腹外 疝

２００８年第４卷第２期　实用临床医药杂志（护理版）　Ｊｏｕｍａ１　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　－６５・　

临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用　陈　蓉，王兆锦，侯莺　（扬州大学医学院附属扬州市第一人民医院普外科，江苏扬州，２２５００１）　关键词：ｌ临床路径（ＣＰ）；腹外疝；无张力修补术；满意度　中图分类号：Ｒ　４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２００８）０２－００６５－０２　临床路径（ＣＰ）是指医院里的一组人员共同　针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的　一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计　划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象　获得最佳的医疗护理服务质量　Ｊ。ＣＰ是为服务　对象提供最佳护理质量的一种管理模式。ＣＰ是　近几年引进我国的，其应用的范围还比较小，只有　少数医院已着手对其实施方法、流程设计、应用效　果等方面进行研究和探索。本研究以２００５年１２　月－－２００６年１２月在扬州市第一人民医院普外科　行腹外疝无张力修补术的６２名患者为例，按照　ＣＰ流程护理和传统方法护理进行随机分组，阐述　腹外疝无张力修补术的ＣＰ应用情况，现报告如　下。　１资料与方法　１．１临床资料　选择行腹外疝无张力修补术的６２名患者，其　中男４８例，女１４例，年龄３４～７９岁，平均４７．５０　岁。随机分为ＣＰ组与传统护理组，每组３１例，２　组患者在性别、年龄、文化程度上的差异无统计学　意义。　１．２方法　成立ＣＰ实施发展小组，制定ＣＰ表。参照　１９９７年美国外科医师协会制定的ＣＰＩＯ项标准，　征询专家意见后制定。按预计住院日数从人院第　１天到出院，分别制定ＣＰ表。即每日医疗ＣＰ　表、每日护理ＣＰ表、每日康复计划表。ＣＰ组患　者入院后医护人员分别按每日医疗护理ＣＰ开展　工作，医、护、患商讨合作，共同遵循已制定好的该　病种ＣＰ表，按患者每个住院日的工作计划分别　进行诊疗、护理、康复、自理。责任护士每日评价　记录各项内容的执行情况，已执行的打“√”，未　执行的打“×”０传统护理组则按常规医疗护理模　收稿日期：２００７—１１—２１　作者简介：陈蓉（１９６８一），女，江苏扬州人，主管护师。　式进行各项诊疗护理工作。　评价指标：参照台湾长庚医院的评价指　标［　。包括：平均住院天数、平均医疗费用（均使　用相同类型的耗材及抗生素）、医疗照顾品质、术　后疗效、有无并发症、患者治疗护理效果满意度的　调查。３个表都由专人指导患者填写。所得数据　采用ｓＰｓｓ　１１．０软件进行统计学处理。　２结果　见表１、表２。　表１　ｃＰ组与传统护理组患者的平均住院日、平均住院费　

腹外疝习题选择题

[A型题]

1、腹外疝最重要的发病原因是 。

A．慢性咳嗽 B．长期便秘 C．排尿困难

D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损

E．经常从事导致腹受苦内压增高的工作

2、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是 。

A．盲肠 B．阑尾 C．大网膜 D．膀胱 E．小肠

3、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的 。

A．底部 B．体部 C．颈体交界部 D．颈部 E．以上都不对

4、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的 。

A．属可复性疝 B．疝内容物没有小肠

C．乙状结肠是疝囊的一部分 D．最易嵌顿

E．疝块很小

5、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是 。

A．易复性疝 B．难复性疝 C．可复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝

6、发生嵌顿最重要的原因是 。

A．疝内容物大，疝囊小 B．疝环小，腹压剧增

C．疝内容物与疝囊粘连

D．疝囊颈部水肿 E．疝内容物弹性差

7、腹外疝嵌顿是指 。

A．所有不能回纳的腹外疝

B．内容物与疝囊粘连的腹外疝

C．疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝

D．肠管成为疝囊一部分的腹外疝

E．以上都不是

8、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 。

A．斜疝多见于儿童及青壮年 B．直疝疝囊在精索后内方

C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E．斜疝嵌顿机会较多

9、最常见的腹外疝是 。

A．股疝 B．腹壁切口疝 C．腹股沟斜疝 D．脐疝 E．腹股沟直疝

10、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的 。

A．内侧 B．外侧 C．前方 D．后方 E．下方

11、腹股沟管行走的方向是 。

A．向外、上、浅 B．向内、上、浅 C．向外、下、浅

D．向内、下、浅 E．以上都不对

腹外疝围手术期的护理体会

目的 探讨腹外疝围手术期的护理措施。方法 回顾性分析，总结43例腹外疝患者围手术期的治疗与护理。结果 43例行腹股沟疝修补术患者减少住院天数，降低了术后并发症，大大减少了术后复发率。

标签：腹外疝；围手术期；护理

腹外疝是通过腹腔内脏器、组织以及腹膜壁层，到腹壁薄弱点或孔隙，向体表突起而形成。若对疝不及时治疗，疝环就会慢慢变大，疝内容物越来越多。斜疝在腹内压突然增加的情况下，就会发生嵌顿或绞窄。腹外疝应及早手术治疗。

1 临床资料

腹外疝患者共43例，男性38例，女性5例，年龄为5～63岁，都有可复发性疝病史。34例为腹股沟斜疝，5例为腹股沟直疝，2例为股疝，2例为切口疝。

临床表现：可复性疝，在相应部位会突现肿块，大多数患者无症状或略有坠胀感，当患者站立或腹内压突然增加时，疝内容物才会疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送时，又可送回腹腔。难复性疝，疝的内容物重复疝出，在囊颈处长期承受摩擦，表面损伤与疝囊粘连，不能送回。嵌顿性疝腹内压骤增时才会发生，特点是疝块突然变大，疼痛明显。平卧或用手推送不能平复，同时腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如果嵌顿病得不到不及时治疗，疝内容物的血运就会受阻，导致动脉血流减少或完全阻断，逐渐演变为绞窄性疝。

2 术前护理

2.1观察护理 手术前对疝产生的原因进行详细的了解，对身体进行全面检查，观察肿块大小、质地、能否回纳、有无痛感、有无梗阻或肠绞窄现象，询问患者是否发生腹内压增加的现象。观察患者体温是否升高、白细胞计数是否增加等，若患者发生慢性咳嗽，要对其进行胸透或拍片，若患者有肺气肿或气管炎则要抗感染治疗，对于分泌物不多的患者可以适当服用止咳药物，劝导吸烟患者戒烟。如果出现疝长期绞窄，疝内容物因坏死而发生感染，蔓延至周围组织，会引发局部急性炎症，患者会出现脓毒血症的全身状况，通过观察评估对病情进行及时有效的处理。

2.2心理护理 患者会因为肿块反复出现而感到焦虑不安，直接影响患者的正常生活和工作，医护人员应该耐心详细的向患者解释腹外疝的成因及诱发因素，进行手术治疗的必要性以及手术治疗原理，进而使患者能够积极配合医护人员进行手术治疗。

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11 腹外疝习题

选择题

[A型题]

1、腹外疝最重要的发病原因是 。

A．慢性咳嗽 B．长期便秘 C．排尿困难

D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损

E．经常从事导致腹受苦内压增高的工作

2、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是 。

A．盲肠 B．阑尾 C．大网膜 D．膀胱 E．小肠

3、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的 。

A．底部 B．体部 C．颈体交界部 D．颈部 E．以上都不对

4、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的 。

A．属可复性疝 B．疝内容物没有小肠

C．乙状结肠是疝囊的一部分 D．最易嵌顿

E．疝块很小

5、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是 。

A．易复性疝 B．难复性疝 C．可复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝

6、发生嵌顿最重要的原因是 。

A．疝内容物大，疝囊小 B．疝环小，腹压剧增

C．疝内容物与疝囊粘连

D．疝囊颈部水肿 E．疝内容物弹性差

7、腹外疝嵌顿是指 。

A．所有不能回纳的腹外疝

B．内容物与疝囊粘连的腹外疝

C．疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝

D．肠管成为疝囊一部分的腹外疝

E．以上都不是

8、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 。

A．斜疝多见于儿童及青壮年 B．直疝疝囊在精索后内方

C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E．斜疝嵌顿机会较多

9、最常见的腹外疝是 。

A．股疝 B．腹壁切口疝 C．腹股沟斜疝 D．脐疝 E．腹股沟直疝

10、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的 。

A．内侧 B．外侧 C．前方 D．后方 E．下方

11、腹股沟管行走的方向是 。

A．向外、上、浅 B．向内、上、浅 C．向外、下、浅