手术室腔镜器械清洗消毒存在问题及对策
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手术室腔镜器械清洗消毒存在问题及对策
摘要：目的 通过对腔镜器械清洗消毒环节质量控制，有效的控制院内感染发生。方法 手术室腔镜器械交由消毒供应中心专业负责管理，共同查找问题及时分析整改。结果 规范了器械的清洗消毒流程，保证了清洗效果。结论 减少各种感染危险因素，延长了器械的寿命，确保了病人的安全。
关键词： 腔镜器械；清洗消毒；问题及对策
我院1996年开展腔镜手术，近5年，发展迅速，手术涉及到普外科、胸外科、泌尿科、妇科、骨科、耳鼻喉科。腔镜手术因其创伤小、痛苦轻，术后恢复快等优点，受到患者和手术医生的欢迎，成为治疗疾病的常用术式。由于腔镜器械结构复杂，易腐蚀，给使用后的清洗、消毒、灭菌带来困难。作为入侵式的诊疗手段，腔镜器械在应用过程中如未能采取合理的清洗灭菌措施，可能将感染性因子传播给其他患者，增加医院内感染的发生率，威胁患者的生命安全[1]。因此，器械的再处理问题引起多方面的关注。现就我院腔镜器械清洗消毒存在问题进行分析与探讨。
1 腔镜器械清洗中存在的问题
8.清洗技术缺乏：清洗消毒人员技能不达标,部分清洗消毒人员未接受过腔镜清洗消毒工作的专业培训 ，对清洗消毒工作的流程不了解 ，只是按照常规清洗消毒法进行处理 。
9.清洗不充分 : 腔镜设备和腔镜器械的数量有限 , 每日接台手术多，产生供需矛盾 , 致使对腔镜器械清洗不充分，不彻底；手术室由于连台手术不能把用后的器械及时送到供应室，造成器械清洗不彻底。有研究表明，器械染血后应在2小时内完成清洗[2],这段时间器械上的血液还未完全干结，如果器械上的有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底清除。
10.清洗消毒人员责任心不强 ：一些清洗消毒人员对清洗消毒工作的重要性无清晰的认识 ，不知道保证清洗消毒工作对保障患者生命健康的重要意义 。一些工作人员的慎独意识较差 ，在有监督的情况下可按照流程进行清洗消毒，但若无人监督，则工作态度散漫 、对待清洗消毒工作随意马虎 ，工作中粗心大意，动作粗暴，在使用中会出现镜头模糊、清晰度下降等情况，器械变形，损坏。
1.4清洗消毒设备不足 ：我院无单独的清洗消毒工作间 ，容易因环境不洁而污染清洗消毒后的消化内镜 ；我院缺乏清洗消毒设备 ，如无专用的腔镜清洗槽，导致不能达到彻底消毒的要求 。 清洁工具不配套 : 无专用的清洗毛刷，清洗棉；如刷子细长清洗时管腔不能完全接触管壁 , 致使刷洗不彻底，如刷子短粗 则刷毛倒伏而降低清洗效果。
1.5器械不能拆卸到最小化 : 部分腔镜器械关节及部件不能拆卸，致使血渍难以清洗干净 , 导致污物和细菌的残留。
1.6清洗消毒人员不足 ：由于消化内镜的清洗消毒工作较为繁杂 ，这大大增加了护理人员的工作量 ，使其工作强度增大 ，护理人员的不足无形中降低了腔镜的清洗消毒治疗 。
1.7酶液浸泡时问题 : 由于手术安排较紧，酶清洗液达不到规定的温度和时间就进行处理；为了节省时间浸泡前对器械未进行预处理 , 致清洗液被污染 , 影响清洗效果；酶清洗液多次使用，易造成二次污染。
2腔镜器械消毒中存在的问题
2.1对腔镜（镜头）器械使用寿命的保护不够：由于腔镜清洗、消毒、灭菌的环节繁琐，供应室个别工作人员责任心不强，工作中粗心大意，动作粗暴，在使用中会出现镜头模糊、清晰度下降等情况，器械变形，损坏；对于精细器械、锐利器械，不能给予很好保护；造成器械灭菌后纸塑包装破损，灭菌失败；缩短腔镜（镜头）器械的使用寿命缩短。
2.2环氧乙烷灭菌存在的问题：装载时不能按要求规范装载，造成部分器械灭菌失败。
3对腔镜器械清洗中存在问题的对策与措施
3.1结合我院实际情况，手术室派业务能力强的护士到供应室指导腔镜器械的拆卸和组装知识技巧，供应中心指派有清洗上岗证的护士负责腔镜器械的管理，到手术室跟台了解腔镜器械的用途和操作方法。使双方知识互相弥补，利于工作的开展。
3.2加强专业知识培训 ：组织清洗消毒人员定期参加专业知识培训 ，给其讲解腔镜的洁净程度对患者诊治的重要性 ，清洗消毒的重要性 ，并详细告知清洗消毒的详细流程 ，使其知晓其工作的重要意义 。
3.3提高责任意识 ：科室组织清洗消毒人员参加责任意识培训讲座 ，以提高清洗消毒人员的工作责任意识 。 告知清洗消毒人员，器械清洗过程的每一个环境都要保持严谨的工作态度，科室实行责任负责制 ，对清洗消毒工作不合格的人员进行严厉处罚.嘱咐工作人员自我学习,科室对其进行定期考核 ，以提高其清洗消毒专业知识 。
3.4增添清洗消毒设备 ：我院供应室无腔镜清洗专用清洗槽，申请医院安装专用腔镜器械清洗槽，以提高消化内镜清洗消毒工作质量 。配备适用的清洗工具。
3.5加强人员配置 ：根据消化内镜清洗消毒的工作量 ，合理配置工作人员 ，以减轻清洗消毒人员的工作负担 ，减轻其工作强度 ，从而保证清洗消毒工作的质量 。
3.6建立完善的交接制度。贵重（如镜头）和精密器械，必须双方签字交接。
3.7多酶清洗中应注意的问题 多酶清洗的目的在于去除物体表面微生物，提高清洗质量和高清洁效率。多酶清洗时应注意以下问题：多酶应现用现配[3]，因
2～3 h 后其活性会逐渐下降；浸泡时间为 5～20 min，如采用超声和搅拌可缩短浸泡时间；水温应为 30℃～40℃[4]，低于30℃时会造成血液凝固，增加清洗的难度，而高于45℃时酶的活性会下降。
3.8制定规范的清洗操作流程。在手术完毕后，手术室洗手护士预处理后指派专人及时将器械送供应室当面交接，并登记。供应室清洗人员应将器械所有能拆卸部件全部取下 , 各套管芯拔出 , 并将各关节、各钳叶打开 , 放置清洗池内 , 用流动自来水冲洗干净；带有管腔的器械应以高压水枪进行冲洗；再用柔软的各种型号毛刷反复洗刷 , 彻底清除所有的组织碎片和其他有机物；之后将腔镜器械放在含酶清洁剂里浸泡 5min, 使残留在器械关节、腔隙间的血液、油脂、粘液等彻底清除；然后用流动水反复冲洗两遍；清洗完毕后，以气枪吹干器械的表面、关节和内腔。
3.8加大管理和监督力度。定期对腔镜清洗、消毒、灭菌的各个环节进行检查监督，每月做灭菌后的腔镜进行灭菌效果的监测，发现问题，及时分析、改正。
3.9多参观、多交流。请专业人员现场指导，到外院参观学习。接受新知识，掌握新技术。
4对腔镜器械的消毒灭菌存在问题的对策与措施
4.1高温灭菌：一般情况下，能够高温高压灭菌的器械应首选压力蒸汽灭菌法。镜头灭菌必须使用专用的镜头盒盛放，以免受压破损。
4.2环氧乙烷灭菌：我院对于不能耐高温高压的器械灭菌方式主要为环氧乙烷灭菌，装载严格按照厂家说明书及消毒灭菌规范执行。
4.3锐利器械前端要套保护套；纸塑袋、等密封包装其密封宽度应≥ 6mm，包内器械距包装袋封口处≥ 2.5cm；包外标识书写要符合要求。
[4]讨论
随着现代医学科学技术飞速发展和技术引进，越来越多的手术需要靠精密仪器来辅助完成。其器械各具特点，结构复杂，工艺精细、价格昂贵、清洗难度大。因此，加强腔镜器械的规范管理，严格控制腔镜器械的清洗消毒程序，保障腔镜器械安全可靠的使用，不仅是手术室和供应室质量控制的主要内容，也是保证腔镜手术成功的重要条件之一。
参考文献
[1] 王方.内镜超声清洗环节现状的调查分析[J].中华护理杂志,2008, 43(2):170-172.
[2]王华生,孙雪莹,梁树森,等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):553-554.
[3]田秋玉.腹腔镜手术器械清洗的问题探讨及使用保养[J].黑龙江医学,2011,35(1):68-69.
[4]王家红 . 腔镜手术器械清洗现状及影响因素 [ J ] . 安徽医学 ,
2010,31(12):1543-1544.
