人工膝关节置换围手术期的护理与康复

人工膝关节置换围手术期的护理与康复
【摘要】目的总结人工膝关节置换术围手术期的护理措施。

方
法对59例患者在心理、社会支持、疼痛处理、功能锻炼、出院
指导等方面实施护理措施。

结果术后所有患者关节疼痛明显改
善，畸形得到纠正，功能恢复良好。

结论通过科学、系统的围手
术期护理，明显提高了手术成功率及患者的满意度，改善了护患关
系，提高了护理质量。

关键词：全膝关节置换；围手术期；护理
中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0228-02
人工膝关节置换术（tka）主要用于治疗骨性关节炎、类风湿性关
节炎等疾病所致的严重关节疼痛、不稳、畸形等，可以有效矫正畸
形，缓解疼痛，使患者重获自由活动能力，提高生活质量。

科学合
理的护理措施，则直接影响患者的术后康复。

这对我们围手术期的
护理工作提出了新的要求。

我科对2009年4月至2012年2月施行
58例人工膝关节置换患者进行系统科学的护理，取得了良好的效
果，现将工作体会报告如下。

1.临床资料
2009年3月至2012年2月我科行人工全膝关节置换术58例，男
性24例，女性34例，年龄66～85岁，平均74.5岁，骨性关节炎
45例，类风湿性关节炎13例，合并糖尿病16例，高血压病19例，
冠心病8例，双膝同时置换2例。

2.护理措施
2.1 心理护理患者多为老年人，长期病痛折磨，情绪消沉，意志力弱，一方面对手术期望值很高，但又怕手术效果不理想，担心手术安全，甚至有焦虑恐惧心理，在类风湿病人中尤为明显。

因此与病人沟通时要态度和蔼，注意结合患者病情、职业、文化层次、经济状况等特点讲解手术的必要性、手术的方法，侧重向其介绍成功病例，提高患者战胜病痛的信心；同时也要向病人适度表明术后功能锻炼的艰苦性，使其有充分心理准备，以积极配合手术及术后功能锻炼[1]。

另外，还要和病人家属充分沟通，以获得他们的有力帮助。

2.2 术前训练患者入院后即开始训练床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，以防术后不习惯卧床引起便秘、尿潴留等；指导患者进行双上肢肌力训练，扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽；指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，练习扶拐行走等；对无禁忌证患者均施行超前镇痛，术前即开始服用塞来昔布，200毫克每日两次，以提高痛域。

2.3 术后护理
2.3.1 一般护理术后患者返回病房，去枕平卧位六小时，注意保持气道通畅，持续低流量吸氧，严密监测生命体征变化，指导患者深呼吸，有效咳嗽，积极进行扩胸活动。

患肢下方垫软垫，抬高患
肢20°～30°，应避免腘窝和腓肠肌处单独垫枕。

膝部以冰袋外敷，以使局部毛细血管收缩，减少出血，减轻肿胀和疼痛。

冰敷时需用干毛巾隔离，严禁直接接触皮肤，以防冻伤，应定时更换冰袋，观察切口敷料渗出情况。

引流袋应低于膝关节10～20厘米，避免受压或折叠；定时挤压引流管，以防堵塞，保持引流通畅；观察引流液的色、量、性状，记录引流量。

观察患肢肿胀程度及皮肤温度，注意弹力绷带松紧度。

2.3.2饮食护理术后注意营养摄入，以增加机体抵抗力，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物，如瘦肉、蛋黄、胡萝卜、新鲜蔬菜及水果等易消化食物，促进肠蠕动，保持大便通畅；对于糖尿病患者，加强饮食指导，使用胰岛素泵控制血糖，定时监测血糖。

2.3.3 疼痛护理患者往往对疼痛敏感，畏惧。

因此对患者常规实施超前镇痛，提高疼痛耐受力。

术后均使用镇痛泵。

我们根据nrs 评分结合笑脸评分方法评估疼痛程度，给予患者精神安慰与心理疏导，耐心讲解术后早期康复锻炼的重要性；仔细检查患者，排除体位不当、固定过紧等因素，必要时遵医嘱使用多模式、个体化的镇痛药物，及时观察药物的不良反应，将疼痛降低到最小化，使患者更积极、主动地进行关节活动训练，提高了患者对手术质量的整体评价。

3.功能康复
①.被动活动术后患者返回病房，麻醉未消失前，即予辅助下缓慢被动屈膝活动超过90°两次。

②.踝泵训练麻醉消失后即应进行，病人用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿及小腿肌肉至少6秒，之后完全放松，应重复进行数次。

③.压腿练习术后第2天病人可起坐，练习按压膝关节，将腿伸直放在床上，将双手放在膝盖上，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次锻炼5分钟。

④.屈膝练习术后第2天开始，由患者家属协助进行，缓慢屈膝尽量超过90°，每天2～3次。

可采用坐位屈膝训练，也可采用卧位屈膝训练。

⑤.术后第2天站立，第3天拔除引流管后，扶双拐下地活动，进行短距离步行。

术后一周左右练习上下楼梯。

上述训练有助于重获膝关节周围肌肉力量，改善关节活动度和恢复平衡协调性。

由于病人体质、病情、心理素质、主观需求、手术过程等不尽相同，术后康复因人而异，功能锻炼要掌握循序渐进的原则，切勿操之过急，避免发生不应有的损伤。

4.出院指导
出院后患者应继续加强膝关节屈伸功能锻炼，尤其要加强膝关节伸直训练。

但应避免跳跃等剧烈运动及突然旋转、急停等动作，减少关节磨损，延长假体使用寿命。

注意保持切口清洁干燥，术后四周可沐浴。

术后半年内每月随诊一次，若有关节疼痛不适，应随时就诊。

参考文献
[1] 吕厚山. 人工关节外科学. 第1版. 北京：科技出版社, 1998.553.。