家庭情况登记表.docx

服务对象困难家庭情况登记表范文一、家庭基本信息。

家庭住址：[具体住址]家庭成员：一家之主：李大山，男，45岁。

这人啊，就是个老实巴交的普通工人，在一家小工厂里干体力活，每天累得像头牛似的，就盼着能多挣点钱养家。

妻子：张翠花，40岁。

翠花身体不太好，有慢性病，时不时就得去医院拿药，干不了重活，只能在家里做点简单的家务，照顾孩子。

儿子：李小宝，12岁，正在上小学六年级呢。

这孩子可懂事了，知道家里困难，学习特别用功，每次考试都想拿个好成绩让爸妈高兴高兴。

二、家庭困难情况。

（一）经济来源方面。

1. 收入微薄。

李大山那点工资啊，就像涓涓细流，每个月到手才三千多块钱。

这点钱在现在这个社会，真的是捉襟见肘。

要养活一家三口，还要给翠花买药，再加上小宝的学习费用，每个月都是入不敷出。

就好比是一个小水洼，还没怎么着呢，水就干了。

2. 工作不稳定。

他工作的小工厂效益不太好，订单时有时无的。

有时候厂里没活，大山就只能在家干着急，一分钱都挣不到。

这就像坐过山车似的，收入一点都不稳定，一家人整天都提心吊胆的，不知道什么时候就没了经济来源。

（二）健康状况方面。

1. 妻子长期患病。

翠花的慢性病就像个甩不掉的小尾巴，老是缠着她。

每个月买药就得花好几百块钱，这对这个家庭来说，可是一笔不小的开支。

而且因为这个病，她不能像正常妇女那样出去工作赚钱，家里少了一份收入不说，还得有人照顾她，这又给大山增加了不少负担。

2. 缺乏健康保障。

他们家就大山在厂里有个最基本的医保，翠花和小宝都没有其他的商业保险之类的。

万一有个什么大病，那这个家可就彻底垮了，就像一座摇摇欲坠的小茅屋，一阵大风就能把它吹倒。

（三）教育负担方面。

1. 学习费用压力。

小宝虽然懂事，学习也努力，但是现在孩子上学的费用可不少啊。

书本费、学杂费、校服费啥的，这一笔那一笔的。

还有课外辅导书，别的孩子都有，小宝也想要，可是家里实在是拿不出钱来给他买。

每次看到小宝眼巴巴地看着那些书，大山心里就像被针扎了一样难受。

家庭情况调查表范例一、基本信息1、家庭住址：＿____2、联系电话：＿____3、家庭人口数：＿____二、家庭成员信息1、户主姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____工作单位：＿____月收入：＿____2、配偶姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____工作单位：＿____月收入：＿____3、子女姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____就读学校：＿____年级：＿____三、家庭收入情况1、工资性收入家庭成员的工资总收入：＿____工资收入来源（单位名称）：＿____ 2、经营性收入家庭经营活动的收入：＿____经营项目：＿____3、财产性收入房屋出租收入：＿____利息、股息、红利收入：＿____其他财产性收入：＿____4、转移性收入养老金、退休金：＿____社会救济金：＿____其他转移性收入：＿____四、家庭支出情况1、食品支出：＿____2、衣着支出：＿____3、居住支出（包括房租、水电、物业费等）：＿____4、交通通信支出：＿____5、教育文化娱乐支出：＿____6、医疗保健支出：＿____7、其他支出（请注明）：＿____五、家庭资产情况1、房产房屋数量：＿____房屋面积：＿____房屋位置：＿____房屋价值：＿____2、车辆车辆数量：＿____车辆品牌及型号：＿____车辆价值：＿____3、存款及理财产品存款金额：＿____理财产品名称及金额：＿____4、其他资产（如股票、基金、债券等）：＿____六、家庭负债情况1、房贷贷款金额：＿____还款期限：＿____每月还款额：＿____2、车贷贷款金额：＿____还款期限：＿____每月还款额：＿____3、其他负债（如信用卡欠款、个人借款等）：＿____七、家庭保险情况1、社会保险养老保险参保情况：＿____医疗保险参保情况：＿____失业保险参保情况：＿____工伤保险参保情况：＿____生育保险参保情况：＿____2、商业保险保险种类：＿____保险金额：＿____保险期限：＿____1、家庭成员的健康状况健康：＿____患有慢性疾病（请注明疾病名称）：＿____患有重大疾病（请注明疾病名称）：＿____ 2、医疗费用支出情况过去一年的医疗费用支出：＿____九、家庭教育状况1、家庭成员的最高学历小学及以下：＿____初中：＿____高中/中专：＿____大专：＿____本科：＿____硕士及以上：＿____2、家庭成员的教育支出子女教育费用支出：＿____1、主要亲属关系（如父母、兄弟姐妹等）姓名：＿____关系：＿____联系电话：＿____工作单位及职业：＿____2、邻里关系与邻居的相处情况：＿____十一、家庭特殊情况说明（如有）1、家庭成员是否有残疾、优抚对象等情况：＿____2、家庭是否遭遇过重大自然灾害或突发事件：＿____3、其他需要说明的特殊情况：＿____需要注意的是，在进行家庭情况调查时，应遵循合法、公正、客观、保密的原则，确保所获取的信息真实可靠，并对被调查家庭的隐私予以充分保护。

学生家庭基本情况登记表一、基本信息学生姓名：____________________性别：____________________出生年月：____________________民族：____________________籍贯：____________________身份证号：____________________所在学校：____________________所在班级：____________________入学时间：____________________二、家庭情况1. 家庭成员（1）父亲信息姓名：____________________年龄：____________________民族：____________________文化程度：____________________工作单位：____________________职务：____________________联系电话：____________________（2）母亲信息姓名：____________________年龄：____________________民族：____________________文化程度：____________________政治面貌：____________________工作单位：____________________职务：____________________联系电话：____________________（3）其他家庭成员（如有兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等，请依次填写以下信息）姓名：____________________关系：____________________年龄：____________________工作或学习单位：____________________2. 家庭住址详细住址：____________________邮编：____________________联系电话：____________________3. 家庭经济状况（1）家庭人均月收入：____________________（2）家庭主要收入来源：____________________（3）家庭主要开支：____________________（4）是否享受政府救助：____________________（5）家庭财产状况：____________________4. 家庭成员健康状况（1）父亲健康状况：____________________（2）母亲健康状况：____________________（3）其他家庭成员健康状况：____________________ 5. 家庭教育情况（1）父亲教育观念：____________________（2）母亲教育观念：____________________（3）家庭对子女的教育期望：____________________（4）家庭教育氛围：____________________三、学生个人情况1. 性格特点（1）性格类型：____________________（2）兴趣爱好：____________________（3）特长：____________________（4）优点：____________________（5）缺点：____________________2. 学习情况（1）学习成绩：____________________（2）学习习惯：____________________（3）学习方法：____________________（4）学习态度：____________________（5）学习压力：____________________3. 社交情况（1）人际关系：____________________（2）朋友圈子：____________________（3）参加课外活动情况：____________________（4）心理素质：____________________4. 生活习惯（1）作息时间：____________________（2）饮食习惯：____________________（3）锻炼习惯：____________________（4）卫生习惯：____________________四、其他说明1. 学生本人及家庭成员有无犯罪记录：____________________2. 学生本人及家庭成员有无严重疾病史：____________________3. 学生本人及家庭成员有无特殊身份（如军人、公务员等）：____________________4. 学生本人及家庭成员有无荣誉称号：____________________5. 学生本人及家庭成员有无其他需要说明的情况：____________________以上为学生家庭基本情况登记表，请家长和学生认真填写，以便我们更好地了解学生家庭情况，为学生的教育和管理提供参考。

个人家庭情况表范本
AAA ,男（女），XXX年XX月XX日生，XX省XX市人，（中共党员），大学研究生学历。曾任XX公司XX科科长、XX办主任，现任XXX主任。现按照有关要求，将本人家庭成员情况汇报如下。
父亲，XXX，Y年Y月Y日生，XX市XX镇XX村人，XX单位退体干部，（中共党员），曾任YY部副主任科员、YY局副局长、局长。
工作单位
职务
政治面貌
备注
父亲
张无忌
65
XX省SS县YY村
汉
EM景区旅游公司
经理
党员
退休
母亲
张敏
64
XX省SS县YY村
蒙
SS县YY村
村民群众妻子Fra bibliotek周芷若
35
XX省SS县YY村
汉
HS景区管委会
副主任科员
党员
儿子
张永
7
XX省SS县YY村
汉
XY小学
学生
女儿
母亲，XXX，Y年Y月Y日生，XX市XX镇XX村人，为XX单位退体干部，（中共党员）。
妻子，XXX，Y年Y月Y日生，XX市XX镇XX村人，现在XX单位工作，（中共党员），高级工程师。
儿子，XXX，Y年Y月Y日生，XX市XX镇XX村人，现在YY区中学读书。
个人家庭情况表范本
家庭成员关系
姓名
年龄
籍贯
民族