冠状动脉旋磨术在冠状动脉介入治疗中的应用

冠脉磨旋仪在严重冠状动脉钙化病变介入中的应用
丁鹤;丁玉良;孙明哲;卢龙;周中厚;吴超;谢鹏
【期刊名称】《现代科学仪器》
【年(卷),期】2024(41)2
【摘要】目的:探讨冠脉磨旋仪在严重冠状动脉钙化病变介入中的应用效果。

方法:回顾性分析85例行介入治疗的严重冠状动脉病变患者一般资料,探究切割球囊与冠脉磨旋仪预处理效果,分析冠脉磨旋仪应用价值。

结果:对照组IVUS测定结果中左侧主干、前降支开口及回旋支开口中管腔直径、管腔面积更小,前者钙化分布角度更小(P<0.05);对照组预处理球囊个数、造影剂用量更多,曝光时间更长、β受体阻滞剂使用率更高(P<0.05)。

结论:在严重冠状动脉钙化病变介入治疗中,冠脉磨旋仪应用可减少造影剂用量,并在减少次数、低压力下,改善靶血管管腔内径。

【总页数】6页(P59-64)
【作者】丁鹤;丁玉良;孙明哲;卢龙;周中厚;吴超;谢鹏
【作者单位】颍上县人民医院/心血管内一科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架植入在冠脉钙化病变中的临床应用
2.冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者PCI治疗中的应用价值
3.冠脉内旋磨术在冠状动脉狭
窄病变介入治疗中的应用--附9例报告4.冠状动脉旋磨术在严重钙化病变介入中的临床应用效果
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冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨技术(Rotational atherectomy)始于20世纪80年代，早期由DavidAuth发明，1988年初次⽤于患者的治疗[1]。

在⼀些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术⼏乎是经⽪冠状动脉介⼊⼿术（PCI）顺利完成不可缺少的⼀种技术。

冠状动脉旋磨术采⽤呈橄榄型的带有钻⽯颗粒旋磨头，根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块；形成⼀个光滑的内腔通道，消除或减少⾎管壁的⽓压性创伤；最⼩化⾎管壁的伸展和弹性回缩[2]。

对于⼀些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能⽆法通过或病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较⾼。

冠状动脉旋磨术⽤物理的⽅法将动脉硬化斑块祛除，以提⾼即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率，是临床上较为有⽤的介⼊治疗⼿段。

本⽂主要介绍冠状动脉旋磨技术的基本设备、器材、操作流程、护理常规、并发症防治以及相关的临床循证医学证据。

郑州⼤学第⼀附属医院⼼⾎管内科邱春光1　冠状动脉旋磨术的设备和器材冠状动脉旋磨术的设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管/导丝等（图1）。

1.1　操纵控制台也称主机，是旋磨术所需的总体控制设备，可驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨头⼯作状态的信息。

1.2　推进器与操纵控制台相连接，驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动。

它主要由5部分组成：（1）旋磨头控制（移动）⼿柄：⽤于控制旋磨头的进退；（2）光纤转速连接缆线；（3）压缩⽓体连接软管；（4）灌注孔：⽤于连接冲洗液；（4）导丝制动器：防⽌导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。

推进器需与旋磨导管相连。

脚踏控制板通过控制操纵器⽓压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停⽌。

在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50 000～90 000rpm低速旋转，⽤于前进或后退旋磨导管。

冠状动脉钙化的克星作者：罗光荣来源：《家庭医学》2020年第11期76岁的许大爷有多年的高血压和糖尿病史，血糖和血压控制不稳定。

四年前开始出现活动后胸闷胸痛，服药效果也不好。

最近，他感觉症状明显加重了，稍微走路就出现胸闷胸痛，需要休息很久才能緩解。

多方打听后，许大爷近日来到荆州某市级医院心血管内科求诊。

医生对许大爷进行冠脉血管内超声评估发现，他的左主干及三条主要血管均有严重狭窄及斑块，其中前降支近中段狭窄超过90%，并呈环形钙化，血管内膜“硬如磐石”。

在征得患者及家属同意后，决定采用冠状动脉内膜旋磨术，先为血管打通一个“隧道”，然后施行冠脉支架植入手术，彻底解决老人胸痛的问题。

医生将带有钻石颗粒的高速旋磨头送入许大爷血管内的钙化部位。

在精细操作下，位于血管内的磨头以每分钟16万转的高速旋转，只针对严重钙化和纤维化的病变斑块组织而不损伤正常组织，将阻塞血管的动脉斑块迅速磨成极其微小的颗粒，随血液循环至血管远端并通过毛细血管床吸收。

随后再对患者进行球囊扩张，并顺利植入两枚支架，成功开通血管。

许大爷的胸痛症状得到明显改善。

60岁后八成有冠状动脉钙化钙是人体不可缺少的物质，是骨骼的重要成分。

有些年纪大的人会出现骨质疏松，就要补钙了。

而当钙跑到冠状动脉血管壁上，就出现了冠脉钙化。

冠脉钙化其实很常见。

70岁以上的男性，90%都有钙化;70岁以上的女性，70%左右有钙化。

除了年龄之外，钙化还和糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、肾脏病有关。

可以这么理解：钙化与斑块常常伴随出现，导致血管斑块的因素都对冠脉钙化有作用。

流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加;冠状动脉狭窄程度越高，伴有钙化的概率越大。

高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，且其病变的钙化程度较严重。

冠状动脉钙化危害的三个方面⒈如果有钙化，一般都有血管斑块。

少量的、早期的斑块，在冠脉CT和冠脉造影上可能无法发现，但早期的钙化很容易发现。

冠状动脉旋磨术在老年人冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用禚红艳;赵学忠;郝守艳【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2013(033)006【摘要】目的探讨冠状动脉旋磨术治疗老年人冠状动脉钙化病变的有效性及安全性.方法对32例冠心病患者的钙化病变进行冠脉内旋磨术、冠脉球囊扩张及冠脉支架术,观察患者的冠脉钙化病变改变、手术成功率、围术期并发症及临床随访结果.结果 32例冠状动脉钙化病变患者的33处钙化病变处接受冠状动脉旋磨术治疗,手术成功率为96.88％,结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)共植入74枚支架.围术期无急性心肌梗死、心源性死亡、冠脉穿孔、出血及急诊冠脉旁路移植术(CABG)等并发症.1例发生心脏停搏,1例发生心室颤动,经相应药物等治疗后均恢复窦性心律.对患者进行12个月的随访,无1例再发心绞痛,无1例发生主要心血管事件.结论冠状动脉旋磨术联合PCI术治疗老年人的冠状动脉钙化病变安全、有效.【总页数】3页(P1270-1272)【作者】禚红艳;赵学忠;郝守艳【作者单位】吉林大学白求恩第一医院心血管内科,吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架在冠心病钙化病变介入治疗中的应用 [J], 林常;李存仁;刘丽媚;李雪锋2.冠状动脉内旋磨术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用 [J], 张传寿;廖洪涛;张斌;于汇民;马墩亮;董太明;乌汉东;严红;靳立军3.冠状动脉旋磨术及经皮冠状动脉成形术在复杂病变介入治疗中的应用 [J], 杨希立;肖长华4.冠状动脉旋磨术在冠状动脉钙化病变中的应用 [J], 胡昊;陈鸿武;冯克福;余华;马礼坤;吴佳纬;余晓凡;余东彪;李龙伟;孔祥勇;李丹;华锦胜;周俊岭5.冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者PCI治疗中的应用价值 [J], 刘同祥; 邱炳华; 台培春; 齐欣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》要点1 冠状动脉内旋磨术的演变和发展情况冠状动脉内旋磨术(rotational atherectomy，RA)是在20世纪80年代初进行研制及开发的，1988年Fourrier等完成了首例RA。

1993年，RA获得美国食品和药品监督管理局( FDA) 批准。

此后，RA在临床上得到广泛应用。

RA作为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的一项重要技术，经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张术(POBA)时代］-后冷［裸金属支架(BMS) 时代］-再热［药物洗脱支架(DES)时代］) 的过程。

在早期POBA时代，RA是POBA之外不可替代的斑块消蚀技术，可减少术后斑块的弹性回缩。

进入BMS时代，由于无法解决术后支架内再狭窄发生率较高的问题，RA也一度被忽视。

随着DES的发展，RA被重新定义为斑块修饰的重要工具。

斑块修饰强调通过旋磨头打磨钙化斑块之后形成新的通道。

一方面RA开通的管腔方便后续治疗器械通过；另一方面RA能有效修饰钙化病变，有利于支架扩张和贴壁，减少钙化病变对DES药物的剐蹭。

RA有效改变钙化斑块的顺应性，从而方便支架的输送和扩张，结合DES，可改善远期预后。

2 RA的适应证和禁忌证RA适应证：(1)血管内膜严重钙化病变；(2)球囊无法通过或无法充分扩张病变。

RA禁忌证：(1)旋磨导丝无法通过的病变；(2)明显富含血栓的病变；(3)静脉桥血管病变；(4)大于90°的成角病变；(5)严重螺旋性夹层。

3 RA操作技术要点3.1 血管入径的选择3.2 指引导管的选择3.3 冲刷液的配置和快速冲刷3.4 旋磨头的选择3.5 旋磨导丝的使用3.6 旋磨头体外测试3.7 旋磨头的进入及退出3.8 旋磨转速与速度下降3.9 临时起搏器的使用3.10 RA终点确认3.11 血管内超声(IVUS)在RA中的辅助作用4 RA并发症的识别及处理4.1 并发症概述若术者操作不当，RA易引起并发症。

冠状动脉旋磨术术中配合及护理冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万～22万转／分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头对正常和有弹性的组没有明显的影响【1】。

我院20016年2月_2017年3月成功施行冠状动脉旋磨术20例，现将术中护理配合总结如下。

1 临床资料一般资料：我科20016年2月至2017年3月成功施行冠状动脉内旋磨术20例患者，其中男性15例，女性5例平均年龄65岁。

患者的冠状动脉内都有中重度钙化均经冠状动脉造影证实。

2.方法患者取平卧位于导管床上，常规皮肤消穿刺桡动脉，经引导导丝指引置入桡动脉鞘，经动脉鞘引导管将旋磨导丝经指引导管放入有中重度钙化的狭窄血管选择合适的旋磨头经旋磨导丝置入狭窄血管的近端，此时旋磨头应低速并缓慢进入，使磨头转速在60000~90000转∕分，然后高速旋转磨头以8万～22万万转∕分匀速向前推进和后撤磨头。

每次运行约15s~20s间隔2分钟以上。

当磨头穿过狭窄部位后再退回病变近端再次旋磨直至造影结果满意。

手术成功标准术后残余狭窄<30，无死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术等并发症【2】。

3术中护理3.1 确保仪器使用正常：检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器、IABP泵等设备，使之处于备用状态准，备好各类抢救药品。

3.2 材料准备：配合术者选择旋磨术的导管材料，旋磨大小直接影响旋磨的效果和并发症。

因此在行旋磨术选择旋管按病变血管直径由小直径磨头酌情增大，术前应1.25mm，1.5mm，1.75mm的磨头以备术中更换，旋磨导丝，推进器，准备好使用的各种导管材料。

3.3 药物的充分准备：三明治盐水的配制：500ml的生理2mg硝酸甘油，5000单位肝素，准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150～200mmHg，以备术中稳定灌注，一些患者在旋磨过程中可能会经历严重的胸部不适，使用安定、吗啡等可以有效缓解【3】。

心血管病防治知识2020年10月第10卷第28期*马贤骥为本文通讯作者。

筝病例报告筝冠脉旋磨术致冠脉穿孔一例何文锦马贤骥*（重庆市中医院道门口院部，重庆400011）【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术；冠脉穿孔；冠脉造影经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经是目前心内科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病及急性冠脉综合征的常规治疗手段。

近年来，随着高血压、糖尿病等慢病人群的逐年增加，冠状动脉复杂病变发生率有增长趋势。

研究显示人体在20岁开始冠脉内膜即有钙化结晶，随着年龄越大，冠脉钙化病变也越严重，其中60-69岁人群中的发生率可达80%[1]。

冠状动脉旋磨术是采用带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”的原理选择性地修饰纤维化或钙化的动脉硬化斑块[2]。

近年来，在冠脉复杂病变中，如冠脉完全闭塞、开口严重钙化等，在冠脉旋磨术的基础上行支架植入术已经成为严重冠脉钙化介入治疗的主流方法[3]。

旋磨术可有效地改善血管顺应性，使预扩球囊容易通过狭窄部位，同时提高支架的释放及展开的质量[4]。

当然，旋磨术的并发症也是不可忽视的问题。

笔者最近收治一例冠脉严重钙化患者在冠脉旋磨术中出现冠脉穿孔的病例，报道如下。

1病例资料梁XX，男，64岁，因反复活动后胸闷痛2年入院，既往有高血压及糖尿病病史。

入院后完善冠脉造影提示：冠脉右优势型，左主干未见明显狭窄，冠脉三支血管弥漫性钙化并狭窄。

前降支近中段狭窄80%-90%；回旋支近端可见钙化，狭窄约50%；右冠迂曲，粗大，近段至远段狭窄程度约90%-99%（图1）。

使用7F JR指引导管，送入Sion，Sion blue钢丝均难以通过右冠迂曲狭窄处。

送入XT-R钢丝顺利至远端后，送入XT-A钢丝增加支撑力。

送入1.5mm×15mm球囊难以通过狭窄处，更换1.0mm×9mm球囊顺利通过狭窄处，从远至近以16atm扩张后，送入1.5mm×15mm球囊及2.5mm×20mm球囊分别以18atm扩张狭窄处，复查造影冠脉狭窄改善不明显。

冠状动脉内膜旋磨术冠状动脉内膜旋磨术，或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头将冠咏内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。

旋磨术的适应症1、在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引导丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张2、对某些钙化病变行支架置入术时，为了使支架均匀贴壁3、严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变旋磨术的禁忌症1、导丝无法通过的病变2、血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象3、退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象4、严重的成角病变（＞60°）：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔5、有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重6、病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%7、存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢旋磨术前准备1、术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg，若拟进行支架置入术则按照常规加用ADP 受体拮抗剂2、为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂3、可适当补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症4、如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生旋磨术操作流程要点1、旋磨导管与推进器连接（1）将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置（2）手指轻轻夹住传动轴连接处（3）将连接处向一起推动，直至对接在一起（4）沿着传动轴连接处拉动滑动管，直至无法移动并完全覆盖连接处（5）抓住传动杆连接处轻轻拉动连接，测试连接是否成功（6）将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动，锁定推进器旋钮（7）将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止2、推进器与主机连接3、推进器与旋磨灌注液连接4、体外测试（1）术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触（2）术者松开推进器顶部的旋钮，并将其滑至完全撤回的位置（3）由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以获得相当于涡轮压力计上0psi的压力（4）术者完全踩下开关，同时请台下人员调解涡轮气压旋钮至磨头可以以适当的速度旋转（5）踏下按钮数次，注意主机面板上的绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替亮起和熄灭（6）完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在6-9万转/min之间（7）调解旋磨头的转速，一般直径≤2.0mm的旋磨头，转速可调解在180000-200000rpm，直径≥2.15mm的旋磨头转速应稍慢，在160000-180000rpm之间4、旋磨过程（1）将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变远端1-2cm的正常血管段处，松开旋磨器控制手柄的调解锁（2）踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动（3）旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm（4）旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（5）每次旋磨时间应控制在15-30s，间隔时间大约30s-2min（6）造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生（7）旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头（8）最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架旋磨术中注意事项1.术中硝酸甘油的用量应使患者的收缩压下降10mmHg，以使其发挥解痉作用；2.钻头送至导引管的弯头处常遇到阻力，此时只须很短暂地驱动马达就能容易将Rotablator导管送入冠脉。

常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些随着介入治疗的发展，多种微创的介入治疗逐渐成为主流手术方式。

目前心脏介入和冠脉介入手术在心脏疾病中得到了广泛的应用。

今天我们就来了解一下心脏介入和冠状动脉介入手术的相关知识。

一、心脏介入手术心脏介入治疗手术，是通过血管途径将治疗器械送至病变部位进行治疗。

像冠心病支架治疗就是通过手部的桡动脉或者腿部的股动脉穿刺，然后将支架送至血管狭窄的部位，将支架释放，使狭窄的血管扩张恢复通畅。

先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭，也可以通过血管的穿刺将封堵器械送到心脏缺损的部位，然后释放封堵器将缺损封堵，达到治愈的效果。

心脏的射频消融也是利用血管穿刺，然后将射频导管送到心脏的病变部位，找出电生理异常的部位，然后利用射频的能量将病变部位破坏掉，从而达到治愈心律失常的目的。

总之，由于这类手术创伤小，不需要开胸治疗，通过血管就可以进行操作，所以统称介入治疗，也叫微创治疗。

1、常见手术方法（1）经皮冠状动脉介入术：治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术，目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床；（2）射频消融术：已经成为治疗各种快速性的心律失常，包括心房颤动等的重要治疗方法；（3）埋藏式心脏起搏器植入术：包括治疗缓慢性心律失常的埋藏式起搏器，心脏再同步化治疗，即植入心律转复除颤器；（4）先天性心脏病介入治疗：包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术等；（5）心脏瓣膜介入治疗：经皮主动脉瓣的植入术和二尖瓣关闭不全的经皮修补术等；（6）血管疾病介入治疗：肾动脉狭窄支架植入、腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、下肢静脉血栓滤器植入术等。

2、心脏介入适应症有哪些？（1）狭窄程度达到75%以上的冠状动脉血管粥样硬化性心脏病或急性心梗。

心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率为99％，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。