老年人临终护理
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——《来自陌生人的照顾》《The Care of Strangers》
为什么苦难者要迎接更多的苦难？
科学的医学和人文的医学分割了！
老年人的临终护理
临终关怀病房的特色
建立家庭化病房 有宽敞明亮的活动室 建立危重病室 适合临终关怀的陪伴制度 家庭式厨房 特殊设施
老年人的临终护理
课后总结
➢ 临终护理：对那些已经失去治愈希望的患者在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理；
➢临终护理是实现优死的良好形式
教学目标：
理论目标 1. 掌握临终护理的概念 2. 熟悉临终老年人的心理特征和护理 3. 熟悉老年人临终前常见的症状和护理 4. 了解我国临终关怀的现状 5. 了解临终关怀的意义及组织形式
技能目标:运用临终关怀知识为临终老人及家 属提供全面的身心照护
情感目标：树立正确的死亡观，工作中关爱生 命、珍惜生命、尊重死亡
老年人的死亡教育
02 死亡教育
2.2 老年人的死亡教育的内容 （1）客服怯弱思想 （2）正确对待疾病 （3）树立正确的生命观 （4）心理上对死亡做好充分准备 （5）给与针对性护理
第三部分
三 老年人的临终护理
03
老年人的临终护理
01 临终护理概念 02 心理特征和护理 03 生理变化与护理 04 家属及丧亲者的关怀
老年人的临终护理
02 临终老年人的心理特征
1.1 五个阶段心理过程
否认期
愤怒期
协议期
忧郁期
1.2 心理特征：心理障碍加重； 思虑后事，留恋家人。
接受期
老年人的临终护理
02 临终老年人的心理特征
2 愤怒
3 讨价还价
5 接受
为什么是我
不错，是我
我已经准
？
，病稳定 诊断出绝症
对象：患者及家属 （照护的医务人员）
既不促进也不延迟患 者死亡
临终关怀安乐死
临终关怀价值观:接纳死 亡；生命质量重于生命 数量；尊重晚期患者的 生命、权力和尊严。
老年人临终护理概述
01 现状
起源
中国
现代临终关怀事业起 源于20世纪60年代， 英国的西希里.桑德斯 （1918-2005)在伦敦 西南部创办的伦敦圣 克里斯托弗临终关怀 院，是世界第一所现 代意义上的临终关怀 机构。
老年人的临终护理
04 临终老年人家属及丧亲者的关怀
4.4 对丧亲偶老人的关怀 （1）安慰和支持 （2）诱导发泄 （3）转移注意力 （4）建立新的生活方式 （5）关于丧偶老年的再婚
一旦病魔缠身，躯体和心理遭受打击时， 恰恰要撤走原有的亲情支撑，从原来的生活圈 中推出，交给一群陌生的人们，去“苦其心 志”，重新适应，甚至连获得一次皮肤的抚摸 都显得十分奢侈。
1988年，天津医学院 临终关怀研究中心建 立，标志着临终关怀 正式被引入到中国。 2006年中国生命关怀 协会成立，我国临终 关怀事业进入新的发 展时期。
老年人临终护理概述
01 现状
我国临终关 怀事业存在
的问题？ ➢ 尚未建立起适合我国国情的临终关怀模式 ➢ 服务机构偏少，经费投入不足 ➢ 临终关怀的需求量大 ➢ 工作人员总体素质不高
老年人的临终护理
01 临终护理概念
临终护理（hospic care）是对已失去治愈希望的患者在生命即 将结束时所实施的一种积极的综合护理，是重要组成部分。
临终护理实践：美国→6个月；日本→17.5日；我国→生命体征 和代谢紊乱的濒死期。
桑德斯博士将临终护理的目标总结为：消除内心冲突、复合人际 关系、实现特殊心愿、安排未尽事业、向亲属和朋友道别。
老年人的临终护理
02 临终老年人的心理护理
（1）触摸 （2）耐心倾听和诚恳交谈 （3）允许家属陪护老年人 （4）帮助老年人保持社会联系 （5）适时有度地宣传优死的意义 （6）不同心理阶段的针对性护理
老年人的临终护理
02 临终老年人的心理护理
否认期 —— 坦诚沟通，保持言语一致 愤怒期 —— 多陪伴，让其宣泄，防意外 协议期 —— 照顾、关心、满足要求 忧郁期 —— 同情和照顾，防自杀 接受期 —— 提供好的环境，尊重老人遗愿、家属陪伴
寂寞，内在 罪恶感
逐渐 了解 真实 后果
病 更加自立成长 人
的 心 理 历
1
4
程
震惊与否认
忧郁
不可能是我！ 你们弄错了！
是的，就是我。
老年人的临终护理
02 临终老年人的心理特征
患者，女，63岁，肝癌晚期。病情日趋恶化，疼痛难忍， 感到痛苦、悲伤，有轻生的念头，此种心理反映阶段属于 ___________阶段。
➢ 临终老年人的五个阶段心理过程：否认期、愤怒期、协议 期、抑郁期、接受期；
➢ 临终老年人常见的症状：疼痛、呼吸困难、谵妄、大出血。
⚫ 患者承认已患病症的现实，乞求治疗延长生命是临终老年患者 的（ ）心理反应期
A 否认阶段 B 愤怒阶段 C 协议阶段 D 抑郁阶段 E 接受阶段
正确答案：C
谢谢
老年人的临终护理
03 临终老年人的生理变化与护理
3.1 临终老年人的生理变化 （1）循环、呼吸功能减退 （2）消化系统改变 （3）肌张力下降 （4）感知觉与意识改变（听觉最后消失） （5）疼痛 （6）临近死亡的特征
老年人的临终护理
03 临终老年人的生理变化与护理
3.1 临终老年人的症状护理
疼痛 胃肠道 压疮 反应
老年人临终护理概述
01 现状
老年人临终护理概述
01 现状
老年人临终护理概述
02 意义
临终关怀的 意义？
➢ 提高老年临终者生存质量，维护生命尊严 ➢ 安抚家属，解决老年人家庭照料困难 ➢ 节省费用，减少医疗资源浪费 ➢ 体现人道主义精神
老年人临终护理概述
03 临终关怀中护士的角色
躯体的照护者 心理的满足者 死亡的教育者 善后的处理者
老年人临终护理概述
04 临终关怀的伦理道德要求
➢ 尊重和理解临终患者（生理需求、心理需要、人格） ➢ 尊重和理解患者家属（知情权和决策权） ➢ 尊重和理解同事
第二部分
二 老年人的死亡教育
02
老年人的死亡教育
01 心理类型
（1）理智型
从容面对死亡，提前交代后事
（2）积极应对型 积极配合治疗，赢得生机
第九章 老年人临终护理
你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 帮助你安然逝去 但也会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母 桑得斯博士
➢人追求的目标：优生、优育、优活、优死
优死：对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身 体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间。
老年人的临终护理
03 临终老年人的生理变化与护理
3.1 临终老年人的症状护理
疼 痛
（1） 及时有效地按照“三阶梯”法给予止痛药；
（2） 药物止痛可不封顶，给足止痛剂；
（3） 非药物治疗：转移老人的注意力，针刺穴位，按
摩、听音乐、采取舒适体位及热敷等护理方法；
（4） 对老年人和家属进行宣教，告知有关疼痛疗法的
相关内容。
老年人的临终护理
03 临终老年人的生理变化与护理
3.1 临终老年人的症状护理
胃肠道 反应
（1）约 40% ～ 80% 的癌症晚期患者会出现胃肠道反应； （2）以流食为主，少量多餐，增加营养的摄入； （3）在病情允许的前提下鼓励老人做简单的运动，促进
消化，防止便秘的出现。
老年人的临终护理
（3）接受型
农村老人或有信仰的老人
（4）恐惧型
生活条件好，期待天伦之乐
（5）解脱型
有较大的生理、心理问题
（6）无所谓型
老年人的死亡教育
02 死亡教育
是将有关死亡与濒死及其生命相关的知识传 递给个体及社会的教育过程。
2.1 意义
（1） 消除死亡的恐和焦虑 （2） 利于生命价值观的体现 （3） 利于减轻家属的哀伤 （4） 促进人类文明的进步
临终关怀
老年人临终护理概述
01 现状
临终关怀(hospice care) ： 是一种特殊的卫生保健 服务，指由多学科、多方面的专人员组成的团队对临 终患者及其家属提供全面的照护，其宗旨使临终患者 的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适、安详和尊 严的走完人生的最后旅程。
老年人临终护理概述
01 现状
老年人的临终护理
04 临终老年人家属及丧亲者的关怀
4.2 丧亲者的悲伤反应 （1）麻木 （2）渴望 （3）颓废 （4）复原
老年人的临终护理
04 临终老年人家属及丧亲者的关怀
4.3 对丧亲者的心理护理 （1）陪伴与聆听 （2）协助表达内心的悲伤情绪 （3）协助处理实际问题 （4）对丧亲者的随访 （5）促进适应新生活
目 录
CONTENTS
01 老年人临终护理概述 02 老年人的死亡教育 03 老年人的临终护理 04 台湾安宁养护病房
第一部分
一 老年人临终护理概述
01
老年人临终护理概述
现状 01
02 意义
03
04
护士角色
伦理
老年人临终护理概述
01 现状
hospice
收容所、 救济院
care
关怀
Hospice care
03 临终老年人的生理变化与护理
3.1 临终老年人的症状护理
压疮
（1）尽量给老年人选择透气、柔软的棉质衣被等用品； （2）及时更换衣被，做好个人卫生； （3）动作要轻柔； （4）多为老人翻身按摩。
老年人的临终护理
04 临终老年人家属及丧亲者的关怀
4.1 为临终老年人家属提供心理支持 （1）适当为家属提供与患者单独相处的时间和环境 （2）安排家属同患者的主管医生会谈 （3）积极争取家属对护理活动的支持和参与 （4）为家属提供有关的护理知识和方法 （5）倾听家属表达自己的情感 （6）调动患者的社会关系，解决困难 （7）抢救时，劝家属尽量离开现场 （8）让死亡患者家属相互交流
为什么苦难者要迎接更多的苦难？
科学的医学和人文的医学分割了！
老年人的临终护理
临终关怀病房的特色
建立家庭化病房 有宽敞明亮的活动室 建立危重病室 适合临终关怀的陪伴制度 家庭式厨房 特殊设施
老年人的临终护理
课后总结
➢ 临终护理：对那些已经失去治愈希望的患者在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理；
➢临终护理是实现优死的良好形式
教学目标：
理论目标 1. 掌握临终护理的概念 2. 熟悉临终老年人的心理特征和护理 3. 熟悉老年人临终前常见的症状和护理 4. 了解我国临终关怀的现状 5. 了解临终关怀的意义及组织形式
技能目标:运用临终关怀知识为临终老人及家 属提供全面的身心照护
情感目标：树立正确的死亡观，工作中关爱生 命、珍惜生命、尊重死亡
老年人的死亡教育
02 死亡教育
2.2 老年人的死亡教育的内容 （1）客服怯弱思想 （2）正确对待疾病 （3）树立正确的生命观 （4）心理上对死亡做好充分准备 （5）给与针对性护理
第三部分
三 老年人的临终护理
03
老年人的临终护理
01 临终护理概念 02 心理特征和护理 03 生理变化与护理 04 家属及丧亲者的关怀
老年人的临终护理
02 临终老年人的心理特征
1.1 五个阶段心理过程
否认期
愤怒期
协议期
忧郁期
1.2 心理特征：心理障碍加重； 思虑后事，留恋家人。
接受期
老年人的临终护理
02 临终老年人的心理特征
2 愤怒
3 讨价还价
5 接受
为什么是我
不错，是我
我已经准
？
，病稳定 诊断出绝症
对象：患者及家属 （照护的医务人员）
既不促进也不延迟患 者死亡
临终关怀安乐死
临终关怀价值观:接纳死 亡；生命质量重于生命 数量；尊重晚期患者的 生命、权力和尊严。
老年人临终护理概述
01 现状
起源
中国
现代临终关怀事业起 源于20世纪60年代， 英国的西希里.桑德斯 （1918-2005)在伦敦 西南部创办的伦敦圣 克里斯托弗临终关怀 院，是世界第一所现 代意义上的临终关怀 机构。
老年人的临终护理
04 临终老年人家属及丧亲者的关怀
4.4 对丧亲偶老人的关怀 （1）安慰和支持 （2）诱导发泄 （3）转移注意力 （4）建立新的生活方式 （5）关于丧偶老年的再婚
一旦病魔缠身，躯体和心理遭受打击时， 恰恰要撤走原有的亲情支撑，从原来的生活圈 中推出，交给一群陌生的人们，去“苦其心 志”，重新适应，甚至连获得一次皮肤的抚摸 都显得十分奢侈。
1988年，天津医学院 临终关怀研究中心建 立，标志着临终关怀 正式被引入到中国。 2006年中国生命关怀 协会成立，我国临终 关怀事业进入新的发 展时期。
老年人临终护理概述
01 现状
我国临终关 怀事业存在
的问题？ ➢ 尚未建立起适合我国国情的临终关怀模式 ➢ 服务机构偏少，经费投入不足 ➢ 临终关怀的需求量大 ➢ 工作人员总体素质不高
老年人的临终护理
01 临终护理概念
临终护理（hospic care）是对已失去治愈希望的患者在生命即 将结束时所实施的一种积极的综合护理，是重要组成部分。
临终护理实践：美国→6个月；日本→17.5日；我国→生命体征 和代谢紊乱的濒死期。
桑德斯博士将临终护理的目标总结为：消除内心冲突、复合人际 关系、实现特殊心愿、安排未尽事业、向亲属和朋友道别。
老年人的临终护理
02 临终老年人的心理护理
（1）触摸 （2）耐心倾听和诚恳交谈 （3）允许家属陪护老年人 （4）帮助老年人保持社会联系 （5）适时有度地宣传优死的意义 （6）不同心理阶段的针对性护理
老年人的临终护理
02 临终老年人的心理护理
否认期 —— 坦诚沟通，保持言语一致 愤怒期 —— 多陪伴，让其宣泄，防意外 协议期 —— 照顾、关心、满足要求 忧郁期 —— 同情和照顾，防自杀 接受期 —— 提供好的环境，尊重老人遗愿、家属陪伴
寂寞，内在 罪恶感
逐渐 了解 真实 后果
病 更加自立成长 人
的 心 理 历
1
4
程
震惊与否认
忧郁
不可能是我！ 你们弄错了！
是的，就是我。
老年人的临终护理
02 临终老年人的心理特征
患者，女，63岁，肝癌晚期。病情日趋恶化，疼痛难忍， 感到痛苦、悲伤，有轻生的念头，此种心理反映阶段属于 ___________阶段。
➢ 临终老年人的五个阶段心理过程：否认期、愤怒期、协议 期、抑郁期、接受期；
➢ 临终老年人常见的症状：疼痛、呼吸困难、谵妄、大出血。
⚫ 患者承认已患病症的现实，乞求治疗延长生命是临终老年患者 的（ ）心理反应期
A 否认阶段 B 愤怒阶段 C 协议阶段 D 抑郁阶段 E 接受阶段
正确答案：C
谢谢
老年人的临终护理
03 临终老年人的生理变化与护理
3.1 临终老年人的生理变化 （1）循环、呼吸功能减退 （2）消化系统改变 （3）肌张力下降 （4）感知觉与意识改变（听觉最后消失） （5）疼痛 （6）临近死亡的特征
老年人的临终护理
03 临终老年人的生理变化与护理
3.1 临终老年人的症状护理
疼痛 胃肠道 压疮 反应
老年人临终护理概述
01 现状
老年人临终护理概述
01 现状
老年人临终护理概述
02 意义
临终关怀的 意义？
➢ 提高老年临终者生存质量，维护生命尊严 ➢ 安抚家属，解决老年人家庭照料困难 ➢ 节省费用，减少医疗资源浪费 ➢ 体现人道主义精神
老年人临终护理概述
03 临终关怀中护士的角色
躯体的照护者 心理的满足者 死亡的教育者 善后的处理者
老年人临终护理概述
04 临终关怀的伦理道德要求
➢ 尊重和理解临终患者（生理需求、心理需要、人格） ➢ 尊重和理解患者家属（知情权和决策权） ➢ 尊重和理解同事
第二部分
二 老年人的死亡教育
02
老年人的死亡教育
01 心理类型
（1）理智型
从容面对死亡，提前交代后事
（2）积极应对型 积极配合治疗，赢得生机
第九章 老年人临终护理
你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 帮助你安然逝去 但也会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母 桑得斯博士
➢人追求的目标：优生、优育、优活、优死
优死：对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身 体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间。
老年人的临终护理
03 临终老年人的生理变化与护理
3.1 临终老年人的症状护理
疼 痛
（1） 及时有效地按照“三阶梯”法给予止痛药；
（2） 药物止痛可不封顶，给足止痛剂；
（3） 非药物治疗：转移老人的注意力，针刺穴位，按
摩、听音乐、采取舒适体位及热敷等护理方法；
（4） 对老年人和家属进行宣教，告知有关疼痛疗法的
相关内容。
老年人的临终护理
03 临终老年人的生理变化与护理
3.1 临终老年人的症状护理
胃肠道 反应
（1）约 40% ～ 80% 的癌症晚期患者会出现胃肠道反应； （2）以流食为主，少量多餐，增加营养的摄入； （3）在病情允许的前提下鼓励老人做简单的运动，促进
消化，防止便秘的出现。
老年人的临终护理
（3）接受型
农村老人或有信仰的老人
（4）恐惧型
生活条件好，期待天伦之乐
（5）解脱型
有较大的生理、心理问题
（6）无所谓型
老年人的死亡教育
02 死亡教育
是将有关死亡与濒死及其生命相关的知识传 递给个体及社会的教育过程。
2.1 意义
（1） 消除死亡的恐和焦虑 （2） 利于生命价值观的体现 （3） 利于减轻家属的哀伤 （4） 促进人类文明的进步
临终关怀
老年人临终护理概述
01 现状
临终关怀(hospice care) ： 是一种特殊的卫生保健 服务，指由多学科、多方面的专人员组成的团队对临 终患者及其家属提供全面的照护，其宗旨使临终患者 的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适、安详和尊 严的走完人生的最后旅程。
老年人临终护理概述
01 现状
老年人的临终护理
04 临终老年人家属及丧亲者的关怀
4.2 丧亲者的悲伤反应 （1）麻木 （2）渴望 （3）颓废 （4）复原
老年人的临终护理
04 临终老年人家属及丧亲者的关怀
4.3 对丧亲者的心理护理 （1）陪伴与聆听 （2）协助表达内心的悲伤情绪 （3）协助处理实际问题 （4）对丧亲者的随访 （5）促进适应新生活
目 录
CONTENTS
01 老年人临终护理概述 02 老年人的死亡教育 03 老年人的临终护理 04 台湾安宁养护病房
第一部分
一 老年人临终护理概述
01
老年人临终护理概述
现状 01
02 意义
03
04
护士角色
伦理
老年人临终护理概述
01 现状
hospice
收容所、 救济院
care
关怀
Hospice care
03 临终老年人的生理变化与护理
3.1 临终老年人的症状护理
压疮
（1）尽量给老年人选择透气、柔软的棉质衣被等用品； （2）及时更换衣被，做好个人卫生； （3）动作要轻柔； （4）多为老人翻身按摩。
老年人的临终护理
04 临终老年人家属及丧亲者的关怀
4.1 为临终老年人家属提供心理支持 （1）适当为家属提供与患者单独相处的时间和环境 （2）安排家属同患者的主管医生会谈 （3）积极争取家属对护理活动的支持和参与 （4）为家属提供有关的护理知识和方法 （5）倾听家属表达自己的情感 （6）调动患者的社会关系，解决困难 （7）抢救时，劝家属尽量离开现场 （8）让死亡患者家属相互交流
