一例胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期的护理

（ 杭 州 红会 医 院
浙江
杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 目的： 探析导致 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血患者肺部感染的主要 因素， 寻找有效 的临床 护理方 法。方法： 将我 院２ ０ １ ２ 年 ３月 ～ ２ ０ １ ３ 年 ５月期间收治的 １ ５ ０例 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血 患者作为 主 要 研究对象， 对其 临床 治疗 资料进行 回顾性分析。结论 ： 在１ ５ ０例 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血 患者 中， 并发肺部感染患者 ４ ｏ例， 占所有患者 总数 的２ ８ ． ２ １ ％， 导致 患者 出现肺部感染症状 的主 要因素 包括使 用呼吸机、 吸烟 史、 年龄 、 气管插 管、 住 院时间以及 气管切开等。结果 ： Ｉ Ｃ Ｕ脑出血患者在进行临床治疗 时， 很容 易 出现肺部 感染并发症 ， 医院一定要提高 护理工作质量 ， 尽量 降低 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血 患者并发肺部感染 的几率。 【 关键词 】 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血 、 肺部感染 、 危险 因素 【 中图分类号】 Ｒ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ｏ ８ — ０ ４ ２ ７— ０ ２
—
３ ５ ９ １ ．
［ ５ ］ 杨廷莲． 老 年骨折 患者 １ ２ ｏ例临 床护 理体会 ［ Ｊ ］ ．中国现 代 药物应 用 ， ２ Ｏ ｌ ｌ ， ５
（ ５ ）： ２ ０ ９ ．
对于 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血 患 者 肺 部 感 染 危 险 因 素 及 护 理 对 策 研 究
陈 洁
对患者进行康复训练 时要有足够 的耐 心 ， 随病情 、 体力 的恢复采 取 由轻 到重 、 有少 到多 循序渐进 的训练模式 ， 活动度和活动量要适度 ， 并要 坚持 锻炼。不能让 患者感觉 到疼痛 和疲劳 ， 在愉悦 、 放松 的环境下进行康 复锻炼 。患者 自 行 锻炼时 ， 告知其牵 引、 小夹板 固 定和外 固定架 固定 的注意事项 等。同时在锻炼 的过程中防止患者摔倒 ， 注 意安全 问题 ， 保证康复锻炼顺利进行 。

重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理目的探讨重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理措施，以期为此类疾病的临床护理工作提供一定的借鉴和参考。

方法选取2013年9月～12月我院收治的30例重症肌无力并发胸腺瘤患者，对其所开展的围手术期护理措施进行回顾性分析。

结果所有患者均达到较好的愈后效果。

结论通过多种护理措施的配合使用，可有效改善重症肌无力并发胸腺瘤患者的临床愈后效果，值得在临床实践过程中进一步总结探讨。

标签：重症肌无力，胸腺瘤，围手术期护理重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种神经肌肉间传导功能发生障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现以受累骨骼肌极易疲劳，经休息或服抗胆碱药物后部分恢复为特征[1]。

重症肌无力可见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，且女性多见，发病者常伴有胸腺瘤。

胸腺瘤是位于前纵隔的一种常见的肿瘤，该肿瘤的最大特点是10%～45%的病例合并重症肌无力。

目前，胸腺瘤切除是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效和首选方法[2]。

因此，做好此类疾病治疗过程中的围手术期的护理是至关重要的。

本文就本院在临床实践过程中所发现的病例情况进行回顾性分析，以期为此类疾病的临床护理工作提供一定的借鉴和参考。

1临床资料选取2013年9月～2013年12月我院收治的30例重症肌无力并发胸腺瘤患者，根据典型的临床症状和新斯的明实验阳性确诊[3]，其中男11例，女19例，平均年龄（29.2±5.3）岁。

2护理体会2.1一般护理建立良好的护患关系，使之愿意接受护士传授健康知识。

并做详细的入院宣教。

向患者介绍自己的责任护士，同室病友，使其尽快适应角色的转变，消除陌生感。

同时应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难、气管切开情况，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展非常重要，已经服药的患者在准备手术期间不宜突然停药。

2.2心理护理心理状态是术前护理的主要内容之一。

胸腺瘤并重症肌无力手术病人的护理【观察要点】术前观察要点1、观察患者意识状态、呼吸频率、节律、呼吸音、心率等。

2、评估患者重症肌无力表现（如复视、斜视、呼吸困难、吞咽困难、呛咳、眼睑下垂等）及程度。

3、观察有无肌无力危象等并发症。

4、观察用药（如激素、抗胆碱酯酶药等）反应。

5、评估患者自理能力和需要，有无担扰、焦虑、自卑异常心理。

6、其它同胸外科一般病人术前观察要点和神经内科重症肌无力病人的观察要点。

术后观察要点1、观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况等。

2、观察呼吸频率和幅度，预防呼吸肌麻痹。

3、观察服药情况及反应。

4、观察有无重症肌无力危象及胆碱能危象并发症。

5、其它同胸外科一般病人术后观察要点。

【护理措施】术前护理1、轻症者充分休息，避免疲劳、受凉、感染、创伤、情绪波动等。

病情进行性加重者需卧床休息。

2、备好吸痰器、气管切开包和人工呼吸机，以备急救。

3、重症患者，卧床休息取半卧位，加用床挡。

避免加重疲劳的不必要活动。

4、定时协助改变体位、拍背。

并做被动运动和局部按摩。

5、清除活动范围内的障碍物，避免冲撞患者，协助患者做好生活护理。

6、严格执行用药时间和剂量（肌注用药应于饭前15分钟给药，口服用药应于饭前半小时给药）。

禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如氨基糖甙类（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素）、镇静止痛类（如吗啡、利多卡因）和磺胺类药物等。

一旦出现用药不足或用药过量等症状，应及时报告医生，以便调整药量。

7、术前不宜洗肠。

8、重症肌无力危象（1）绝对卧床休息，抬高床头。

（2）维持呼吸，观察呼吸型态，遵医嘱给氧和呼吸兴奋剂，气管切开，呼吸机辅助呼吸。

（3）吸痰前为患者翻身、拍背，定时雾化吸入。

（4）保持静脉通畅，采取不同措施解除危象。

（5）准备纸、笔、提示板等交流工具，了解患者需要。

（6）饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免干硬和粗糙食物。

吞咽困难或咀嚼无力者给予流质或半流食，必要时鼻饲。

手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理摘要】目的：探讨手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理措施。

方法：对24例重症肌无力患者行胸腺瘤切除术，入院后给予心理辅导，加强机体营养，做好充分的术前准备，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，术后给予严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意引流管的护理，重症肌无力危象的预防和处理等护理措施。

结果：本组无死亡病例，23例症状明显改善，1例症状无明显改善，其中1例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸7天后好转。

结论：术后重视呼吸道管理，预防肺部感染，注意引流管护理，及时处理肌无力危险，并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。

【关键词】重症肌无力；胸腺瘤切除；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0338-02重症肌无力（Myasthenia Gravia,MG）是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病,以肌肉易疲劳晨轻暮重[1]，休息后减轻为特点。

约80%以上的重症肌无力（MG）的病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，因此胸腺组织的病理改变被认为是MG发病的重要原因，同时也是胸腺切除治疗MG的理论基础。

近年来认为胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的首选方法，其疗效优于单纯药物治疗[2]。

我院心胸外科自2013年至2014年对24例重症肌无力患者进行胸腺扩大切除治疗，术后加强呼吸道管理，引流管护理，及时处理肌无力危险等护理措施，取得了较好的效果。

1.临床资料1.1 一般资料本组24例患者，男11例，女13例，年龄9～60岁，平均年龄34.5岁。

病程1个月至10年，住院天数10～30天，平均20天。

按照Osserman分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例，所有病例均行手术切除胸腺瘤治疗，手术采用全麻气管插管，经第二肋间胸骨横断小切口胸腺扩大切除术，术后送重症ICU监护治疗，22例手术后顺利停机拔管，2例手术后行气管切开术，其中1例为预防性气管切开，1例为出现肌无力危象后行气管切开，并接呼吸机辅助呼吸，辅助呼吸7天后病情稳定停机拔管。

胸腺瘤重症肌无力怎么办如何护理胸腺瘤是指在胸腺内生长的一种良性肿瘤。

而重症肌无力则是一种免疫系统性疾病，主要特征是肌肉的无力和疲劳。

当这两种疾病同时存在时，将对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响。

因此，及时采取措施，合理护理是非常重要的。

下面我将详细介绍如何应对胸腺瘤重症肌无力的治疗方法和护理措施。

一、治疗方法1. 胸腺切除手术：胸腺瘤重症肌无力的治疗的首选方法是通过手术切除胸腺瘤，以减轻免疫系统的紊乱，从而减轻病情。

2. 药物治疗：药物治疗是治疗重症肌无力的一种重要方法，可以通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加乙酰胆碱在神经肌肉接头处的积累，从而提高肌肉收缩的力量。

3. 免疫调节治疗：对于重症肌无力的治疗，还可以采用免疫调节治疗的方法，如使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物，以减少免疫系统的异常反应，缓解病情。

二、护理措施1. 保持良好的营养：患有胸腺瘤重症肌无力的患者可能因为肌肉疲劳和无力而导致进食困难。

护理人员应该为患者提供易于进食的食物，营养丰富，多种维生素和矿物质的摄入是非常重要的。

2. 均衡休息与运动：患者需要在充分休息的基础上进行适当的运动，以保持肌肉的活动能力。

但是，过度的运动可能会加重肌肉的疲劳和无力，因此需要依据患者的能力和病情来合理进行安排。

3. 心理支持：胸腺瘤重症肌无力是一种长期的慢性疾病，容易让患者感到沮丧和焦虑。

护理人员可以通过和患者的交流，提供鼓励和理解，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。

4. 定期复诊和康复训练：患者应该定期去医院进行复诊，以了解病情的变化，并接受相应的康复训练。

康复训练可以帮助患者逐渐恢复肌肉力量和功能，提高生活质量。

总之，胸腺瘤重症肌无力是一种比较严重的疾病，对患者的身体和心理健康都有很大的影响。

通过及时的治疗和科学的护理，可以提高患者的生活质量，减轻病情。

同时，患者也需要养成良好的生活习惯，保持积极的心态，与护理人员建立良好的合作关系，共同应对这个疾病，争取尽早康复。

1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间：2023-03-01T01:23:03.931Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：丁凤，张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤，张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北武汉 430022摘要：目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。

方法术前根据患者的心理状态给予心理护理，加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备，术后严密观察患者的病情变化，加强呼吸道、管道等管理，预防其他并发症的发生。

结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。

结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理，是手术成功的重要保证。

关键词：胸腺瘤；重症肌无力；观察；护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。

胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。

小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。

肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。

胸腺瘤生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。

胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。

而重症肌无力( MG ）是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发[1] 。

目前，胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的 MG ，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。

我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。

现将护理体会总结如下。

1 病例简介患者，男 48岁，门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科，患者有双眼脸下垂，伴全身乏力、活动后更感疲劳，患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。

胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理方法。

方法：在我院收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者中选取28例，起止时间是2017年3月～2019年6月。

均行手术治疗，围术期实施综合护理，评定护理效果。

结果：患者手术均成功完成，术后出现肺部感染1例、肌无力危象1例，并发症发生率为7.1%，经对症处理好转；护理满意率为96.4%。

结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者，围术期综合护理能减少术后并发症、提高护理满意度，值得推广。

关键词：胸腺瘤；重症肌无力；综合护理；并发症；满意度Perioperative nursing of thymoma patients with myasthenia gravis [abstract] Objective: To explore the perioperative nursing methods forthymoma patients with myasthenia gravis. Methods: 28 patients withthymoma and myasthenia gravis were selected from March 2017 to June 2019.All patients underwent surgical treatment, and comprehensive nursing wascarried out during the perioperative period to evaluate the nursing effect.Result: All the operations were successfully completed. One case hadpulmonary infection and one case had myasthenia crisis. The incidence of complications was 7.1%. The symptomatic treatment improved. The satisfaction rate of nursing was 96.4%. Conclusion: For thymoma patientswith myasthenia gravis, perioperative comprehensive nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction, which isworthy of promotion.Key words: thymoma; myasthenia gravis; comprehensive nursing; complications; satisfaction胸腺瘤是胸外科常见疾病，主要症状是胸闷、胸痛、咳嗽等；重症肌无力则容易产生疲劳感，影响正常的呼吸功能。

胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理胸腺肿瘤切除及相关脂肪结蒂组织清扫术是外科治疗重症肌无力的重要治疗手段，术前充分的准备和术后细致的观察，精心的护理对术后预防及治疗肌无力、胆碱能危象、反拗危象的发生尤为重要。

现将我院2003~2008年3月收治的胸腺瘤合并重症肌无力23例患者围手术期护理总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄17~58岁，按Monden 改良Ossermen分型标准，其中I型（眼肌型）14例，IIa型（轻度全身性）6例，IIb型（中度全身型）2例，III型（急性爆发型）1例，摄全胸片、胸部CT均提示前上纵隔肿块。

1.2 手术方式：患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质，除3例采用右胸入路外，其余均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术时间3.5~5 h不等。

2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：心理状态是术前护理的主要内容之一。

乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，甚至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。

我们从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、术后恢复过程和预后等，耐心和患者交谈，使其增强对手术治疗的信心。

为患者提供舒适的环境，建立和谐、信任的护患关系，指导患者保持情绪稳定，积极参与治疗和护理。

2.1.2 术前准备：重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，术前感染史、危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素[1]，因此术前必须遵医嘱控制感染、危象、纠正水电解质，有效调整药物剂量，选择好手术的最佳时机。

2.1.2.1 指导患者正确的呼吸功能锻炼及深呼吸有效咳痰方法，进食清淡易消化食物，练习床上大小便等。

2.1.2.2 做好术前常规准备：包括备皮、配血、禁饮食、导尿等。

插 管 １ ７ｄ ２例 行 气管 切 开 ， ～ ， ８例应 用 呼吸 机辅 助
呼 吸 ２ ～９ ， 生肌无 力危 象 ２例 。 ４ ６ｈ 发 １ ２ 方法 全 部病 例术前 均服 用抗 胆碱 酯酶 药物 ， ．
释放 ， 改善 神 经 肌 肉的 传 递 功 能 ， 于 胸 腺 手 术 前 用
重 症肌 无力 （ ＭＧ） 一种 累及神 经肌 肉接 头处 是 突 触后膜 上 乙酰胆碱 受体 （ ｈ ， Ａｃ Ｒ） 主要 由 Ａｃ Ｒ抗 ｈ 体介 导 ， 胞免 疫和 补体参 与 的 自身 免疫 性疾 病ｌ 。 细 １
２ 围 手 术 期 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
表 现为运 动后 肌 肉疲 劳 和无 力 （ 轻 暮 重 ） 经休 息 晨 ，
疗 的信 心 。 ２ １ ２ 加强 呼吸 道管 理 吸 烟 患者 应 劝 其 戒 烟两 ．．
象（ ＭＧＣ） 死 亡 率 较 高 。药 物 治 疗 可 获 暂 时 性 效 ， 果 ， 腺切 除是 目前 公 认 的 治疗 重 症 肌 无力 较 为有 胸 效 的方法 。 文 献报 道ｌ ， 术 有 效 率 ６ ～ ８ 。 ２手 ］ ０ Ｏ
胸腺 切 除 术 后 大 多 数 病 人 可 获 得 良好 的 远 期 效 果【 ， ＭＧ病 人 难 以耐 受 手 术 的打 击 ， 术 后 近 ３但 ］ 手
期 容 易 出现 肌 无 力 症 状 加 重 ， 至 发 生 ＭＧＣ和 死 甚 亡 。我 院 ２ ０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ８年 对 １ ５例 ＭＧ 患者进 行胸 腺 切 除手 术 ， 手术 及 住 院 期 间死 亡 ， 果 满 意 ， 将 无 效 现
后 ， 以提高 和巩 固疗效 ［ 。需 用激 素 的病 人 ， 可 １ ］ 一般 给强 的松 ５ １ ／ ～ ０ｍｇ ｄ口服 ， 根据 病 情调 整 剂量 ， 并

胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理【关键词】胸腺瘤纵隔肿瘤是胸外科常见的疾病,其中以胸腺瘤为绝大多数。

而胸腺瘤患者术前术后往往均伴有不同程度的重症肌无力，给患者的医治及生活质量带来不便，乃至阻碍患者的生命。

因此胸腺瘤患者在医治及护理重症肌无力方面就显得尤其重要。

1 病例介绍患者，男，51岁。

因上睑下垂，视物模糊，上肢无力1年，加重2个月，于2007年4月23日入院。

查体：右眼睑下垂，覆盖瞳孔，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心律齐，左上肢肌无力4级，无功能障碍，正常生理反射存在。

胸部CT示：右前纵隔内见×大小肿块阴影，边界不规那么，与升主动脉切近。

术前诊断：（1）胸腺瘤；（2）重症肌无力（IIa型）。

术前遵医嘱溴吡新斯的明60mg，日3次口服。

于2007年4月26日在全麻下行胸腺瘤切除术，纵隔脂肪清除术。

术后带有气管插管、留置胃管、双侧胸腔闭式引流管及留置导尿管。

术后当日患者SpO2下降至85%，PO2为，患者主诉胸痛，呼吸费力遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸；第4日患者呼吸困难加重，烦躁不安，口腔及呼吸道分泌物多，给予气管切开。

通过全科护理人员的精心护理于术后第2日、第4日别离拔出右边胸腔闭式引流管、左侧胸腔闭式引流管；第5日患者顺利离开呼吸机；第10日拔除胃管，改成流质饮食；第14日拔除气管套管，并于术后第28日治愈出院。

2 术后护理全麻术后护理病人回ICU去枕平卧，头偏向一侧；当即给予气管插管处加压氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2及PO2情形，当SpO2<90%，PO2<60mmHg时给予呼吸机辅助呼吸。

回抽胃管为咖啡色胃液，通畅；双侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，留置导尿管通畅。

遵医嘱溴吡新斯的明30mg，每6h胃管注入。

麻醉清醒后举高床头30°，取半卧位：一方面使膈肌下降利于呼吸，另一方面利于胸腔引流。

现代医药卫生 2005 年 21 卷第 2 期
护工或家属代取 , 应由专门护士负责取血 , 并与血库人员共同 认真查对患者姓名 、床号 、住院号 、供血者及受血者血型 、交叉 配血试验结果 ;血量及采血日期 ;血袋包装是否严密 ,有无渗漏 等 , 并详细检查血液质量 , 经双方查对准确无误后方可签字取 血。 2. 2 规范输血 : (1) 从血库取血回病区后 , 应由 2 名护士查对 无误后同时签名 。确认无误后方可输注 ,绝不可盲目输入 。(2) 使用标注带过漏孔的输血器输血 , 并检查包装是否密封及有效 期 。(3) 确保单独一路静脉输血 。在输入不同供血者血液之间须 用生理盐水冲管 。血液中严禁加入除生理盐水以外的其它药 物 , 包括激素类 。血液输完后应保存输血器及血袋 24 小时 , 无 误后再弃去 。如发生反应者 ,应保留余血于 2 ℃～4 ℃冰箱内 ,以 备查询用 。(4) 严格掌握输血速度 。输血时宜先慢后快 ,开始每 分钟 15 滴 ,观察 15 分钟后若无不适 ,再根据病情调节滴速 ,一 般成人每分钟 40～60 滴 ,儿童 15～20 滴 [3 ]。大量失血病人速度 稍快 ,年老 、体弱 、心功能不全者速度宜慢 ,并加强巡视 ,注意观 察病情变化 。(5) 一般应先输成分血 ,再输全血 ,以保证成分血 新鲜 。 2. 3 病情观察及处理 : 输血过程中应 15～30 分钟巡视 1 次 , 快速大量输血时应设专人护理 ,掌握速度 ,观察病情变化 ,发现 异常 , 及时处理 , 做到早期预防 。输血时应重点观察以下几方 面 ,并做好详细记录 。 2. 3. 1 输血时注意症状轻重及其与原发病的关系 , 若突然出 现烦燥 、心悸 、胸闷 、寒战 、恶心 、呕吐 、头痛 、胸痛 、腰背胀痛 、呼 吸困难 、咳嗽等症状 , 应高度重视 , 立刻停止输血 , 并通知医生 和血库人员 ,共同处理 。 2. 3. 2 输血时 , 注意观察生命体征的变化 , 如突然出现面色苍 白 、颜面潮红 、发绀 ;血压下降 ,心率加快 ,脉搏细弱 ;体温升高达 38～41 ℃; 呼吸节律 、频率改变等 ,应警惕发热反应 、过敏反应等 发生 。一旦出现上述症状或体征 ,按过敏反应程度进行抢救 。 2. 3. 3 注意观察并记录尿液的量 、色及性质 ,以及伴随症状 。 如开始出现四肢麻木 、头胀痛 、胸闷 、腰背胀痛 、恶心等 ,继之出 现血红蛋白尿 (呈酱油色) ,可视为溶血反应 ,临床罕见 ,一旦发

患者生活质量：术 后患者的生活质量 ，包括身体功能、 心理状态等
患者满意度：患者 对护理服务的满意 度，包括护理人员 的态度、技能等
评价方法
观察患者术后 恢复情况，包 括呼吸、心率、 血压等生命体
征
评估患者术后 疼痛程度，使 用疼痛评分量 表进行量化评
估
观察患者术后 并发症发生情 况，如呼吸困 难、胸腔积液
观察伤口渗血情况，防止 出血过多
预防感染，保持伤口清洁 干燥
疼痛护理
疼痛评估：定期评估患者疼痛程度，了解疼痛原因 疼痛管理：根据评估结果，制定个性化的疼痛管理方案 药物治疗：使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等 非药物治疗：采用物理治疗、心理治疗等方法缓解疼痛
呼吸道护理
保持呼吸道通畅：使用吸痰器、气管插管等设备 预防呼吸道感染：保持室内空气流通，避免交叉感染 监测呼吸频率和血氧饱和度：及时发现异常情况 辅助呼吸：使用呼吸机等设备，无其他疾病影响手术
术中观察：密切关注患者生命 体征，及时调整麻醉剂量
术后护理：确保患者呼吸通畅， 防止术后并发症
心理支持：给予患者心理安慰， 减轻其紧张情绪
生命体征监测
监测血压、心率、呼吸频 率等生命体征
观察患者意识状态、瞳孔 反应等
监测血氧饱和度、二氧化 碳分压等呼吸参数
监测心电图、体温等生理 参数
保持呼吸道通畅：使用气管插管或 喉罩等设备
呼吸道管理
预防呼吸道感染：使用抗生素、雾 化吸入等方法
添加标题
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监测呼吸频率和深度：使用呼吸机 或呼吸监测设备
处理呼吸道并发症：如气胸、肺不 张等，及时处理并记录
并发症预防
保持呼吸道通畅，防止呼 吸困难

胸腺瘤合并重症肌无力围术期的护理摘要】目的:探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理重点及有效护理措施。

方法:分析我院从2007年~2011年共收治胸腺瘤合并肌无力患者39例，通过术前心理护理，完善各项检查，调整药物等一系列措施，术后严密观察生命体征变化，肌无力危象的变化，各种管道的护理以及并发症的预防。

结果:通过有效的围术期护理，患者均康复出现。

结论:术前完善相关检查，观察病情变化，采取有效的护理措施，术后严密观察肌无力危象的发生，减少并发症，改善预后，提高患者的生存质量。

【关键词】胸腺瘤;重症肌无力;围术期护理【中图分类号】R3225+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0404-02胸腺瘤是前上纵隔最常的肿瘤，大约有10%~30%的患者合并重症肌无力。

（MG），而重症肌无力（MG）是累及神经肌肉突触后膜，乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病［1］，目前胸腺瘤合并重症肌无力的发病机制尚未明确，临床表现为受累、骨骼肌极易疲劳，经休息或服用抗担碱药物后部分恢复为特征，一旦肌无力危象发生，患者表现呼吸困难，四肌无力，分泌物无力排出，甚至可出现急性呼吸衰竭、死亡等，目前手术切除是治疗胸腺瘤合并肌无力的主要方法，一旦确诊，应尽早手术，手术一般采取全胸腺瘤切除加前纵膈脂肪清扫。

可使患者获得较为理想的远期效果。

围术期护理是保证患者手术安全，提高疗效和降低死亡率的重要措施。

1临床资料一般资料，本组病人共39例，其中男26例，女13例，年龄23~59岁，平均393岁，病程3个月~4年，根据临床表现为眼肌型*例，全身型17例，吞咽困难8例，咳嗽咳痰伴上腔静脉梗阻1例，全部病例术前经胸部CT检查确诊。

手术采用气管插管全身麻醉下行全胸腺切除+前纵膈脂肪清扫术，避免损伤神经，术后放置纵膈引流管，术后并发肌无力危象3例，经积极治疗护理后无一例死亡，均康复出院，平均住院15天。

2术前护理2．1心理护理：胸腺瘤合并重症肌无力患者多因睁眼困难，四肢无力或吞咽困难等影响，导致患者焦虑、紧张、情绪波动较大，再加上手术，又害怕手术失败等可导致病情加重。

胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理一、定义胸腺瘤发病率占纵隔肿瘤的10％～20％[=1]，居纵隔肿瘤的第3、4位，该肿瘤多位于前纵隔，可发生于任何年龄，中位发病年龄为45岁，男女发病率基本相同。

对于非浸润性胸腺瘤，手术切除是最重要的治疗手段；而对于浸润性胸腺瘤中约20％的病例，光靠手术并不能达到根治。

前者十年生存率为75％一80％，而后者仅为35％。

50％。

次全切除术后或存在术后残留病灶的患者通常接受纵隔放疗，但长期生存者仍十分少见。

而对于出现复发或转移的Ⅲ一Ⅳ期患者的治疗，在世界范围内，尚无理想的治疗方案。

二、临床表现(一)症状与体征胸腺瘤有一部分无症状，约占病例中40．7％，多拍胸片而被发现。

有症状者其病期不等，多为因胸腺瘤压迫，出现咳嗽、气短、胸痛、上腔静脉受压症状、声哑、胸闷、吞咽困难、低热、无力、体重下降、浮肿、贫血、颈部肿块等。

最特异症状为重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、Cushing综合征、低丙种球蛋白血症、巨食管(Megaesophagns)症。

(二)胸腺瘤有关的特殊合并症1.重症肌无力(简称MG)：重症肌无力属自身免疫性疾病，其生理特征为神经肌肉接头传递障碍。

临床表现特征为受累骨骼肌肉极易疲劳，短期收缩后加重，休息后即可恢复。

任何年龄均可发病，我国人群中，儿童患病者约占总数的20％。

男女之比约为1：2。

统计显示重症肌无力有两个发病年龄高峰。

除儿童患者外，第一个发病高峰为20～30岁的女性，第二个高峰患者为40～50岁，以男性稍多见。

任何部位的骨骼肌肉均可受累。

按受累肌群的范围，临床上可将重症肌无力分为以下几种临床类型。

（1）单纯眼肌型：表现为眼睑下垂、复视，眼外肌麻痹，对称或不对称或左右交替。

早轻晚重，疲劳后加重。

儿童患者多见为此种类型，固定不演变；成年患者常以眼外肌受累首发，而多数在数月至数年之内发展并累及其他肌群而成为全身型。

（2）延髓肌型：多数患者为眼肌首先受累后，逐步出现延髓肌群受累的症状。

胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理朱晓红【摘要】 目的 探讨胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期的护理方法。

方法 围手术期加强心理护理,保持呼吸道通畅,防止肺部感染是预防和抢救重症肌无力危象(MG C )的关键。

MG 患者术后给予重症监护,加强术后危象的监测与护理,并根据病情留置气管插管,应用呼吸机进行人工辅助呼吸。

应用肠内肠外营养支持。

结果 本组18例手术患者采用此围手术期的治疗与护理方法,无手术及住院死亡,全部痊愈出院。

结论 加强围手术期护理,是手术成功的基本保证。

【关键词】 重症肌无力; 胸腺切除; 围手术期护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:B 文章编号:1009-9689(2006)05-0440-02 重症肌无力(M ya s t h e n i aG r a v i s ,MG )是一种表现为神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。

MG 患者约15%合并胸腺瘤,胸腺瘤患者约35%合并重症肌无力,虽然胸腺组织与MG 发病的机制未完全阐明,但胸腺切除仍是目前公认治疗MG 的有效和首选方法。

胸腺切除术后大多数患者可获得良好的远期效果,但MG 病人难以耐受手术的打击,手术后近期容易出现肌无力症状加重,甚至发生肌无力危象(MG C )和死亡。

因此围术期的恰当处理和护理是保证手术安全性,提高疗效和降低死亡率的重要措施。

我院自2003年～2004年对18例重症肌无力患者进行胸腺切除手术,未发生手术及住院死亡,全部患者均痊愈出院。

现将护理体会报道如下。

! 临床资料本组中男6例,女12例,年龄14～49岁,平均年龄34.5岁,病程3个月～6年。

其中眼肌型6例,躯干型4例,混合型8例,伴有胸腺瘤15例,其中胸腺癌3例。

术后合并肌无力危象4例,施行气管切开或气管插管辅助呼吸治疗者6例。

住院天数为15～34d ,全部治愈出院。

" 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理 术前掌握病情,熟悉肌无力危象发生的程度、服药剂量、途径及时间等。

重症肌无力患者围手术期的护理重症肌无力(MG)是一种酰胆碱受体可减少累及神经肌接头突触后膜上乙酰胆碱受体，而出现传递障碍的自身免疫性疾病[1]。

我院2009年12月20日收治1例重症肌无力患者，对其实施个案护理。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料患者，男，39岁，因“双眼睑下垂2个月，视物模糊1个月”入院。

入院后查体，生命体征正常，双眼睑下垂，视物重影、模糊。

入院后行CT及核磁检查示胸腺肿瘤，术前给予嗅的斯明0.3mg口服每天1次，完善相关辅助检查，择期行胸腺切除术，术后痊愈出院。

2 结果通过加强对围手术期的病情观察与护理，术后无危象发生，无后遗症，恢复良好，痊愈出院3 护理3.1 术前宣教因为患者对疾病不了解，护士应用通俗易懂的语言与患者交流，让其懂得自身护理，为手术做好充分准备，同时消除患者焦虑、恐惧心理。

3.2 完善辅助检查完成术前心电图、胸片及血液检查，充分了解患者心、肺、肝、肾功能是否耐受手术。

3.3 术后护理3.3.1 病房隔离将术后患者安置在相对隔离的病房，利于患者休息，保持病房的整洁、卫生，加强基础护理，增进患者的舒适感，同时减少人员探视。

3.3.2 体位护理此手术方式一般采用全麻方式进行，先安置平卧位，待清醒后采用半卧位，以利于胸管的引流及保持呼吸道的通畅。

3.3.3 保持呼吸道通畅预防呼吸道感染持续吸氧2～3d，流量根据SaO2指标变化来调节，并应用化痰药及配合超声雾化吸入，采用叩背等方法协助患者有效排痰，同时做好陪护人员的呼吸道管理，有报道称有家属上呼吸道感染而致患者上呼吸道感染从而诱发肌无力危象[2]。

3.3.4 加强生命体征的动态观察保持静脉输液通畅，了解尿量，根据尿量变化了解肾功能的指标，并判断补液是否充足。

动态观察CPH值、SpO2及SaO2和实际碳酸氢根(AB)和心率、呼吸频率。

在护理过程中，应注意患者的心理护理，因伤口疼痛不能用止痛剂时，应讲明原因安慰患者，要忍耐，必要时采用放松疗法和患者聊天，或聆听音乐，对疼痛有所帮助。

室 自从２ ０ ０ ７ 年１ Ｏ 月至２ ０ １ １ 年５ 月，共对３ ５ 名患者实施了 灯 、 测 温仪 、 纱布 、 吸吸器 、 氧气 、 血氧监护仪 、 血压计等。 显微游离皮瓣移植修复 口腔颌 面部缺损手术 ， 现将 护理体会 心得 ２ ． ２ 术后护理 报告如下。 ２ ． ２ ． １ 体位 １ Ｉ Ｉ 缶 床 资 料 术后抬高患肢至平齐或略高于心脏水平 ，以利血液循 环 ， 减 １ ． １ 病 历 资 料 轻肢体水肿。 头部避免频繁移动 ， 以免皮瓣血液循环 障碍 。 术后６ ｈ 本组患 者共有３ ５ 例， 男２ ４ 例， 女１ １ 例， 年龄２ ８ 至７ １ 岁， 前 臂皮 床头 抬高２ ０ — ３ Ｏ 度， 以免减少头 面部肿胀 ， 可用砂袋固定 ， 患者头 限制吞咽 。咀嚼 ， 留置 胃管７ — １ ０ ｄ ， 以防血管吻合破 瓣 同期修复颌、 口底缺损 １ ２ 例， 舌再造 ｌ ９ 例； 腓 骨肌皮瓣修复颌骨 部偏 向患侧 ， 及软组织缺损——颌骨重建５ 例。 裂， 伤 口感染 。 １ ． ２ 手 术 方 法 ２ ． ２ ． ２ 皮瓣的观察和护理 口腔颌面部肿瘤切除 ， 颈淋 巴结清扫术后 ， 解剖游离 面动 、 静 术后３ ｄ 内每３ ０ — ６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 观察皮瓣 的颜 色 、 温度 、 毛纽血管的反 脉， 甲状腺 上动 脉或保 留颈外静 脉等受瓣部位 的血管 ， 根据 缺损 应及 肿胀程度准确记 录 ， 触摸有无波动 感 ， 排除皮瓣 下渗血及 液 测量出受瓣区所需皮瓣的大小 。 在供瓣部位 ， 如 需前臂皮瓣 ， 可在 化 ， 局部 保温 ， 可用６ ０ Ｗ烤灯照射 ， 距离４ ０ — ６ ０ ｃ ｍ， 术后４ ８ — ７ ２ ｈ 连续 同侧前臂量出供皮 区的大小 ， 游离挠动脉、 头静脉 ； 如需腓骨肌皮 照射 ， 以后 根据皮瓣 的血 液循环情况 和室温改为间歇照射 ， 每照 瓣， 在同侧下肢量出所需皮肤与腓骨长度 ， 游离腓动 、 静脉 。受瓣 射３ ０ ｍｉ ｎ 后休 息１ ５ － ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。为避 免灼伤 ， 烤灯可用纱布棉垫遮盖 。 部位血管和游离下来的皮瓣 吻合 ， 修复缺损 ， 行舌再造 、 下颌骨重 保持一定 的室温和穿着适当衣 、 被也 十分重要。 本组 ３ 例术后 １ ｄ 左 建， 恢 复 面容 。 右观察见皮瓣肿胀 ， 局部发 绀 ， 及 时发现报告 医生 ， 进人 手术 室抢 １ ． ３ 治 疗 结 果 救处理皮瓣后 ， 回病房后保 暖和用肝素局部湿敷皮瓣及 吻合蒂表 ７ ｄ 后顺利 成活。 ５ 例腓骨肌皮瓣颌骨重建全部 成功 ， １ ８ 例前臂 皮瓣舌再 造成 面， 功， １ ｌ 例前臂皮瓣修 复、颌 口底缺损成功 ， １ 例 前臂皮瓣修复颌部 ２ ． ２ ． ３ 维持充足的血液循 环 缺损皮瓣坏死 ， 后局 部转移瓣修复成功。 即使 轻度血容量不 足 ， 也会影 响移植组 织的供血 ， 引起 组织 ２ 护 理体 会 缺 血性改 变 ， 每天需 要足够 的输 液量 ， 测量 血压 ， 观察 血氧饱 和 ２ ． １ 术 前 护 理 度， 出入量和微循 环情况 。文本 中ｌ 例前臂皮瓣修复颊部缺损 ， 由 ２ ． １ ． １ 心 理 护 理 于血源 紧张 ， 书中血容量不 足 ， 术后２ ｈ 即发现皮瓣苍 白， 进手术室 口腔颌面部肿瘤一般都 能早期发现 ， 早诊 断 ， 不管 良、 恶性肿 探查 ， 皮瓣已坏死 ， 即改用局部转移带蒂皮瓣修复成功 。 瘤治愈率均较 高。要向患者解 释通过手术可 以达到根治 的 目的， ２ ． ２ ． ４ 皮瓣移植后需抗炎 、 抗凝 、 抗痉挛三抗治疗 建立患者的治愈信心 。 口腔颌面部关系到容貌 、 面型和美 观等 ， 采 运用 抗凝剂 时要 注意有无皮肤 黏膜及脏 器、特别是皮 瓣创 用精细的显微游离皮瓣修复 ， 能达到减少畸形 的发生 ， 恢 复外形 、 缘、 皮瓣下出血情况。应用 右旋 糖酐 、 丹参 时 ， 除观察伤 口有无渗 也应注意有无恶 心、 呕吐 、 皮疹 、 气促 等过敏反应 。 我们 整复面容之 目的 ， 减少患者对 手术畸形的顾虑 ， 使患者 渴求 手术 血的同时 ， 同期整复畸形 。 同时也要 向患者讲 明显微 手术 的精细程度 和高难 发现 １ 例牙龈癌颌骨重建 患者对 右旋糖酐过敏者 ，使用右旋糖酐 出现过敏反应 立即停 止用药 、 通知 医生 ， 同时做抗过 度、 风险性 ， 因此 ， 我们宣 教时侧重于对手术方 法的介绍 ， 治疗 以 应 常规皮试 ， 及护理中的配合和注意事项 ， 对烟 、 酒 嗜好者的劝诫 ， 并请家属协 敏 处 理 。 助， 同时对患者讲 明尼古 丁能使血管收缩及损 伤血管 内膜 ， 是形 ２ ． ２ ． ５ 控 制 感 染 除医生合理应用抗 生素外 ， 应 仔 细 做 好 口腔 护 理 ， 每 日三 四 成移植组织血液循环危象的主要原因之一 。 大量酒精 可使血管痉 挛， 组织缺血 ， 影响手术成功。 次 口腔护理 ， 保 持 口腔清 洁 ， 口内伤 口清洁 。由于张 口活动 障碍 ， 吞 咽困难 ， 口腔内分泌物经 常贮 留 口底 ， 应及时吸 出。另外 ， 气管 ２ ． １ ． ２ 术前准备 术前准备 中 ， 术区准备最为重要 ， 从患者人 院开始就应 开始 ， 切开后应保持导管 的畅通 ， 吸痰 时动作要轻柔 ， 避免剧烈 呛咳 ， 密 局部要及 时换药 ， 保持 干燥清洁 。 供瓣区人院后即做彩超超声多普勒 ，确定所需血管是 否畅通 ， 腓 切 观察体温及疼痛 睛况 ， 总血管分布、 分值情况等 。 医生选定供 区后 ， 护理人员要配合医生 ２ ． ２ ． ６ 出院指导 保护好吻合要用 的血管 、 皮肤 ， 不能在供 区肢体上采血 、 静脉输液 术后２ 周 即可 出院 ， 出 院后 可适 当作舌部 、 口腔活动 ， 患肢有 机化疗用药等破坏血管 ， 皮肤不能擦伤 、 溃烂等 。术前 １ 天将患者 意抬高并作功能锻炼 ， 放疗 、 化疗可在 １ 个月后进行。 由于皮瓣过 疤痕大者可嘱咐其半年后整 复。 腿部 、 前臂汗毛较长的剃净 。 做好皮试 、 备血 ， 交代禁饮食 ， 术前导 大 ，