PICC在肿瘤患者化疗中的应用

水 柱 上下 波动 ４～６ ｃ 并 定 时 挤 压 引 流管 （ ３ ６ ｉ １ ｍ， 每 ０～ ０ ｍｎ
２ ２６ 并发症 的护理 ．．
①吻合 口瘘 ： 吻合 口瘘 是食管癌手术
后最 严重的并 发症 ， 病死 率高达 ５ ％。吻合 口瘘 的 临床表现 ０
次） 在引流瓶的水平线上 注 明 日期和水 量 ， 引流 瓶放入 安 ， 将 全处 ， 且引流管长度适宜 约 １０ ｃ 保持 引流瓶 低 于胸腔 ６ ０ ｍ， ０
参考文献 ：
３～ ４ ｄ待肛门排气 ， 胃肠减 压引流量 减少 以后 ， 除 胃管 ， 拔 停 止 胃肠减压 ２ ４ ｈ候后 ， 若无 呼吸困难 、 内剧痛 、 胸 患侧 呼吸音 减弱及高热等吻合 口瘘 的症状 ， 可开始进食 ， 术后 ３周后 患者 无特殊不适可进普食 ， 但仍应注意少食多餐 ， 防止进 食过多速 度过快 ， 避免进食生 、 、 冷 硬食物 （ 包括质硬 的药 片和带 骨刺的
气， 吸痰前后充 分 给氧 １～２ ｍｎ非 常重 要 。吸痰 动作 要 轻 ｉ 柔 ， 续 多 次 吸 痰 之 间 应 充 分 给 氧 ， 痰 的 压 力 要 低 于 连 吸
２０ ｃ ， １ｃ ， ： ．９ Ｐ ） 痰 时 间 不 超 过 １ ， ０ ｍ Ｈ ０（ ｍ Ｈ ０ ０ ０ ８ ｋ ａ 吸 ５Ｓ
时 １０ ｍ ， ０ ｌ呈鲜红色并有 较多血凝块 ， 者 出现烦 躁不 安 ， 患 血 压下 降， 脉搏增快 ， 尿量 减少等 血容量 不足 的表现 ， 考虑有 应
医生并配合处理 ， 嘱患者 立 即禁 食 ， 行胸 腔闭式 引流 ， 加强抗
感染治疗及静脉营 养支持 ， 严密观察生命体征 ， 若出现休 克症
２ ２３ 胸 腔 闭 式 引 流 管 的护 理 目 的是 引 流 出 胸 膜 腔 内 的 ．．
盐水 冲洗 并及 时回抽 ， 避免 胃扩张使吻合 口张力增加 ， 并发吻
合 口瘘 。
气体 和液体 ， 重建胸 膜腔负 压 ， 使肺 复张 ， 打开无 菌胸 腔引 流 瓶 ， 人无 菌生 理盐水 ， 长玻璃 管置 于水 下 ３～ ｍ， 常 倒 使 ４ｃ 正
胸穿排液 。 ２ ２４ 饮 食 护 理 ．． 术 后 ３— ４ ｄ内患 者 吻 合 口处 于 充 血 水 肿
３周后 出现 ， 者表 现为胸 闷 、 患 气急 、 心悸 ， 甚至 血压 下降 ，
由于乳糜液 ９ ％ 以上是水 ， 含大量脂 肪 、 白质 、 固醇酶 、 ５ 并 蛋 胆
期， 胃肠蠕 动尚未恢 复正常 ， 需禁 饮禁食 ， 禁食期 间持续 胃肠
继续进食 ， 术后 ３～ ４周 再次 出现吞 咽 困难 ， 考虑 吻合 口狭 应
窄 ， 行食管扩张术 。 可
［ ］ 冯娟 ， 丽， 春艳． 管癌拔 脱 术病 人 围手术期 护理 ２ 陈 张 食 持续 胃肠减 压 ， 保持 胃管通 畅 ， 妥
［ ］ 护 理 实 践 与 研 究 ，ｏ ５２ ４ ：４— ５ Ｊ． ２ ｏ ，（ ）４ ４ ． 本文编辑 ： 李 梅 ２１ ０ ０ ０ ０— ３— ９收稿
口瘘需再次手术者 ， 积极配 合医生 完善术 前准 备。② 乳糜 应
胸 ： 管癌术 后并发乳糜 胸是 比较严 重 的并 发症 。多因伤及 食 胸导管所 致 ， 乳糜胸 多发生在 术后 ２～１ ， 数病例 可在 ２ ０ ｄ少
—
积液 的现 象 ， 如有 异常及时报告 医生 ， Ｘ线 胸片证实后 ， 行 行
减 压 ， 意静 脉 补 充 营养 。给 予 口腔 护 理 ， 日 ２— 注 每 ４次 ， 后 术
抗体和 电解质 ， 如未及 时治疗 ， 可在短时期 内造成 全身消耗衰
竭死亡 ， 因此应密切观察有无上述症状 。如诊断成立 ， 即置胸 腔闭式引流 ， 及时排 除胸腔 内乳糜液 ， 使肺膨胀 ， 可用 ２ ５ ｋ ａ ． Ｐ 负压持续吸引 ， 有利于胸膜形成粘连 ， 同时采用静脉 营养支持 治疗 ， 一般主 张行胸导管结扎术 。
大量 鲜血 或血性液 ， 患者 出现烦躁 、 压下降 ， 血 脉搏升高 ， 尿量
减少 等应考虑 有吻合 口出血 ， 应立 即通知 医生 及时配合处理 ， 经 常挤压 胃管 ， 勿使管 腔堵塞 ， 胃管不通 畅者 ， 可用 少量 生理
以免损伤支气管黏膜 ， 引起黏膜水肿 、 出血及血痂形成 。
理杂 志 ２ １ ０ ０年第 ｌ ６卷 第 ２ ｌ
心率 及血 氧饱 和度 的变 化 ， 了 防 止 或 减 轻 吸 痰 时 出 现 的 憋 为
性状 、 味并准确 记 录。术后 ６～１ 气 ２ ｈ内可从 胃管 内吸出少 量血性 液或咖啡色液 ， 以后 引流液颜色将逐 渐变浅 ， 若引流 出
状， 积极抗 休克治疗 ， 在吻合 口瘘愈合之前坚持禁 食 。吻合
话 动性 出血 。若术后 ２— 淡 ， 减少 ，４ ｈ量小于 ５ ｌ可拔拔 除引 流管 ， 量 ２ Ｏｍ， 拔
管后 注 意 伤 口有 无 渗 出 ， 无 胸 闷 、 促 等 胸 腔 内有 较 多 残 留 有 气
肉类 、 花生 、 类 等 ） 豆 以免 导 致 晚 期 吻 合 口瘘 ， 水 肿 消退 后 再 待
［ 尉玉红 ， １ Ｊ 杨新芳 ， 王凤 ， 一例右肺 移植 并室缺修 补术 等． 后患者 呼 吸功 能 的支 持 与监 护 ［ ］ Ｊ ．中华 护 理 杂 志 ，
２ ０ ， １ １ ：４— ５ ０ ６４ （ ） ３ ３ ．
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为： 呼吸 困难 、 胸腔积液 、 全身 中毒症状 ， 包括高热 、 休克 、 白细
胞计数升 高， 甚至菌血症 ， 吻合 口瘘多发 生在术后 ５—１ ０ ｄ左
右 ， 密 切 观 察 有 无 上 述 症 状 ， 出 现 上 述 症 状 ， 立 即通 知 应 如 应
１０ ｃ 并认 真记 录， ０ ｍ， 若术后 ３ ｈ内胸腔 闭式 引流量在每 小