效和优势。

在此医案中，单纯应用中医治疗，临床症状得到改善，抑制肿瘤进一步发展，效果显著，现对其做一总结。

关键词：肺神经内分泌癌；中医治疗Treatment of 1 case of pulmonary neuroendocrine carcinomaby Chinese traditional treatmentYan-Fang Mo 1*1The Guangxi Zhuang Autonomous Region nationalities hospital, National Hospital Affiliated to Guangxi Medical University Nanning Guangxi China 530001Abstract: The treatment of pulmonary neuroendocrine carcinoma is mainly based on surgery, but for patients who cannot or refuse surgery,Chinese medicine as a means of treatment shows good efficacy and advantages. In this case, clinical symptoms were improved only by applying Chinese medicine, it has a significant effect on inhibiting further development of tumor, now summarize it.Keywords: Pulmonary neuroendocrine carcinoma, Traditional Chinese medcine treatment引用：莫艳芳.中医治疗肺神经内分泌癌1例体会[J].经典中医研究杂志,2018,1:18-22.通讯地址：莫艳芳，广西壮族自治区民族医院，530001 410946449@ DOI：10.12032/CCMR20180105版权：© 2018 TMR Publishing Group Limited.收稿：2018-10-20 接收：2018-10-28上线：2018-11-6Classical Chinese Medicine Research 经典中医研究·个案 太湖选萃 P18-22制天南星10g，淡附片10g，桂枝8g，泽漆30g，法半夏15g，三七5g，醋商陆9g，石上柏15g，猫爪草30g，白英15g，青皮10g，郁金10g，瓜蒌20g，浮小麦20g 14剂（颗粒剂） 日一剂，水冲服1.病案简介：患者，女，67岁。

肺大细胞神经内分泌癌在癌症这个令人畏惧的领域中，肺大细胞神经内分泌癌是一种相对较为少见但却极具挑战性的恶性肿瘤。

对于大多数人来说，可能从未听说过这个名称，更不了解它所带来的威胁和影响。

今天，就让我们一起深入了解一下肺大细胞神经内分泌癌。

首先，我们来认识一下什么是肺大细胞神经内分泌癌。

它是肺癌的一种特殊类型，属于神经内分泌肿瘤的范畴。

与常见的非小细胞肺癌和小细胞肺癌有所不同，肺大细胞神经内分泌癌具有独特的细胞形态和生物学行为。

从细胞形态上看，这种癌细胞通常较大，且具有明显的神经内分泌特征，比如可以分泌一些特殊的激素和生物活性物质。

这一特点使得肺大细胞神经内分泌癌的临床表现和治疗反应都有别于其他类型的肺癌。

那么，肺大细胞神经内分泌癌是如何发生的呢？目前，其确切的发病机制还不完全清楚。

但一般认为，与多种因素有关。

吸烟是一个重要的危险因素，长期吸烟会导致肺部细胞受到损伤，增加癌变的风险。

此外，环境因素，如空气污染、职业暴露于某些有害物质，以及遗传因素等，也可能在其发病过程中发挥作用。

肺大细胞神经内分泌癌的症状往往缺乏特异性，这给早期诊断带来了很大的困难。

患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等常见的呼吸道症状。

但这些症状在其他肺部疾病中也很常见，因此容易被忽视或误诊。

随着病情的进展，癌细胞可能会转移到其他器官，如脑、骨、肝等，从而引发相应的症状。

对于肺大细胞神经内分泌癌的诊断，需要综合多种检查方法。

胸部X 光、CT 等影像学检查可以帮助发现肺部的肿块，但要明确其性质，往往需要进一步进行病理检查。

病理检查是诊断的“金标准”，通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或手术切除标本的病理分析，可以确定癌细胞的类型和特征。

在治疗方面，肺大细胞神经内分泌癌的治疗方法与其他类型的肺癌有相似之处，也有其独特之处。

手术治疗是早期患者的重要治疗手段，但由于这种癌症往往在发现时已经处于中晚期，所以手术的机会相对较少。

化疗和放疗也是常用的治疗方法。

肺大细胞神经内分泌癌肺大细胞神经内分泌癌（Large cell neuroendocrine carcinoma of the lung）是一种罕见但具有侵袭性的肺癌类型。

虽然肺大细胞神经内分泌癌被归类为非小细胞肺癌，但其生物学行为和预后更接近于小细胞肺癌。

本文将详细介绍肺大细胞神经内分泌癌的临床特征、病理特点、诊断和治疗等方面的内容。

一、临床特征肺大细胞神经内分泌癌通常发生于40岁以上的成年人，男性比女性更常见。

患者多数表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等肺部症状。

部分患者在肺外器官（如肝脏、骨骼、肾上腺等）也可出现转移。

二、病理特点肺大细胞神经内分泌癌的病理特点主要包括细胞形态学的异质性和免疫组化表型。

镜下观察可见肿瘤细胞呈多形性，核大而深染，细胞发展呈群体样的排列，有时可见神经内分泌小体。

免疫组化上，肺大细胞神经内分泌癌呈现出神经内分泌表型，如阳性表达CgA（嗜铬粒蛋白-A）和Syn（synaptophysin）。

三、诊断诊断肺大细胞神经内分泌癌的关键是临床和病理的综合分析。

除了详细了解患者的病史和临床表现外，还需要进行组织学检查和免疫组化染色，以明确诊断。

此外，影像学检查如胸部CT、PET-CT等可以用于评估肿瘤的大小、位置和是否存在淋巴结转移或远处转移。

四、治疗由于肺大细胞神经内分泌癌的侵袭性和高度恶性，目前尚没有明确的标准治疗方案。

一般而言，综合治疗是常用的策略，包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。

对于晚期肺大细胞神经内分泌癌，还可以考虑靶向治疗和免疫治疗等新兴治疗手段。

手术切除是治疗肺大细胞神经内分泌癌的首选方法，尤其是对于早期病变且患者具备手术条件的情况。

放射治疗可以用于术前辅助治疗或术后辅助治疗，以减少残留病变或预防复发。

化学治疗通常使用类似于小细胞肺癌的化疗方案，如顺铂和依托泊苷等。

靶向治疗针对于肿瘤特异性的分子标志物，如EGFR、ALK等，可以提供个体化的治疗策略。

免疫治疗则通过激活宿主的免疫系统来抗击肿瘤细胞。

神经内分泌肿瘤分级标准
神经内分泌肿瘤是一类来源于神经内分泌细胞的罕见肿瘤，多发生于胃肠道、肺和胰腺等部位。

这类肿瘤具有异质性非常强，因此对其进行分级是非常有必要的。

目前，神经内分泌肿瘤的分级主要采用WHO（世界卫生组织）的标准。

WHO标准：
第一级：G1
G1级神经内分泌肿瘤意味着该肿瘤的细胞增生、核分裂和核异型性都很少。

这类肿瘤的生长速度缓慢，患者的预后相对较好。

典型的G1级肿瘤包括胰腺内分泌瘤和肠内分泌瘤。

此外，还有一种被称为“癌”的神经内分泌肿瘤（即NEC）也需要分级。

这类肿瘤的细胞分化程度极低，仅能在肿瘤组织中找到极少量的神经内分泌细胞。

NEC被分为两个级别：
G1级NEC中，细胞增生和核异型性虽然明显，但核分裂不常见。

这类肿瘤的生长速度相对较缓，预后较好。

总体而言，神经内分泌肿瘤分级越高，预后越差。

了解神经内分泌肿瘤的分级标准有助于临床医生选择合适的治疗方案，从而提高患者的生存率。

2021版肺神经内分泌肿瘤分类
2021年版肺神经内分泌肿瘤分类基于世界卫生组织（WHO）
的分类系统，将肺神经内分泌肿瘤分为四个主要类型：
1. 典型类癌（Typical Carcinoid Tumor）：典型类癌是最常见
的肺神经内分泌肿瘤，占所有肺神经内分泌肿瘤的大部分。

它通常生长缓慢，有良好的预后。

2. 异常类癌（Atypical Carcinoid Tumor）：异常类癌相对较罕见，但比典型类癌更具侵袭性。

它们有一定的分化程度，但与典型类癌相比，其细胞形态和生物学行为更为不规则。

3. 大细胞神经内分泌癌（Large Cell Neuroendocrine Carcinoma）：大细胞神经内分泌癌是一种高度侵袭性的肿瘤，其细胞形态与大细胞癌相似，但具有神经内分泌特征。

大细胞神经内分泌癌通常与较差的预后相关。

4. 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）：小细胞肺癌是最具
侵袭性的神经内分泌肿瘤类型之一。

它通常在诊断时已经扩散到其他部位，因此往往无法通过手术治疗。

小细胞肺癌的预后相对较差。

这些肺神经内分泌肿瘤类型的分类对于指导治疗和预后评估非常重要。

治疗选择通常包括手术切除、放疗和化疗，具体方案取决于肿瘤的类型和分期。