“雨露计划”学生申请表

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“雨露计划”学生申请表
填报日期:年 月 日
姓名
张文珍
性别

民族

身份证号
62052
联系电话
家庭住址
甘肃省清水县远门乡庙台村河湾里30号
户主姓名
张友学
联系电话
身份证号
62052
银行名称
远门信用社
一折通帐号
张友学45923
学校名称
渭南市志丹职业学校
学校性质
中职
专业
计算机应用
学制

入学时间
庙台村委会
远门乡(镇)人民政府
签字
签字
盖章
盖章
年 月 日
年 月 日
就读学校
县扶贫办
签字
签字
盖章
盖章
年 月 日
年 月 日
行政村负责人联系电话
本人签字
注:此表雨露计划管理与服务系统生成,自制和复印无效。