２００８年４月第１７卷笫８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ 敏捷，严禁带负压捅管，以免损伤气道粘膜。为防止颅内压突然 增高，每次吸痰不超过１５秒钟。痰液粘稠者给予较高浓度氧气 吸入１５分钟后，吸痰效果较好。一般给予５升／分氧流量。 ２．２湿化气道 ２．２．１气管外ｌ一１覆盖双层湿纱布，气管切肝后，呼入的空 气未经一 呼吸道湿润，气道粘膜干燥，分泌物粘稠、结痂，凶 此要保持呼吸道的湿化。将双层纱布用灭菌生理盐水唢湿，覆 盖气管导管口，可以起到部分湿化气道，过滤空气，防止灰尘 及其它异物落入的作用。湿纱布应根据情况定时更换。 ２．２．２气管内滴祛痰药 超声雾化痰液粘稠者按医嘱 气管内滴入祛痰药，可以稀释痰液，降低痰液的粘稠度，有利 于痰液的排出。滴药的次数依病人痰液粘稠情况及痰量而定， 或者遵医嘱执行。超生雾化每日２～３次，根据痰液培养结果 选择加入合适抗生素，可以助病人改善通气功能，同时有消炎、 镇咳、祛痰的作用。 ２．３气管套管的护理 ２．３．１妥善固定病人咳嗽或护理人员向外拔内管时，易 使外套管滑脱。因此，外套管系带松紧度要适宜，同定带松紧 度以能容纳一指为宜，护理人员在拔出或插入气管内管时，一 定要一手固定外套管，另一手同时用力，争取一次成功。 ２．３．２内套管的清洗消毒气管内套管每４～６小时清洗 消毒１次，以免痰液堵塞内套管影响呼吸。我科使用的都是金 属套管。我们的操作方法是：彻底刷洗干净后煮沸消毒３０分 钟，用灭菌生理盐水冲洗后再插入。 ’ ２．４预防感染 ２．４．１吸痰过程中严格遵守无菌操作规程，吸痰装置专人 ・护理园地・ 专用，每日消毒。 ２．４．２气管内滴入抗菌药物 向气管内滴入抗生素是预防和 治疗肺部感染行之有效的方法。抗生素的选择应根据医嘱执行。 为保证疗效，抗生素应现用现配，配制的过程中应注意无菌操作， 避免药液被污染。滴入抗生素之前应吸净痰液，使滴入的药液能 够直接作用于气道粘膜，充分发挥药效。将针头弯曲成７５。角， 既可避免针头不慎脱落误入气管，又可多方向滴药。以免因气， 呼气时暂停滴药，病人吸气时滴入药物流的影响使药液溢出。 ２．４．３做好基础护理工作保持病室空气清新，定时开窗 通风，每次３０分钟，病房内物品每天用消毒液抹洗，每天用 “８４”消毒液湿式拖地２～３次。每日口腔护理２次，保持口腔 清洁、湿润。定时翻身、拍背以利排痰。经胃管注入营养丰富 的流质饮食，以增强机体抵抗力，覆盖气管套管口的纱布被痰 液或其它情况污染时应及时更换。注意切口处皮肤的消毒及护 理，切口处纱布每天更换，痰液多时应随脏随换。 ２．５拔管 病人病情好转，呼吸道分泌物较少，呼吸平稳时，试行堵 管，观察３６￣４８小时如无呼吸困难，即可拔管，不缝合切口， 将气管对位，切口覆盖数层凡士林纱布外加１—２层无菌纱布 后用蝶形胶布固定。 ２．６带管病人的出院指导 有部分颅脑外伤病人由于经济条件不允许或病程较长，需带 管出院。我们给予充分的指导并教会病人家属拔管及气管内套管 消毒的方法。加强与病人家属的交流与沟通，定期电话回访。 参考文献 【ｌ】顾沛．外科护理学【Ｍ】．上海科学技术出版社，２００２，ｌ ９６．
胸外科护理教学查房
乳腺癌患者自我保健与康复护理
2016.08
2016年8月×日，在示教室内，对31床病人李玉琪进行模拟现场情景护理查房，所有人员准备就绪.
患者:屈娜
护士长:师慧
责护:陈玺萌
护士1:何佳乐
护士2:鲁圆
护士3:谢浪
护士4:孙莎
护士长：全世界每年约有120余万妇女发生乳腺癌，越有50万妇女死于乳腺癌，20世纪以来，乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势，在我国、乳腺癌居全身恶性肿瘤第三位，居女性恶性肿瘤第二位，是目前严重威胁女性健康甚至危及生命的常见病。那么，乳腺癌如此高发，它有哪些高危因素呢
今天我们主要通过31床病人李玉琪病例的查房一起来讨论学习乳腺癌的自我预防预保健，提高自检能力。下面我们请责任护士小陈汇报病史。
责护小陈：
左乳一包块，约黄豆大小，无疼痛，无症状，未在意，于6月份感觉病变部位明显增大，约蚕豆，仍无触痛，无溢液，无局部红肿热痛症状。于2016年7月16日9:00患者来我院就诊，门诊以“左乳腺包块”诊断收住我科。该患者入院时表现出情绪急躁焦虑，睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显下降。入院后查体:双乳外形正常，乳头无内陷，于左乳头上方约3cm可及一约2cm×2cm×2cm大小包块，表面欠光滑，周围界限欠清楚，活动度尚可，触痛阳性，表面皮肤未见橘皮样改变，双乳头无溢液，双侧腋窝未及明显肿大淋巴结。乳腺B超示:左侧乳腺混合回声包块，性质待定，右侧乳腺声像图未见异常。术前给予全身检查:心电图示:完全性右束支传导阻滞。腹部B超示:胆囊结石。胸部CT示:右肺下叶少许纤维灶。血气分析:轻度低氧血症。肿瘤标记物:CA125，CA199稍高。血常规，尿常规，肝肾功，血糖，血凝系列大致正常。情况基本稳定。于2016年7月20日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，右侧行单纯性包块切除术。术后给予抗感染，止血，对症、支持治疗，胸壁引流管及腋下引流管持续负压吸引，伤口给予加压包扎，患肢予以内收抬高，一级护理，流质饮食，留陪人，持续吸氧，雾化吸入，监测生命体征，病情监测。现患者为术后第6天，胸壁引流管已拔除，腋下引流管仍保留，伤口愈合佳，患肢功能恢复良好。
二月份护理教学查房
———乳腺癌
病史简介：
患者9年前无意间发现左乳肿块，遂就诊于平庄矿务局医院，行左乳切除+淋巴结清扫术，术后病理回报：左侧乳腺浸润性导管癌。术后恢复良好，并于术后1个月于当地医院给予表阿霉素联合氟尿嘧啶化疗6周期。过程基本顺利。后出院回家休息，此后患者定期复查，于2008年复查发现左乳术后复发，同时给予化疗四周期（紫杉醇），后患者再次就诊于赤峰220医院，给予左乳局部直线加速放疗一疗程，效果良好，因出现放射性皮炎，后对症治疗。2014年患者左侧乳腺再次复发，遂再次于赤峰220医院行左乳局部直线加速治疗一疗程，效果良好。一年前患者无意间发现右侧腋窝下淋巴结肿大，始未重视，后逐渐增大，并出现疼痛，活动度差，限制活动，随后就诊于平庄矿务局医院，行淋巴结彩超示：右侧淋巴结肿大，考虑转移，左侧锁骨下淋巴结肿大。患者未行任何诊治。为进一步治疗，特来我院，门诊以
“左乳癌术后淋巴结转移”，收入我科，自发病以来，患者精神状态尚可，时有腰部疼痛，尤以活动后明显，无发热，无咳嗽，无胸痛、气短，食欲良好，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
病因病理：
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（<12岁），绝经迟（>55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。
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胸外科护理教学查房
乳腺癌患者自我保健与康复护理
2016.08
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2016年8月×日，在示教室内，对31床病人李玉琪进行模拟现场情景护理查房，所有人员准备就绪.
患者:屈娜
护士长:师慧
责护:陈玺萌
护士1:何佳乐
护士2:鲁圆
护士3:谢浪
护士4:孙莎
护士长：全世界每年约有120余万妇女发生乳腺癌，越有50万妇女死于乳腺癌，20世纪以来，乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势，在我国、乳腺癌居全身恶性肿瘤第三位，居女性恶性肿瘤第二位，是目前严重威胁女性健康甚至危及生命的常见病。那么，乳腺癌如此高发，它有哪些高危因素呢?
今天我们主要通过31床病人李玉琪病例的查房一起来讨论学习乳腺癌的自我预防预保健，提高自检能力。下面我们请责任护士小陈汇报病史。
责护小陈：
左乳一包块，约黄豆大小，无疼痛，无症状，未在意，于6月份感觉病变部位明显增大，约蚕豆，仍无触痛，无溢液，无局部红肿热痛症状。于2016年7月16日9:00患者来我院就诊，门诊以“左乳腺包块”诊断收住我科。该患者入院时表现出情绪急躁焦虑，睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显下降。入院后查体:双乳外形正常，乳头无内陷，于左乳头上方约3cm可及一约2cm×2cm×2cm大小包块，表面欠光滑，周围界限欠清楚，活动度尚可，触痛阳性，表面皮肤未见橘皮样改变，双乳头无溢液，双侧腋窝未及明显肿大淋巴结。乳腺B超示:左侧乳腺混合回声包块，性质待定，右侧乳腺声像图未见异常。术前给予全身检查:心电图示:完全性右束支传导阻滞。腹部B超示:胆囊结石。胸部CT示:右肺下叶少许纤维灶。血气分析:轻度低氧血症。肿瘤标记物:CA125，CA199稍高。血常规，尿常规，肝肾功，血糖，血凝系列大致正常。情况基本稳定。于2016年7月20日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，右侧行单纯性包块切除术。术后给予抗感染，止血，对症、支持治疗，胸壁引流管及腋下引流管持续负压吸引，伤口给予加压包扎，患肢予以内收抬高，一级护理，流质饮食，留陪人，持续吸氧，雾化吸入，监测生命体征，病情监测。现患者为术后第6天，胸壁引流管已拔除，腋下引流管仍保留，伤口愈合佳，患肢功能恢复良好。
