四川省2015年上半年重症医学科中级职称第三部分相关知识考试试卷

四川省2015年上半年重症医学科中级职称第三部分相关知识考试试卷

四川省2015年上半年重症医学科中级职称第三部分相关知识考试试卷

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、危重患者的院外转运注意事项错误的是

A．不要突然改变患者的体位

B．提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源

C．尽量减少转运环节

D．速度越快越好

E．必须提供患者充足的空间

2、高血压危象临床表现不正确的是

A．头痛和意识改变是高血压脑病的表现

B．神经系统的局部体征提示有脑血管意外

C．严重肾损害会导致血尿或少尿

D．眼科检查发现视网膜血管改变

E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。

3、诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括

A．导管半定量细菌培养阳性(＞15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致

B．导管定量细菌培养阳性(＞103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致

C．导管定量细菌培养阳性(＞105CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致

D．从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5:1

E．同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上

4、患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP 160/100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示Ⅰ、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查是

A．血白细胞总数及血沉

B．心室造影 C．放射性核素

D．心脏超声 E．冠状动脉造影

5、下列哪种情况需尽早行有创机械通气

A．慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B．急性心源性肺水肿 C．OSAS

D．急性呼吸窘迫综合征

E．急性吸入性肺损伤

6、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是

A．溶栓治疗

B．抗凝、抗血小板

C．应用静脉硝酸甘油

D．止痛

E．抗心力衰竭治疗

7、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是

A．硝酸甘油

B．二硝酸异山梨醇

C．罂粟碱

D．吗啡

E．可待因

8、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是

A．同步直流电复律

B．阿托品

C．肾上腺皮质激素

D．异丙肾上腺素

E．起搏器治疗

9、患者男性，72岁，急性前壁心肌梗死10小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗，其最佳措施是

A．心电图 B．测肘静脉压

C．漂浮导管监测 D．胸部X线片

E．超声心动图

10、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由

A．2～3mg/(kg·min)下降至1～2mg/(kg·min)

B．3～4mg/(kg·min)下降至2～3mg/(kg·min)

C．4～5mg/(kg·min)下降至3～4mg/(kg·min)

D．5～6mg/(kg·min)下降至4～5mg/(kg·min)

E．6～7mg/(kg·min)下降至5～6mg/(kg·min)

11、患者女性，21岁，高处坠落头部外伤4小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的“二慢一高”生命体征改变，所谓的“二慢一高”是指

A．血压增高，呼吸加快，脉搏变快

B．血压下降，呼吸变慢，脉搏变快

C．血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢

D．血压下降，呼吸变快，脉搏变慢

E．血压增高，呼吸变慢，脉搏变快

12、对心肌损害诊断最具特异性的是

A．谷草转氨酶

B．谷丙转氨酶

C．乳酸脱氢酶

D．肌酸肌酶

E．以上都不是

13、重症患者肠功能衰竭病因常见的是

A．腹腔内炎症

B．肠系膜血流减少

C．严重创伤

D．休克

E．以上都是

14、患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次/分。血气分析：pH 7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是

A．低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米

B．高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙

C．低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱

D．高浓度给氧并静脉注射呋塞米

E．机械通气治疗

15、女性，43岁，主因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。既往Addison病史。体检：血压80/50mmHg，呼吸23/分钟，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音，此病人最可能的昏迷原因是

A．肺性脑病

B．感染中毒性脑病

C．肾上腺皮质功能不全危象

D．低血糖昏迷

E．垂体危象

16、男性，33岁，车祸致全身多发性骨折第2天，出现进行性加重的呼吸困难、发绀，烦躁、大汗，吸氧浓度为50%情况下PaO2为88mmHg，应给予哪项治疗

A．抗生素

B．补液、扩容

C．小剂量肾上腺皮质激素

D．机械通气

E．利尿药

17、患者男性，50岁，突发心悸2小时来院。入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为

A．室上性心动过速伴室内差异性传导

B．预激综合征伴心房颤动

C．阵发性室性心动过速

D．加速性室性自主心律

E．尖端扭转型室性心动过速

18、只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是

A．糖皮质激素 B．肾上腺素

C．异丙肾上腺素 D．吗啡

E．氨茶碱

19、男性，72岁，因脑梗死后遗症长期卧床住院。3天前出现发热，体温最高

39.2℃，化验见血常规白细胞18×109/L，中性粒细胞比例0.95，尿白细胞升高；并发现全身多处大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。下列化验指标中最有意义的是

A．Fbg、D-二聚体

B．FDP、凝血因子

C．血小板计数、D-二聚体

D．APTT、纤维蛋白原

E．以上均不正确

20、关于复苏用药，描述不正确的是

A．肾上腺素为心搏骤停的首选药物

B．胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速

C．心室颤动时首选利多卡因

D．存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠

E．阿托品可用于心室停顿或无脉搏电活动

21、患者男性，70岁。70%烧伤第2日，BP80/60mmHg，RR 34次/分，每小时尿量18ml，排黑色大便，血小板40×109/L，凝血功能PT＞60秒，TT＞60秒，Fbg＜100mg/dl，3P试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是

A．ARDS B．ARF C．ATN

D．DIC E．MSOF

22、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因

A．腹泻

B．烧伤

C．肠梗阻

D．感染

E．脱水

23、男性，45岁，急性前壁心肌梗死12小时，突然出现气促、气喘、端坐呼吸，查体：血压180/100mmHg，心率：108/分钟，律齐，可闻及舒张期奔马律。目前药物治疗应首选

A．β受体阻滞药

B．地高辛

C．硝普钠

D．α受体阻滞药

E．卡托普利

24、患者女性，36岁，患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的诊断是

A．脑栓塞 B．急性左心衰竭

C．癫痫大发作 D．心搏骤停

E．急性右心衰竭

25、预激患者最易并发

A．室性心动过速

B．室上性心动过速

C．窦性心动过速

D．房颤

E．一度房室传导阻滞

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、关于感染性休克的发病机制错误的是

A．常见致病菌为革兰阴性细菌

B．微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期

C．TNF-α与IL-1是炎症反应的初始炎症因子

D．由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤

E．IL-1、IL-6、IL-10在促炎反应中发挥了重要作用

2、热射病患者高热降温时常用的灌肠溶液为

A．冰盐水 B．冰葡萄糖水

C．冰肥皂水 D．冰蒸馏水

E．冰甘露醇

3、患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为

A．高渗性失水 B．低渗性失水

C．等渗性失水 D．原发性失水

E．继发性失水

4、下述不属于经皮内镜下胃造口术操作步骤的是

A．向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接

B．经B超确定穿刺位点

C．经皮向胃腔进行套管针穿刺

D．经套管针内导丝进入胃腔

E．导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置

5、男性，53岁，胸痛2小时入院。既往无心脏病病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于

A．二尖瓣狭窄

B．乳头肌功能不全

C．左心衰竭

D．急性感染性心内膜炎

E．主动脉瓣狭窄

6、轻、中度COPD急性加重的治疗包括

A．止咳、祛痰

B．低流量吸氧

C．解痉平喘

D．强心利尿

E．机械通气

7、高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了

A．小脑扁桃体疝 B．颞叶钩回疝

C．脑室出血 D．脑肿瘤出血

E．蛛网膜下腔出血

8、以下哪个病理状态不引起窦性心动过速