单病种质量管理与控制指标的通知为进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部的指示精神【卫办医政函〔2011〕54号】，开展单病种质量管理控制工作，我院根据实际情况，细化单病种质量控制的指标，使单病种质量管理具有可操作性。
单病种质量管理与控制指标主要分6类：住院死亡类指标、重返类指标、医院感染类指标、手术并发症类指标、患者安全类指标、医疗机构合理用药指标。
分别具体为：一、住院死亡类指标（一）住院总死亡率表达方式:%100⨯=同期出院患者总人次住院总死亡患者人数住院总死亡率 （二）新生儿患者住院死亡率1.新生儿患者总住院死亡率表达方式：%100⨯=次同期新生儿患者出院人数新生儿患者住院死亡人率新生儿患者总住院死亡 2.新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式：%100⨯=新生儿患者出院人次同期发生医院感染的患者住院死亡人数发生医院感染的新生儿住院死亡率新生儿医院感染患者（三）手术患者住院死亡率1.手术患者总住院死亡率表达方式：%100⨯=同期手术患者出院人次手术患者住院死亡人数手术患者总住院死亡率 2.手术患者围手术期住院死亡率表达方式：%100⨯=同期手术患者出院人次死亡人数手术患者围手术期住院住院死亡率手术患者围手术期3.手术并发症患者住院死亡率表达方式：%100⨯=手术患者出院人次同期发生手术并发症的手术患者住院死亡人数发生手术并发症的住院死亡率手术并发症患者二、重返类指标（一）住院患者出院31天内再住院率1.住院患者出院当天再住院率表达方式：%100⨯=除死亡患者外）同期出院患者总人次（次出院当天再住院患者人当天再住院率住院患者出院2.住院患者出院2-15天内再住院率表达方式：%100152152⨯-=-（除死亡患者外）同期出院患者总人次天内再住院患者人次出院天内再住院率住院患者出院 3.住院患者出院16-31天内再住院率表达方式：%10031163116⨯-=-除死亡患者外）同期出院患者总人次（天再住院患者人次出院天内再住院率住院患者出院（二）重返手术室再次手术发生率手术患者重返手术室再次手术总发生率表达方式：%100⨯=同期出院患者手术例数数重返手术室再次手术例再次手术总发生率手术患者重返手术室三、医院感染类指标（一）医院感染总发生率表达方式：%100⨯=同期出院患者人次例数出院患者医院感染发生医院感染总发生率 （二）与手术相关医院感染发生率表达方式：%100⨯=同期手术患者出院人次手术相关医院感染例数率手术相关医院感染发生 （三）手术患者肺部感染发生率表达方式：%100⨯=同期手术患者出院人次例数手术患者肺部感染发生感染发生率手术患者肺部 （四）新生儿患者医院感染发生率表达方式：%100⨯=次同期新生儿患者出院人生例数新生儿患者医院感染发医院感染发生率新生儿患者（五）手术部位感染总发生率表达方式：%100⨯=同期出院患者手术例数发生例数手术患者手术部位感染总发生率手术部位感染四、手术并发症类指标（一）手术患者并发症发生率表达方式： 100%⨯=同期手术患者出院人次数手术患者并发症发生例手术患者并发症发生率 （二）手术患者手术后肺栓塞发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次发生例数手术患者手术后肺栓塞肺栓塞发生率手术患者手术后 （三）手术患者手术后深静脉血栓发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次血栓发生例数手术患者手术后深静脉深静脉血栓发生率手术患者手术后（四）手术患者手术后败血症发生率表达方式： 100%⨯=同期手术患者出院人次发生例数手术患者手术后败血症败血症发生率手术患者手术后 （五）手术患者手术后出血或血肿发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次血肿发生例数手术患者手术后出血或出血或血肿发生率手术患者手术后（六）手术患者手术伤口裂开发生率表达方式： 100%⨯=同期手术患者出院人次发生例数手术患者手术伤口裂开伤口裂开发生率手术患者手术（七）手术患者手术后猝死发生率表达方式： 100%⨯=同期手术患者出院人次生例数手术患者手术后猝死发猝死发生率手术患者手术后 （八）手术患者手术后呼吸衰竭发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次竭发生例数手术患者手术后呼吸衰呼吸衰竭发生率手术患者手术后 （九）手术患者麻醉并发症发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次生例数手术患者麻醉并发症发并发症发生率手术患者麻醉 五、患者安全类指标（一） 住院患者压疮发生率表达方式：100%⨯=同期出院患者人次次发生压疮的出院患者人住院患者压疮发生率 （二）新生儿产伤发生率表达方式：100%⨯=同期活产儿人数患者人次发生产伤的新生儿出院新生儿产伤发生率 （三）阴道分娩产妇产伤发生率表达方式：100%⨯=人数同期阴道分娩出院产妇院产妇人数发生产伤的阴道分娩出产伤发生率阴道分娩产妇 （四）输血输液反应发生率1.输血反应发生率表达方式：100%⨯=患者人次同期接受了输血的出院者人次发生输血反应的出院患输血反应发生率2.输液反应发生率表达方式：100%⨯=患者人次同期接受了输液的出院者人次发生输液反应的出院患输液反应发生率（五）手术过程中异物遗留发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次的出院患者人次留发生手术过程中异物遗遗留发生率手术过程中异物六、医疗机构合理用药指标（一）抗菌药物用药指标1.住院患者人均使用抗菌药物品种数表达方式：院总人数同期使用抗菌药物的出总品种数出院患者使用抗菌药物抗菌药物品种数住院患者人均使用= 2.住院患者人均使用抗菌药物费用表达方式：总人数同期使用抗菌药物出院总费用出院患者使用抗菌药物抗菌药物费用住院患者人均使用=3.住院患者使用抗菌药物的百分率表达方式：%100⨯=同期总出院人数总例数出院患者使用抗菌药物菌药物百分率住院患者使用抗4.抗菌药物使用强度表达方式：100DDD ⨯=同期收治患者人天数数）抗菌药物消耗量（累计使用强度抗菌药物 注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数5.抗菌药物费用占药费总额的百分率表达方式：%100⨯=已使用药品总费用已使用抗菌药物总费用药费总额的百分率抗菌药物费用占（二）外科清洁手术预防用药指标1.清洁手术预防用抗菌药物百分率表达方式：100%⨯=同期清洁手术总例数用抗菌药物例数清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防 2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 表达方式：菌药物总例数同期清洁手术预防用抗物总天数清洁手术预防用抗菌药抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用 =3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 表达方式：100%0.25.00.25.0⨯-=-数同期进行清洁手术总例小时内给药例数清洁手术前小时内给药百分率清洁手术前。
单病种质量管理与控制指标的通知为进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部的指示精神【卫办医政函〔2011〕54号】，开展单病种质量管理控制工作，我院根据实际情况，细化单病种质量控制的指标，使单病种质量管理具有可操作性。
单病种质量管理与控制指标主要分6类：住院死亡类指标、重返类指标、医院感染类指标、手术并发症类指标、患者安全类指标、医疗机构合理用药指标。
分别具体为：一、住院死亡类指标（一）住院总死亡率表达方式:%100⨯=同期出院患者总人次住院总死亡患者人数住院总死亡率 （二）新生儿患者住院死亡率1.新生儿患者总住院死亡率表达方式：%100⨯=次同期新生儿患者出院人数新生儿患者住院死亡人率新生儿患者总住院死亡 2.新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式：%100⨯=新生儿患者出院人次同期发生医院感染的患者住院死亡人数发生医院感染的新生儿住院死亡率新生儿医院感染患者（三）手术患者住院死亡率1.手术患者总住院死亡率表达方式：%100⨯=同期手术患者出院人次手术患者住院死亡人数手术患者总住院死亡率 2.手术患者围手术期住院死亡率表达方式：%100⨯=同期手术患者出院人次死亡人数手术患者围手术期住院住院死亡率手术患者围手术期3.手术并发症患者住院死亡率表达方式：%100⨯=手术患者出院人次同期发生手术并发症的手术患者住院死亡人数发生手术并发症的住院死亡率手术并发症患者二、重返类指标（一）住院患者出院31天内再住院率1.住院患者出院当天再住院率表达方式：%100⨯=除死亡患者外）同期出院患者总人次（次出院当天再住院患者人当天再住院率住院患者出院2.住院患者出院2-15天内再住院率表达方式：%100152152⨯-=-（除死亡患者外）同期出院患者总人次天内再住院患者人次出院天内再住院率住院患者出院 3.住院患者出院16-31天内再住院率表达方式：%10031163116⨯-=-除死亡患者外）同期出院患者总人次（天再住院患者人次出院天内再住院率住院患者出院（二）重返手术室再次手术发生率手术患者重返手术室再次手术总发生率表达方式：%100⨯=同期出院患者手术例数数重返手术室再次手术例再次手术总发生率手术患者重返手术室三、医院感染类指标（一）医院感染总发生率表达方式：%100⨯=同期出院患者人次例数出院患者医院感染发生医院感染总发生率 （二）与手术相关医院感染发生率表达方式：%100⨯=同期手术患者出院人次手术相关医院感染例数率手术相关医院感染发生 （三）手术患者肺部感染发生率表达方式：%100⨯=同期手术患者出院人次例数手术患者肺部感染发生感染发生率手术患者肺部 （四）新生儿患者医院感染发生率表达方式：%100⨯=次同期新生儿患者出院人生例数新生儿患者医院感染发医院感染发生率新生儿患者（五）手术部位感染总发生率表达方式：%100⨯=同期出院患者手术例数发生例数手术患者手术部位感染总发生率手术部位感染四、手术并发症类指标（一）手术患者并发症发生率表达方式： 100%⨯=同期手术患者出院人次数手术患者并发症发生例手术患者并发症发生率 （二）手术患者手术后肺栓塞发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次发生例数手术患者手术后肺栓塞肺栓塞发生率手术患者手术后 （三）手术患者手术后深静脉血栓发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次血栓发生例数手术患者手术后深静脉深静脉血栓发生率手术患者手术后（四）手术患者手术后败血症发生率表达方式： 100%⨯=同期手术患者出院人次发生例数手术患者手术后败血症败血症发生率手术患者手术后 （五）手术患者手术后出血或血肿发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次血肿发生例数手术患者手术后出血或出血或血肿发生率手术患者手术后（六）手术患者手术伤口裂开发生率表达方式： 100%⨯=同期手术患者出院人次发生例数手术患者手术伤口裂开伤口裂开发生率手术患者手术（七）手术患者手术后猝死发生率表达方式： 100%⨯=同期手术患者出院人次生例数手术患者手术后猝死发猝死发生率手术患者手术后 （八）手术患者手术后呼吸衰竭发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次竭发生例数手术患者手术后呼吸衰呼吸衰竭发生率手术患者手术后 （九）手术患者麻醉并发症发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次生例数手术患者麻醉并发症发并发症发生率手术患者麻醉 五、患者安全类指标（一） 住院患者压疮发生率表达方式：100%⨯=同期出院患者人次次发生压疮的出院患者人住院患者压疮发生率 （二）新生儿产伤发生率表达方式：100%⨯=同期活产儿人数患者人次发生产伤的新生儿出院新生儿产伤发生率 （三）阴道分娩产妇产伤发生率表达方式：100%⨯=人数同期阴道分娩出院产妇院产妇人数发生产伤的阴道分娩出产伤发生率阴道分娩产妇 （四）输血输液反应发生率1.输血反应发生率表达方式：100%⨯=患者人次同期接受了输血的出院者人次发生输血反应的出院患输血反应发生率2.输液反应发生率表达方式：100%⨯=患者人次同期接受了输液的出院者人次发生输液反应的出院患输液反应发生率（五）手术过程中异物遗留发生率表达方式：100%⨯=同期手术患者出院人次的出院患者人次留发生手术过程中异物遗遗留发生率手术过程中异物六、医疗机构合理用药指标（一）抗菌药物用药指标1.住院患者人均使用抗菌药物品种数表达方式：院总人数同期使用抗菌药物的出总品种数出院患者使用抗菌药物抗菌药物品种数住院患者人均使用= 2.住院患者人均使用抗菌药物费用表达方式：总人数同期使用抗菌药物出院总费用出院患者使用抗菌药物抗菌药物费用住院患者人均使用=3.住院患者使用抗菌药物的百分率表达方式：%100⨯=同期总出院人数总例数出院患者使用抗菌药物菌药物百分率住院患者使用抗4.抗菌药物使用强度表达方式：100DDD ⨯=同期收治患者人天数数）抗菌药物消耗量（累计使用强度抗菌药物 注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数5.抗菌药物费用占药费总额的百分率表达方式：%100⨯=已使用药品总费用已使用抗菌药物总费用药费总额的百分率抗菌药物费用占（二）外科清洁手术预防用药指标1.清洁手术预防用抗菌药物百分率表达方式：100%⨯=同期清洁手术总例数用抗菌药物例数清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防 2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 表达方式：菌药物总例数同期清洁手术预防用抗物总天数清洁手术预防用抗菌药抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用 =3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 表达方式：100%0.25.00.25.0⨯-=-数同期进行清洁手术总例小时内给药例数清洁手术前小时内给药百分率清洁手术前。
单病种质量控制指标（一）急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)AMI-1到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间☆阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。
AMI-2达到医院首次心功能评价的时间与结果☆AMI-2.1左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。
包括X线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（LVEF），并说明左（右）心室功能障碍程度。
AMI-2.2危险评分：STEMI危险评分方法。
AMI-3 实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）☆再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ECG）有ST段抬高或左束支阻滞（LBBB）的AMI患者。
AMI-3.1到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证）来医院（急诊室）至溶栓的时间在（door-to-needletime<30，）30分钟以内。
AMI-3.2需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范性的诊疗服务。
AMI-4到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证）β-受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗塞面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。
未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。
AMI-5住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证）☆未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。
AMI-6住院期间有血脂评价对急性心肌梗死患者在住院期间进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL-C（≥100mg/dL）升高的患者应进行降脂治疗。
AMI-7出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证者，无禁忌症者）☆未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。
AMI-8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与手机戒烟健康指导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。
